На втором этапе МЭ все пострадавшие проходят в приемно-сортировочном отделении МС.

Объем -

- неотложные мероприятия – при повреждениях, поражениях или заболеваниях, представляющих непосредственную угрозу для жизни пострадавших (больных). При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или развитие тяжелых осложнений.

- устранение асфиксий и восстановление дыхания;

- окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

- проведение комплексной терапии острой кровопотери, шока, токсикоза;

-хирургические вмешательства (обработка и ушивание ран при открытом пневмотороксе, ранении сердца, травмах, трепанация при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением, полостные операции);

-профилактика и лечение анаэробной инфекции;

- введение антидотов и сывороток;

- комплексная терапия при ОССН, ОДН;

Комплекс мероприятий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ;

- введение обезболивающих, противосудорожных, транквилизаторов и т.д.

специализированная МП – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами –специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Объем

Основными видами специализированной МП, оказываемой при различных вариантах ЧС, являются нейрохирургичекая, офтальмологическая, отоларингологическая, стоматологическая, травмотологическая, неврологическая, педиатрическая, токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, а также помощь пострадавшим с повреждениями органов грудной клетки, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным боьным.

На втором этапе МЭ все пострадавшие проходят в приемно-сортировочном отделении МС.

- Среди эвакуированных сразу же выделяют пораженных радиоактивными и отравляющими веществами (направляют в отделение специальной обработки).

- Выделяют пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию.

- Остальные от тяжести состояния и характера травматического повреждения после сортировки направляют в функциональные отделения лечебного учреждения: операционную, перевязочную, противошоковую палату, в госпитальное отделение.

Операционную:

для проведения им полостных вмешательств по жизненным показаниям при продолжающемся внутреннем кровотечением, при проникающих ранениях грудной клетки, брюшной полости, при нарастающей внутричерепной гематоме, при проникающих ранениях черепа.

В перевязочную в первую очередь –

с продолжающемся наружным кровотечением или наложенным жгутом для окончательной остановке крови; гемопневмоторокс (для пункции и дренирования плевральной полости), при ранениях лица и шеи, с признаками асфиксии для наложения трахеостомы, ранения мочеполовой системы –наложение цистостомы, непроникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

В перевязочную во вторую очередь –

пострадавшие с ранением мягких тканей для их хирургической обработки, ожоги конечности, грудной клетки (3Б -4 ст.) для некротомии; с необратимой ишемией конечности для ампутации, с СДС для проведения новокаиновых блокад и фасциотомии, для замены повязок и туалета ран, катетеризация мочевого пузыря.

В противошоковую палату-

Пострадавшие в состоянии шока, но без признаков продолжающегося кровотечения. Цель –выведение из шока или снижение тяжести шока, что является этапом предоперационной подготовки к экстренной операции. В состояние асфиксии для проведения реанимационных мероприятий.

В госпитальное отделение –

Переводятся пострадавшие из операционной, перевязочной, противошоковой палаты для последующего лечения и подготовки к эвакуации, а так же для динамического наблюдения и проведения симптоматической терапии пострадавшим с травмами, несовместимыми с жизнью.

 

 

Сортировка. Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от медицинских показаний и установленном объеме медицинской помощи. Она начинается в очаге катастрофы или аварии и продолжается на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи и лечения пострадавших, т. е. с момента оказания первой врачебной помощи (первичная сортировка) в не зоне бедствия и в догоспитальном периоде за пределами очага, а также при поступлении пострадавших в ЛУ.

Цель медицинской сортировки – обеспечение пострадавшим своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.

Опасность для окружающих: заражение радиоактивными и отравляющими веществами- пострадавший нуждается в спец. Или частичной обработке; в состоянии психомоторного возбуждения, подозрение на инфекционное заболевание, которые нуждаются в изоляции;

Лечебный: степень нуждаемости в МП (необходимость в неотложной помощи, отсроченной помощи, повреждения несовместимые с жизнью;

Эвакуационный: возможность, необходимость и очередность (подлежат эвакуации за пределы очага для лечения, подлежат остановлению в медицинском формировании временно или до окончательного исхода, подлежат возвращению по месту жительства.

 

 

Распределение всех пострадавших в процессе сортировки на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза Всех пострадавших делят на 5 сортировочных групп:

1 сортировочная группа -(черный цвет) – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также надящиеся в терминальном (агональном) состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз –неблагоприятный

2 сортировочная группа (красный цвет)- тяжелые повреждения, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана МП.

3 сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми и ср. тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2 –ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап МЭ.

4 сортировочная группа: Пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют.

5 сортировочная группа: Пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

 

2. Ожоги

1. Ожоги. Классификация по виду энергии. От чего зависит степень местных проявлений. Клинические проявления. Основные принципы ПМП.
2. Глубина ожогов (поверхностные, глубокие). От чего зависит тяжесть ожогов. Определение S ожогов. Классификация по величине поражения.
3. Ожоговая болезнь. Периоды развития. Ожоговый шок.
4. Поверхностные ожоги. Клиника. Определение тяжести ожогов по S и глубине поражения.
5. Лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим с термической травмой. Степени ожогового шока.
6. Ожоги ВДП. Клиника. ПМП. Специализированная помощь.
7. Химические ожоги. Степени поражения при химических ожогах. ПМП.
8. Ожоговый шок. Степени ожогового шока.

 

- ожоги – гибель покровов кожи, слизистых, более или менее распространенные по глубине или площади, в результате воздействия высоких температур или химических веществ.

Различают:

в зависимости от вида энергии – термические, электроожоги, повреждение световым, ультрафиолетовым, инфракрасным (тепловым) излучением, радиационным излучением.

Степень местных повреждений и общих реакций организма при ожогах зависит:

-от повреждающего агента (физического состояния) – пламя, жидкость, пар, излучение;

-строение кожи;

-от индивидуальных особенностей пострадавшего.

Все ожоги по глубине гибели кожных покровов делятся на две группы:

-поверхностные;

-глубокие.

Клиника

I степень - покраснение и отёчность кожи и слизистой;

II степень - образование пузырей, заполненных светло-жёлтой жидкостью, пузыри небольшие, зона вокруг отёка вокруг небольшая;

IIIА степень - большие напряжённые пузыри, стенка которых, как правило, разорвана, дно раны розовое, влажное. Болевая чувствительность на дне пузыря сохранена или снижена. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтый струп, иногда с коричневым и серым оттенком;

IIIБ степень - пузырь с явно кровянистым содержимым, стенка его чаще всего разрушена, дно сухое, белесоватое, с отдельными бледными пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность снижена или отсутствует, струп, если он образуется, тёмный или коричневый;

IV степень - характерный чёрный или коричневый струп, под которым могут просвечиваться тромбированные вены, поражены подлежащие ткани (мышцы, сухожилия и др.). В первые дни после ожога судить об истинной глубине поражения трудно, это можно сделать только после отторжения струпа. При оказании первой помощи глубина поражения определяется ориентировочно, при этом лучше предположить большую его степень.

 

ПМП при ожогах

1. На месте происшествия

– прекращение контакта с термическим фактором;

- охладить пораженные участки кожи холодной водой, снегом;

- накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

- обезболить;

- обильное питье;

 

Степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

- сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность).

- бледность кожного покрова,

- озноб, мышечная дрожь;

изредка тошнота, рвота.

- пульс 100 в мин., АД -норма,

средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

-сознание сохранено;

-двигательное возбуждение, сменяющимся заторможенностью.

-озноб, мышечная дрожь;

-кожа бледная, сухая, холодная.

- дыхание –поверхностное, учащенное;

-озноб, жажда, тошнота, часто рвота.

- АД снижено, пульс – 120 в мин.

.-олигурия или анурия.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое,

- сознание спутанное, пострадавший заторможен.

-кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

- выраженная жажда, частая рвота

- мышечные судороги,

- одышка,,

- тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи»,

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии,

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

 

 

Химические ожоги. В проявлении вредного действия химического соединения большое значение приобретает совокупность ряда факторов, из которых важными являются:

-концентрация;

-время, в течение которогно пострадавший подвергся воздействию;

-пути, по которым оно попадает на поверхность кожных покровов;

-состояние и индивидуальные особенности (повышенная чувствительность) человека.

Возможны при несчастных случаях на производстве, быту. Могут быть следствием одновременного воздействия нескольких химических веществ.

Некоторые из этих веществ при длительном воздействии могут вызывать раздражения кожи в виде эпидермитов, дерматитов, экзем.

Так же делятся на 4 группы

1 степени - покраснение, легкий отек. Резкая граница жжение. Через 2-3 дня все проходит протекает по типу эпидермита, дерматита

2 ст. - более выраженный отек, покраснение, пузыри. На разных участках могут быть ожоги разной степени как 1 так и 2 степени. Выздоровление черех 10-15 дней.

3 степени - проявляются от нескольких минут до нескольких дней. В месте повреждения возникает потемнените или побеление с последующим образование некротического струпа. Появляется припухлость, покраснение, резкие боли. Заживление +1 месяц и более. Образуются келоидные рубцы.

4степени -.глубокий некроз не только кожи но и п/к жировой клетчатки, мышц, апоневроза связочный аппарат суставов, костей. Лечение длительное, хирургическое, удаление омертвевших тканей, - пересадка кожи. Снять одежду пропитанную химическим соединением. Но не забываем и о собственной безопасности,

Механическим путем удалить (струя воды 10-15 мин, в некоторых случаях до 1 часа), струя гидранта (массивный водяной поток удаляет вещество прежде, чем произойдет реакция: нагрев кожи -серная кислота)

Глаза- промыть

Рот, нос промыть

Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженный участок тампоном смоченный водой- вещество глубже втирается в кожу.

Противопоказаны мази,

 

Поверхностные ожоги:

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения; чувство жара, жгучая боль при прикосновении, через 2-3 дня боль исчезает, отек и покраснение уменьшаются;

II степень –На фоне гиперемии образуются пузыри от небольших до огромных размеров. Пузыри появляются или сразу или на 2-е сутки.

Пузыри часто сами вскрываются, после чего боль усиливается в 2-4-раза. Из вскрывшихся пузырей истекает вязкая, мутная, студнеобразная жидкость

IIIА степень – более глубокий, уже идет частичный некроз дермы, когда нижняя ее часть сохраняется и является источником эпителизации. Образуется тонкий серый или темно-серый) некротический струп, который начинает отторгаться через несколько дней. Заживление от 2-4 недель с образованием рубца.

К глубоким ожогам относятся:

IIIБ степени, при которой наблюдается полная гибель дермы;

Пораженные кожные покровы в первые часы после травмы

при поражении пламенем бледные или темно –желтый либо коричневый цвет с лоскутами эпидермиса

при повреждении кипятком или паром – белесоватую окраску с серым оттеноком (мраморность), тесноватую консистенцию

Наблюдается потеря чувствительности, как болевой, так и тактильной. Чем менее чувствительна рана, тем глубже ожог.

При этих ожогах формируется темно-серый или черный струп, он может быть как влажный, так и сухой, который часто осложняется нагноением.

IV степени – характеризуется образованием некротических массивов, требующих после демаркации удаления хирургическим путем.

Тяжесть ожога зависит не только от причины, глубины, но и от размеров обожженной поверхности.

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела.

Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%.

Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины.

Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.
Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.

Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу «девяток» и правилу «ладони». (почему - потому что поверхность ладони составляет 1% поверхности тела)

По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи -9%;верхние конечности – по 9%; передняя поверхность туловища – две «девятки» или 18%; задняя поверхность туловища – две «девятки» или 18 %; каждое бедро по т9%; голень и стопа – 9%. Промежность -1%.

При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших - правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.

 

 

Вдыхание горячего воздуха, дыма ведет к ожогам дыхательных путей с развитием дыхательной недостаточности, отравлению угарным газом и другими токсическими продуктами горения, что ухудшает течение ожогового шока.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д.

При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве.

об ожоге дыхательных путей свидетельствует:

- ожог носа, губ или языка, опалённые волосы.

- при осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки.

- наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания.

Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. ПМП:

-прекращение действия поражающего фактора;

-очистить дыхательные пути от сажи и инородных тел

Специализированная:

Наряду с общим лечением ожоговой болезни инфузионной терапией необходимо:

- снятие бронхоспазма (р-р атропина, эфедрин, эуфиллин, спазмолитиков),

- уменьшению отека слизистых оболочек, легких – активная оксигенотерапия.

- проводятся ингаляции;

- бронхоскопия или лечебная интубация с сонацией.

- трахеостомия показана лишь при угрозе асфиксии, обусловленной отеком голосовой щели и подслизистого пространства.

 

 

Для ожогового шока особенно в эректильной фазе характерны ― относительная устойчивость АД. В торпидной фазе шока - отмечается психомоторное возбуждение, спустя 2―3 ч сменяющееся заторможенностью, прострацией.

Важным признаком ожогового шока. является резкое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое связано с большой плазмопотерей,. В первые 6―10 ч после травмы ОЦК может снижаться на 20―40% по отношению к исходному. Клинически это проявляетсяуменьшению центрального венозного давления.

Постоянным признаком ожогового шока является снижение диуреза, который контролируют каждый час с помощью постоянного катетера. При олигурии диурез бывает меньше 30 мл/ч, уменьшение его до 300 мл за сутки расценивается как анурия. Цвет мочи насыщенно-желтый, а при гемоглобинурии становится темно-вишневым. Повышается относительная плотность мочи до 1020―1040, появляется протеинурия.

Расстройства терморегуляции проявляются гипотермией, ознобом, мышечной дрожью.

4 степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

Сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность). Также отмечаются бледность кожного покрова, мышечная дрожь, изредка тошнота, рвота. Тахикардия умеренная -100 в мин., АД -норма,

Ожоговый шок средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

Он характеризуется возбуждением, сменяющимся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Дыхание –поверхностное. Может быть - озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено, пульс – 120 в мин.

Присоединяеся уже нарушение Функций почек - отмечается олигурия, часто возникают гематурия и альбуминурия.

Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

Отмечаются выраженная жажда, частая рвота,

мышечные судороги, одышка, цианоз, тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Со стороны почек- развивается олигурия, а у больных старше 50 лет ― анурия. Борьба с ожоговым шоком. у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи», развивается парез желудочно-кишечного тракта, нарастает метаболический ацидоз.

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии. ОЦК снижен на 20―40%.

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

 

 

При поступлении пораженных и проведение МС, сортировочные бригады выделяют следующие группы обожженных:

1 группа. пораженные с крайне тяжелыми ожогами до 60% поверхности тела. И более, глубокими ожогами –более 50% поверхности тела, в возрасте 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогами ВДП находятся в терминальном состоянии, агонируют.

2 группа. пораженные с тяжелыми ожогами до 40%, глубокими до 30%, с ожогами ВДП –нуждаются в неотожной помощи.

3 группа. пораженные с ожогами средней тяжести до 30%, глубокими до 20%, с ожогами ВДП,. Помощь им может быть отсрочена.

4 группа. –ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15%, глубокими не более 10%, ожога ВДП нет, после оказания помощи-на амбулаторное лечение.

При массовом поступлении обожженных рекомендуется пользоваться таблицей прогноза течения ожоговой болезни.

Если у пострадавшего отмечается 4 из 8 перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный, пострадавший относится к 1 группе:

-возраст больше 60,

-причина ожога пламя,

-общая плодь ожога 60%,

-имеются сопутствующие заболевания,

-ознание отсутствует,

-нижение количества мочи,

-имеется ожог ВДП,

-пульс более 100 в мин.

Индекс Франка:

1% поверхности= 1 ед. Франка + 1% глубокого ожога= 3 ед. Франка (при наличии ожога ВДП, то он приравнивается к 10-15% глубокого ожога)

ИФ= 30, прогноз благоприятный, 30-40-относительно благоприятный, 61-90- сомнительный, более 91-неблагоприятный.

4 степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

Сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность). Также отмечаются бледность кожного покрова, мышечная дрожь, изредка тошнота, рвота. Тахикардия умеренная -100 в мин., АД -норма,

Ожоговый шок средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

Он характеризуется возбуждением, сменяющимся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Дыхание –поверхностное. Может быть - озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено, пульс – 120 в мин.

Присоединяеся уже нарушение Функций почек - отмечается олигурия, часто возникают гематурия и альбуминурия.

Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

Отмечаются выраженная жажда, частая рвота,

мышечные судороги, одышка, цианоз, тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Со стороны почек- развивается олигурия, а у больных старше 50 лет ― анурия. Борьба с ожоговым шоком. у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи», развивается парез желудочно-кишечного тракта, нарастает метаболический ацидоз.

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии. ОЦК снижен на 20―40%.

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко

 

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения; чувство жара, жгучая боль при прикосновении, через 2-3 дня боль исчезает, отек и покраснение уменьшаются;

Через 4-5 суток начинается шелушение эпидермиса, остается пигментированное пятно, постепенно исчезающее.

Полное выздоровление наступает на 3-5 сутки

II степень – более распространенный процесс в глубину, до сосочкового слоя, который остается неповрежденным. На фоне гиперемии образуются пузыри от небольших до огромных размеров. Пузыри появляются или сразу или на 2-е сутки.

Пузыри часто сами вскрываются, после чего боль усиливается в 2-4-раза. Из вскрывшихся пузырей истекает вязкая, мутная, студнеобразная жидкость Эта масса является питательной средой для микроорганизмов и приводит к гиповолемии.

При сохранившихся пузырях процесс протекает асептично его содержимое рассасывается. Омертвевший эпидермис не мешает заживлению, затем отпадает.

Эпителизация раны наступает через 7-10 суток.

IIIА степень – более глубокий, уже идет частичный некроз дермы, когда нижняя ее часть сохраняется и является источником эпителизации. Образуется тонкий серый или темно-серый) некротический струп, который начинает отторгаться через несколько дней. Заживление от 2-4 недель с образованием рубца.

 

Тяжесть ожога зависит не только от причины, глубины, но и от размеров обожженной поверхности.

Ожоги 1 ст. прогностически опасны, если повреждено более половины всей поверхности тела.

Ожоги 2 ст. опасны при повреждении 1/3 поверхности тела,

Ожоги 3 ст. при повреждении 1/3 поверхности и менее.

Ожоги занимающие ¼ поверхность тела и более протекают исключительно тяжело.

При ожогах занимающих менее 10% поверхности тела летальность не превышает 0,5% (так же все зависит от возраста, состояния организма

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела.

Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%.

Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины.

Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.

 

3. Холодовая травма.

 

1. Холодовая травма. Факторы, усиливающие действие холода. ПМП.
2. Острый период отморожения.
3. Степени обморожения по глубине. ПМП.
4. Степени общего обморожения. ПМП.
5. Патогенез развития холодовой травмы.

 

 

Холодовая травма.

Это термическое поражение, в результате длительного воздействия на организм низких температур. Возникают не только при низких температурах, но и при + температуре, к которой присоединяется холодный ветер и влажность.

Острый период отморожений длится до 5 суток. Выделяют:

-дореактивное (скрытое) состояние до согревание тканей, при котором снижается тканевая температура (ниже 25 С) с нарушением кровообращения и тканевой обмен в пораженной области;

-реактивное состояние, после согревание ткней, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимости от глубины и тяжести поражения признаки воспаления (отек, пузыри, гангрена).

Классификация:

- по глубине поражения: на 4 степени (1-4 степень);

- по степени общего обморожения на 3 степени (легкая, средняя, тяжелая)

Тесная обувь, ослабленный организм, хронические заболевания, мокрые ноги, отсутствие акклиматизации, возраст, утомление, истощение, малоподвижность-

занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела. (Но ни в коем случае не растирать снегом!!!).

- поместить в теплую воду (30-32⁰) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-40⁰.

- затем аккуратно высушить чистой тканью, протереть водкой или спиртом и тепло укрыть.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 

СРЕДНЯЯ степень

наблюдается снижениетемпература тела 29-32 С,

наблюдается сонливость, сознание угнетается

Пульс замедляется до 50, слабый

АД незначительно снижено

Дыхание существенно замедляется до 12 в минуту, поверхностное

(возможно при отморожениях лица, конечности при 1-4 степени)

ТЯЖЕЛАЯ степень

Температура тела критически низкая ниже 31С

Сознания нет,

Судороги

Пульс снижается до 36, слабый

АД снижено (на низких цифрах)

Дыхание очень редкое до 3-4 раз в минуту

Обморожения тяжелые, распространенные, может иметь место даже оледенения.

занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела.

- поместить в теплую воду (30-32⁰) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-40⁰.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 

 

Различают четыре степени по ГЛУБИНЕ поражения:

Степень

Поражённый участок кожи бледный,

после согревания наблюдается покраснение, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок;

развивается отёк,

ноющие боли

кожный зуд

Полное выздоровление через 5-7 дней, заканчивается шелушением кожи

Степень

Отличительный признак - это образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным или белым цветом содержимым.

После согревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску.

Быстро развивается отек тканей.

Боль усиливается.

Жжение, зуд

Полное выздоровление до 2-х недель, рубцы не образуются

Степень,

Наблюдается омертвение всех слоев кожи, лежащих под ней тканей. Глубину поражения выделяют постепенно.

Наблюдается образование в начальном периоде пузырей наполненных кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.

Боль резко выражена

Развивается гангрена погибших тканей, отторжение омертвевших тканей заканчивается к 3 недели.

Полное выздоровление наступает через месяц и заканчивается образованием рубцов. Ногти не отрастают или деформированные.

Степень

Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.

Отмороженную часть тела согреть, не всегда не удается.

Она остается холодной и абсолютно нечувствительной

Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.

Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела.

- поместить в теплую воду (30-32⁰) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-40⁰.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 

СИМПТОМЫ Острого периода отморожений длится до 5 суток.

- чувство холода,

-сменяющееся онемением,

- при котором исчезают боли,

- затем и всякая чувствительность.

Потеря чувствительности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что и приводит чаще всего и приводит к отморожениям.

В нем выделяют:

- дореактивное (скрытое) состояние до согревание тканей, при котором тканевая температура снижается ниже 25 С, с нарушением кровообращения и тканевой обмен в пораженной области

- и реактивное состояние, уже после согревания тканей, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимости от глубины и тяжести поражения признаки воспаления (отек, пузыри, и гангрена).

 

 

Патогенез. Низкие температуры, в отличие от высоких, непосредственно не убивают клетки и ткани. Они создают условия, при которых не могут функционировать физиологические системы, обеспечивающие жизнь человека.

Общими для всех видов холодового поражения являются замедление всех обменных процессов, нарушается метаболизм.

В связи с низкими температурами потребность тканей в кислороде снижена и процесс умирания значительно растянут по времени. При согревании обнаруживается ярко выраженное «кислородное голодание» тканей.

понижение тканевой температуры, нарушение чувствительности и кровообращения вследствие спазма сосудов, застой крови, образуются тромбы, снижается поступление кислорода к тканям, образуется вторичный некроз тканей.

 

4. Лучевая болезнь.

 

1. Лучевая болезнь – понятие. Классификация от полученной дозы. Стадия ХЛБ.
2. Формы лучевой болезни. Клиника церебральной формы.
3. Формы лучевой болезни. Клиника токсической формы.
4. Формы лучевой болезни. Клиника кишечной формы.
5. Формы лучевой болезни. Клиника костно - мозговой формы, периоды.
6. ПМП при радиационных поражениях.
7. Доврачебная помощь при радиационных поражениях.
8. ПВП при радиационных поражениях.
9. Йодо-профилактика при радиационных поражениях. Особенности профилактики у детей.

 

 <