Кистомы яичников. Классификация.

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

v эпителиальные

v соединительнотканные.

Кистомы яичников – доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников. Различают следующие типы кистом:

Серозные кистомы

► Гладкостенные серозные кистомы (серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома) – тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

- встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

- влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

- часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение – хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

► Папиллярные кистомы (папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

- грубососочковые кистомы

- папиллярные кистомы

- поверхностные аденомы

- аденофибромы

По расположению сосочков различают:

- эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

- интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

- смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

- чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

- нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

- дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

- увеличение объема живота;

- чувство тяжести и давления внизу живота;

- нарушение акта дефекации;

- утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

- влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение папиллярных кистом – при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

Различают:

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

3) псевдомиксомы

Клиническая картина:

-- гладкостенные муцинозные кистомы:

- возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

- возможно нарушение менструальной функции;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

- чувство тяжести внизу живота;

- дизурические расстройства;

- увеличение живота;

- возможен асцит;

- возможно почти бессимптомное течение;

- при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

- редко поражаются оба яичника

-- папиллярные муцинозные кистомы:

- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

-растут медленно и бессимптомно;

-всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

-часто сопутствует асцит.

Диагностика:

-клиническая картина

-УЗИ

Лечение: оперативное.

 

►Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника - разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

-- боль внизу живота

-- заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

-- иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

-- возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины - осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

Диагностика псевдомиксом:

-специфических симптомов нет;

-диагноз устанавливается чаще при операции.

Лечение псевдомиксом:

1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

2)псевдомиксома брюшины:

- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

- после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.

 

73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика,

►Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

v эпителиальные

v соединительнотканные.

►К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

v серозные:

· гладкостенные

· папиллярные.

v муцинозные опухоли:

· собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы

· псевдомиксомы.

►Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.

►Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичников которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота. Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии. Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания. Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются). Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов. Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ. Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной. Лечение оперативное – немедленная радикальная операция. Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса - асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко. Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий. Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.