История учения о расстройствах личности, дефиниция, этиология, классификации расстройств личности.

Исторический обзор научных взглядов на этиологию, патогенез и классификацию (Шнайдер, Крепелин, Ганнушкин и др, МКБ-10, DSM-4) личностных расстройств. Понятие психопатий, диагностические критерии психопатий (по Ганнушкину П.Б.).

Оценка и описания патологических личностей содержатся еще в источниках, принадлежащих древним культурам. В психиатрии начали появляться различные теории, касающиеся лиц с расстройствами личности с начала XIX века, а научное обоснование сложилось лишь к 30-50 гг. XX столетия.

Исследования аномалий личности расширились во второй половине XIX в. В. Morel (1875) и его последователи сформулировали учение о дегенерации (вырождении), в свете которой пытались объяснить природу патологии личности.

Чуть позднее возникали отдельные учения, например, учение Мореля о дегенерации или Ломброзо о врожденных убийцах. Курт Шнайдер говорил о патологическом характере, от которого страдает сам человек и заставляет страдать других, живет в постоянном конфликте с обществом или самим собой.

Термин «психопатии» ввел I. Koch. В своей классификации пограничных состояний он выделил наряду с другими психическими аномалиями варианты конституциональных психопатий, не претерпевающих на протяжении жизни существенных изменений.

В отечественной психиатрии учение о психопатических личностях получило значительное развитие в 80-х годах XIX в. Фундаментальные исследования истории отечественной психиатрии, проведенные О. В. Кербиковым (1971), показали, что это было обусловлено потребностями судебно-психиатрической экспертизы.

В опубликованной в 1886 г. монографии В. М. Бехтерева, посвященной психопатиям, они определялись как патологические состояния психики с лабильностью эмоций, импульсивностью и недостаточностью нравственного чувства. В основе психопатий, по мнению автора, лежат изменения в структуре головного мозга, причиной которых могут быть как пороки развития, так и перенесенные заболевания.

С. С. Корсаков (1901) выделял состояния психической неуравновешенности, сопровождающиеся гипертрофией одних свойств душевной сферы в ущерб другим; дисгармония психических функций в этих случаях не выходит, однако, за пределы пограничных расстройств и не приобретает формы сумасшествия.

Таким образом, в отечественной психиатрии к началу XX в. было сформулировано в общем виде понятие психопатиикак врожденной или приобретенной на ранних этапах развития личностной аномалии.

П.Б. Ганнушкин впервые описал диагностические критерии психопатий:

1. тотальность патологических черт характера (страдает вся личность, а не отдельные ее черты; они проявляются везде: дома и на работе, в обыденных условиях и в стрессе);

2. относительная стабильность и необратимость патологических черт – это длительное, стойкое патологическое состояние, отмечающееся на протяжении почти всей жизни; впервые появляются в разном возрасте, чаще в подростковом, иногда с детства; хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенном направлении;

3. социальная дезадаптация, которая является следствием патологических черт характера, а не наоборот.

С начала 70-х годов определение "психопатии" в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием "расстройства личности.

Расстройства личности - патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Крепелин в вел термин «психопатическая личность» - семь видов разных расстройств личности. Он считал, что к области граничащей между душевным здоровьем и болезнью относится огромное количество людей, которые не страдают никакими выраженными расстройствами, но из-за нарушенности их предрасположения, они значительно отклоняются от среднего уровня. По его мнению, частично речь идет о начальных стадиях действительных психозов, частично также о неудачных личностях, развитию которых способствовали неблагоприятные влияния наследственности, повреждения зародыша или другие задержки развития.

Шнайдер, который видел в личностной патологии конституциональные варианты с сильным влиянием персонального опыта. Восемь типов расстройств личности: психопат - это ненормальная личность, которая из-за этого страдает сама и заставляет страдать других. Предложил общую эмпирическую номенклатуру психопатий (которые он рассматривал как эндогенно обусловленные), выделяя — на основе наиболее ярко проявляющихся черт — гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатических, тщеславных, лабильных, взрывных, равнодушных, безвольных, астеничных психопатов.

Ганнушкин называет психопатическими личности, которые с начала формирования в юности имеют ряд особенностей, из-за чего они отличаются от нормальных людей. Эти особенности мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Их патологические свойства представляют собой, врожденные особенности личности, которые могут в течение жизни изменяться в определенном направлении, но обычно не подвергаются каким-то резким изменениям. Он считает, что речь идет о таких чертах и особенностях, что определяют психический облик человека, и отпечатываются на всем его душевном укладе.

Классификация по МКБ-10: 1. Шизоидное РЛ (F60.1),

2. Диссоциальное РЛ (антисоциальная психопатия) (F60.2),

3. Эмоционально неустойчивое РЛ (F60.3),

4. Эмоц. неустойчивое РЛ, импульсивный тип (ЭПЕЛЕПТОИДНАЯ ПСИХОПАТИЯ) (F60.30),

5. Эмоц. неустойчивое РЛ, пограничный тип (F60.31),

6. Истерическое РЛ (F60.4),

7. Ананкастное РЛ – (расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями), (F60.5),

8. Тревожное РЛ (F60.6),

9. Зависимое РЛ (F60.7),

10. Другие специфические РЛ (F60.8);

11. Параноидное РЛ (характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью), (F60.0),

Расстройства характеризуются:

Эксцентричное расстройство личности — сверхценым отношнием к своим привычкам и мыслям, фанатическим упорством в отстаивании своей правоты.

Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности

Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно

Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми.

Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают.

Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.