Пневмокониозы от смешанной и органической пыли. Клиника. Методы диагностики.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ ОРГАНИЧЕСКИХ ПЫЛЕЙ

Для пылевого бронхита, обусловленнного воздействием органи­ческой пылью, характерно наличие в клинической картине бронхо-спастического компонента и повышенной секреции желез слизи­стой оболочки бронхов. Поэтому у таких больных рано нарушается функция внешнего дыхания по обструктивному типу и развива­ется эмфизема легких. Кроме того, хронический бронхит у них часто осложняется инфекцией дыхательных путей, что способству­ет более тяжелому течению его и возникновению бронхоэктазов. Подробное описание патогенеза, клинической картины, течения, диагностики и профилактики хронического пылевого бронхита и профессиональной бронхиальной астмы. Пневмокониоз от воздействия органической пыли встречается нечасто. Неосложненные пневмокониозы, развившиеся вследствие вды­хания органических пылей, относят к доброкачественным видам пневмокониозов. Возникают они обычно спустя 15—20 лет после начала работы в контакте с пылью. Обычно у таких больных появ­ляется сухой кашель или с небольшим количеством слизистой мокроты, невыраженная одышка при физическом напряжении. Объективно отмечается коробочный перкуторный звук над нижне­боковыми отделами грудной клетки. В легких прослушиваются жестковатое дыхание и непостоянные сухие хрипы. На рентгено­граммах определяются нерезкое усиление сосудисто-бронхиально­го рисунка, умеренная деформация его, преимущественно в сред­них и нижних отделах легких. Корни несколько уплотнены. Все это указывает на интерстициальную форму пневмокониоза I стадии.

Пневмокониотический процесс, вызванный воздействием ор­ганической пыли, обычно не имеет тенденции к прогрессированию, и поэтому редко встречается II стадия заболевания. Неблагопри­ятное течение его в основном наблюдается при большом содержа­нии в органической пыли диоксида кремния и при сочетании пнев­мокониоза с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Биссиноз и «легкое фермера» очень характерны для лиц, рабо­тающих в контакте с некоторыми видами органической пыли.

Биссинозом принято обозначать заболевания легких, возникно­вение которых обусловлено вдыханием пыли хлопка, льна и пень­ки. Патогенез его еще недостаточно изучен. Существует мнение, что указанные виды пыли содержат биологически активные веще­ства неантигенной природы, которые непосредственно действуют на гладкую мускулатуру бронхов и вызывают бронхоспазм, сопро­вождающийся приступами удушья. Обычно наиболее тяжелые при­ступы удушья появляются по понедельникам («симптом понедель­ника»), а к концу недели они становятся значительно менее выра­женными или исчезают.

В клинической картине биссиноза основным синдромом являет­ся бронхоспастический компонент. В зависимости от степени вы­раженности его различают три стадии заболевания.

При I стадии приступы бронхоспазма возникают через не­сколько часов после начала работы, а по окончании работы обычно вскоре прекращаются. Указанные приступы характеризуются за­трудненным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке, пер­шением и сухостью в горле. Появляются кашель, общая слабость, быстрая утомляемость. В легких прослушиваются сухие хрипы. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

Для II стадии характерны более длительные и выраженные приступы затрудненного дыхания, особенно по понедельникам, т. е. после выходных дней. Больных беспокоит постоянный ка­шель — сухой или с выделением небольшого количества трудноот-деляемой мокроты. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких прослушивается жестковатое дыхание с большим количеством сухих хрипов, которые нередко слышны на расстоя­нии. Появление приступов удушья провоцируется не только вдыха­нием органической пыли, но и изменениями метеорологических условий, физическим напряжением, курением.

Биссиноз III стадии — это по существу переходная форма в тяжелый хронический бронхит, сочетающийся с эмфиземой лег­ких. При этом развиваются дыхательная недостаточность, легоч­ное сердце; нередко присоединяется хроническая пневмония.

По клинико-рентгенологическим данным, уже при биссинозе I стадии могут наблюдаться признаки эмфиземы легких. В зависи­мости от стадии биссиноза и выраженности бронхоспастического компонента у таких больных отмечается периодическое или более

постоянное нарушение функции дыхания. Для биссиноза нехарак­терны наличие в мокроте элементов бронхиальной астмы и увели­чение в крови количества эозинофилов.

Быстрому прогрессированию и тяжелому тече­нию биссиноза обычно способствуют острые респираторные забо­левания и инфекции дыхательных путей. В таких случаях биссиноз приобретает затяжное течение, приступы затрудненного дыхания не исчезают и при прекращении контакта с пылью, появляются приступы удушья даже в покое. Вскоре присоединяется хрониче­ский бронхит, развиваются эмфизема легких, дыхательная недо­статочность и легочное сердце.

«Легкое фермера» — заболевание легких, обусловленное вдыха­нием гниющей растительной пыли (сено, зерно и т. п.).

В патогенезе «легкого фермера» имеют значение термофильные микроорганизмы (особенно актиномицеты), содержащиеся в гни­ющих растениях, которые обладают антигенными свойствами. Попа­дая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительно-сти альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. По­этому «легкое фермера» по механизму возникновения может быть отнесено к экзогенному аллергическому альвеолиту.

По клинической картине различают острые, подострые и хро­нические формы заболевания. Острые и подострые формы разви­ваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. У больных появляются выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокро­той, в которой иногда содержится небольшое количество крови, лихорадка, цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покро­вов. В легких прослушивается крепитация. На рентгенограммах картина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковы­ми тенями, расположенными преимущественно в средних и ниж­них отделах легких.

Хронические формы «легкого фермера» развиваются при по­вторных контактах с пылью гниющих растений, а также при пере­ходе острых форм заболевания в хроническую. В таких случаях отмечаются цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фо­не которой прослушивается ^крепитация. функция дыхания нару­шена по рестриктивному типу. На рентгенограммах изменения те же, что и при острой форме заболевания.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ СМЕШАННЫХ ПЫЛЕЙ

Пневмокониозы могут быть обусловлены воздействием смешан­ной пыли, содержащей от двух до нескольких различных ингреди­ентов. К пневмокониозам от смешанных пылей следует отнести и пневмокониоз, развившийся вследствие вдыхания электросвароч­ного аэрозоля. Пневмокониозы, обусловленные воздействием электросварочно­го аэрозоля, относятся к доброкачественным видам пневмоконио­зов и характеризуются медленным развитием.

Клиническая картина. Нередко у больных, особенно в началь­ных стадиях заболевания, отсутствуют какие-либо жалобы, а так­же изменения в легких при перкуссии и аускультации, не наруше­на функция внешнего дыхания. Лишь при тщательном расспросе некоторые. больные отмечают появление небольшой одышки при физическом напряжении, периодический, преимущественно сухой, кашель. Объективно определяются признаки нерезко выраженной эмфиземы легких и умеренного бронхита. У электросварщиков, ра­ботающих с аустенитовыми электродами, а также производящих сварку металлов, которые содержат хром, никель, может наблю­даться картина выраженного хронического бронхита и бронхиаль­ной астмы.

На рентгенограммах легких при пневмокониозе электросварщи­ков отмечаются двустороннее диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются мелкопятнистые те­ни, равномерно рассеянные на протяжении обоих легочных полей. Указанные изменения обусловлены скоплением рентгеноконтраст-ных частиц металлической пыли электросварочного аэрозоля. В отличие от силикотических узелков их изображение более конт­растное, с четкими границами, без тенденции к слиянию. Корни легких нерезко уплотнены.