Устройства для аускультации и перкуссии. Приборы для измерения артериального давления и для электрокардиографии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.

 

В медицинской практике применяются приборы и инструмен­ты для первичного обследования больного (как правило, на при­еме у участкового врача, при посещении врача неотложной помо­щи, в приемных отделениях больниц и т.п.), с помощью которых осуществляется постановка предварительного диагноза.

К простейшим диагностическим приборам и инструментам относятся устройства для выслушивания (аускультации) и выс­тукивания (перкуссии).

Аускультация — один из древних методов обследования боль­ных. С его помощью выслушиваются звуковые явления, возник­шие в организме, в частности, исследуется работа сердца, легких, кишечника, пищевода и суставов.

Для аускультации применяются стетоскопы и фонендоскопы:

— фонендоскоп комбинированный;

— фонендоскоп с фиксирующей манжеткой;

— стетофонендоскоп со сменными головками;

— стетофонендоскоп акушерский.

Фонендоскоп СК-649 — стетофонендоскоп общего типа, в ком­плекте 3 дополнительные головки для стетоскопа, мембраны для фонендоскопа и ушные вкладыши (Тайвань). Есть специальные модели для обследования новорожденных.

В основе метода перкуссии лежит принцип резонанса. Извест­но, что при выстукивании в результате создаваемых ударом коле­баний прослушивают звуки различных органов в зависимости от степени наполнения их воздухом. Так, например, если воздуха в тканях нет, то и нет явления резонанса, поэтому, перкуссия в обла­сти бедра дает звук глухой, тупой, а в области желудка громкий, звонкий (тимпанический).

Методом перкуссии исследуют, в основном, сердце, легкие и органы грудной полости.

К ним относятся молоток перкуссионный по Захарьину и плес­симетр (металлический или пластмассовый).

Тонометрия — метод измерения и регистрации артериаль­ного давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1) неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнета­теля воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;

2) автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагне­тателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобра­зователя давление-сигнал, ручного или автоматического нагнета­теля, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства (дисплей).

В настоящее время широкое распространение получают циф­ровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволя­ющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастоли­ческое давление. Они основаны на измерении АД осциллометрическим методом при помощи датчика, встроенного в манжету и размещаемого на плече. Результаты процедуры измерения автома­тически отображаются на дисплее. Выпускаются тонометры элект­ронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 в.

Например, компания АиД (Япония) выпускает тонометры для измерения артериального давления и пульса. Тонометр UA-767 — цифровой автоматический измеритель артериального давления и пульса; диапазон 20-280 мм рт.ст.; 40-200 уд./мин. — пульс;

3) автоматические СМ в отличие от автоматизированных име­ют автоматическую манжету. Как правило, приборы такого класса устанавливаются на улице, в учреждениях;

4) мониторы позволяют автоматически производить периоди­ческие измерения АД с заданным интервалом времени, устанав­ливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запо­минающим устройством, дающим возможность накапливать и со­хранять в течение 24 часов все необходимые для дальнейшей об­работки результаты измерений.

Электрокардиография — это метод регистрации электриче­ской активности миокарда, распространяющейся в сердечной мыш­це в течение сердечного цикла. Графическое изображение элект­рической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной де­ятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишеми­ческой болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационар­ные.

В зависимости от вида пишущего элемента и рода носителя информации различают электрокардиографы: перьевые (с запи­сью чернилами на диаграммной или теплочувствительной бума­ге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге). Модификацией электрокардиографии является векторкардиография как метод регистрации электрической активности сер­дца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии же­лудочков сердца, особенно на ранних стадиях. Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов. Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применя­ется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением прибо­ров фонокардиографов.

Проверка качества при приемке:

1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).

2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.

 

38. Приборы для антропометрии, спирометрии, для динамометрии, термометрии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.

Для характеристики тела человека проводят антропометричес­кие исследования, для чего необходимы приборы, позволяющие установить рост, вес, жизненную емкость легких человека.

Для измерения роста человека применяется ростомер (стойка со шкалой и подвижной доской — визиром). С помощью весов медицинских измеряется масса тела в положении стоя.

К специальной группе весов относятся весы-коляски, предназ­наченные для взвешивания инвалидов. При необходимости взве­шивания больного в положении лежа в случае госпитализации применяются диализные прикроватные весы (тележка с блоком управления и четыре весоизмерительные чаши с подъемниками, которые вводятся под ножки медицинской кровати).

Выпускаются весы электронные напольные.

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкос­ти легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрас­тает при выздоровлении. Выпускают спирометры сухие и водяные («Спиро — 1-8В»).

Динамометры применяются для измерения силы кисти и пле­чевого пояса.

Приборы для термометрии (изменение температуры тела) бы­вают:

— ртутный термометр медицинский;

градусов);

— электротермометр предназначен для измерения температуры тела в полостях, мягких тканях и на поверхности тела;

— электронный термометр.

Выпускаются термометры для детей и взрослых, для момен­тального измерения температуры в ушной раковине, с памятью, с ударопрочным и водонепроницаемым корпусом.

Проверка качества при приемке:

1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).

2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.

 

39. Современная медицинская аппаратура и оборудование. Общая характеристика средств функциональной диагностики, рентгеновских установок, компьютерных томографов, лазерных аппаратов.

Современные медицинские приборы и аппараты.

ü Для функциональной диагностики.

ü Для топической диагностики.

ü Аппараты и комплексы для терапии.

ü Для лабораторной диагностики.

Для функциональной диагностики.

Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы:

1. Электрокардиография — это метод регистрации электриче­ской активности миокарда, распространяющейся в сердечной мыш­це в течение сердечного цикла. Графическое изображение элект­рической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной де­ятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишеми­ческой болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационар­ные.

2. Векторкардиография как метод регистрации электрической активности сер­дца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии же­лудочков сердца, особенно на ранних стадиях.

Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов.

3. Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применя­ется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением прибо­ров фонокардиографов.

4. Тонометрия — метод измерения и регистрации артериаль­ного давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1) Неавтоматизированные СМ, которые делятся на мембранные и ртутные.

2) Автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагне­тателем.

3) Автоматические СМ.

4) Мониторы позволяют автоматически производить периоди­ческие измерения АД с заданным интервалом времени.

Методы и приборы для диагностических исследований функций кровообращения:

Реография — это метод исследования кровенаполнения орга­нов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод использует­ся для диагностики различного рода органических и функцио­нальных сосудистых изменений как в артериальном, так и в ве­нозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кро­вообращения.

Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы:

1) Энцефалография — метод электрофизиологического объек­тивного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенци­алов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установле­ния локализации патологического очага в головном мозге, диф­ференциального диагноза заболеваний центральной нервной си­стемы, изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях. Применяются приборы: электроэнцефалографы; анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.

2) Электромиография — это метод измерения функционально­го состояния скелетных мышц, основанный на регистрации воз­никающих в них электрических потенциалов. С помощью прибо­ра — электромиографа изучаются рефлекторные реакции двига­тельных систем организма, периферического нейромоторного ап­парата, а также проводится функциональная диагностика перифе­рических нервов и мышц.

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания:

1) Спирография — это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).

2) Пульмонография — акустический метод локального исследо­вания легких, заключающийся в регистрации изменения амплиту­ды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.

Приборы для такого исследования подразделяются на:

1) для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхо­метатест, Барометатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахо­метр;

2) для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);

3) для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопульмоскоп.

Топическая диагностика.

Диагностическая радиология или лучевая диагностика представ­ляет собой науку о применении излучений для изучения строе­ния и функции нормальных и патологических измененных орга­нов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят следующие методы:

— рентгенодиагностика (рентгенология);

— радионуклеидная диагностика;

— ультразвуковая диагностика;

— магнитно-резонансная диагностика;

— медицинская термография (тепловидение).

Методы и аппараты для рентгенодиагностики:

Рентгенодиагностика — это способ изучения строения и функ­ций различных органов и систем, основанный на качественном и/ или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.

Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:

1) традиционные, к которым относят:

Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рент­генограммой.

Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюо­ресцентном) экране.

Флюорография — метод рентгенологического исследования, за­ключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.

 

 

2) нетрадиционные, к которым относят:

· Рентгенотелевизионное просвечивание — современный вид рент­геноскопии.

· Электрорентгенография (ксерография) — метод получения рент­геновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу.

· Дигитальная (цифровая) рентгенография основана на цифровом способе получения изображения.

· Томография — это метод рентгенографии отдельных слоев чело­веческого тела.

· Компьютерная томография — принципиально новый и универ­сальный метод рентгенологического исследования. С её помощью можно изучать все части тела.

Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):

1) Стационарные РДА - общего (многопланового) назначения; специального (узкоцелевого) назначения (ангиография, мам­мография и др.).

2) Палатные и переносные РДА - применяются в ЛПУ.

3) Полевые и корабельные РДА - для обследования раненых и больных в чрезвы­чайных ситуациях.

4) Флюорографы - стационарного и передвижного типа.

5) Томографы

В зависимости от конструкции выделяют:

1) томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,

2) томографические приставки к обычным рентгеновским установкам,

3) компьютерные томографы.

Радионуклеидная диагностика — это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов и радиофармацевтических препаратов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».

Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса и ассортимент ра­диофармацевтических препаратов. Метод позволяет получать ди­агностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.

Ультразвуковой (УЗ) метод — это способ дистантного опреде­ления положения, формы, величины, структуры и движений орга­нов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультра­звукового излучения.

В число методов УЗ-диагностики включают следующие:

o эхо­графия (одномерное исследование);

o сонография или УЗ-сканирование (двухмерное исследование);

o допплерография (используют в клинике для изучения скоростей кровотока в сердце и кровеносных сосудах; с ее помощью можно обнаружить сужение и тромбоз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек).

В последние годы используют сочетание сонографии и допплерографии – это метод дуплексной сонографии.

Виды ультразвуковых приборов:

1) Способ сканирования: линейный, конвексные, секторные.

2) Принцип действия: эхоимпульсные, доплеровские, комбинированные;

3) Способ регистрации эхосигнала: одномерные, двухмерные, доплеровские;

4) Функциональное назначение: универсальные, специализированные.

Магнитно-резонансная диагностика.

ЯМР-томографы позволяют детально рассмотреть любую часть тела человека, не прибегая к помощи рентгена. Метод ЯМР позволяет проводить исследования мозга, позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости. С помощью специальных приставок возможно детальное исследование кровеносных сосудов без применения контрастных средств.

Медицинская термография (тепловидение) — это метод обсле­дования пациентов с помощью специального термографа (тепло­визора), позволяющего улавливать инфракрасное излучение и пре­образовывать его в изображение на экране электронно-лучевой трубки. Полученное изображение называется термограммой, кото­рая регистрирует распределение тепла на поверхности тела. Инфракрасная термография применяется в диагностике раз­личных заболеваний сосудов конечностей, связанных с наруше­нием кровообращения.

Аппараты и комплексы для терапии.

Для терапии широко приме­няются новые физические факторы: лазерное излучение с раз­личными длинами волн, электромагнитное излучение крайне вы­соких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномодулированные электромагнитные воздействия, электрические им­пульсы с широким диапазоном изменения параметров.

Лазер — техническое устройство, испускающее фокусирован­ное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от ин­фракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энер­гией и биологическим действием.

Среди основных типов лазеров выделяют следующие:

1) твердотелые (активное вещество — кристаллы, синтетичес­кий рубин, стекло с добавками);

2) газовые (в основном, это атомарные газы: неон, аргон, крип­тон; пары металлов: кадмия, меди, цезия; молекулярные газы: уг­лекислый газ, азот, кислород, пары воды);

3) жидкостные (растворы редкоземельных элементов, раство­ры органических красителей: родамин, кумарин, метиленовый си­ний);

4) полупроводниковые (арсенид галлия, кремний с примесью индия и др. полупроводниковые материалы).

Лазеры применяются в хирургии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, стоматологии, терапии, эндоскопии.

 

40. Классификация перевязочных материалов. Вата медицинская и готовые перевязочные средства из нее. Товароведческая характеристика. Проверка качества при приемке.

Перевязочный материал — это продукция, представляющая со­бой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназ­наченная для изготовления перевязочных средств промышлен­ными предприятиями, либо непосредственно перед примене­нием медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ по происхождению:

-природное;

-синтетическое;

-смешанное происхождение.

 

Классификация ПМ по физической структуре:

ü Тканный.

ü Волоконистый.

ü Вязально-прошивной.

ü Нетканый прошивной.

ü Пленочный.

ü Губчатый.

Тканные, вязальные и нетканые ПМ изготавливаются в виде полотна.

 

Классификация перевязочного полотна по составу:

1. хлопковое.

2. льняное.

3. вискозное.

4. хлопко-вискозное.

5. бумажное.

6. полотно прочее.

 

Основным представителем волокнистых ПМ является вата.

Виды ваты медицинской:

1. Вата хлопковая.

-вата перевязочная неотбеленная;

-вата перевязочная очищенная гигроскопичная.

Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

2. Вата целлюлозная чистая.

3. Вата вискозная.

 

ГПС из ваты:

· Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).

· Пакеты перевязочные. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входит ватная подушечка и стерильный гидрофильный бинт. Ватная подушечка может быть подшита к началу бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая — свободна).

· Ватно-марлевые салфетки.

Хранение: Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2% раствора хлорамина или другими разрешенными к применению дезинфекционными средствами.

Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в заводской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке.

Нестерильный перевязочный материал (вата) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.

Проверка качества:

ü влажность – потеря в массе за счет гигроскопичной влаги, которую определяют при высушивании до постоянной массы.

ü поглотительная способность – способность впитывать жидкость. Оценивается количеством воды в граммах, поглощенной 1 г относительно сухой ваты.

ü капиллярность – способность материала поднимать жидкость из нижних слоев материала в верхние его слои. Оценивается высотой поднятия жидкости по материалу в мм за определенный промежуток времени.

ü химическая нейтральность – нейтральная реакция водной вытяжки.

ü маркировка готовых перевязочных средств включает производственную марку – отличительный знак предприятия – изготовителя, полное товарное наименование, основные характеристики изделия, данные о сорте изделия, дате выпуска, условия хранения, стерильность, номер НД на данное изделие и т.д.