Антихолинэргические препараты .

Барбитураты (пентобарбитал, фенобарбитал) оказывают седативное, снотворное и противосудорожное действие. Обычно назначают как снотворное детям старшего возраста накануне операции. Барбитураты не назначаются младенцам до 6 месяцев, так как скорость метаболизма этой группы препаратов у них значительно ниже, чем у взрослых. 1 Седативные и анксиолитические препараты. Диазепам (реланиум, седуксен) является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами..

Нейролептики. используется дроперидол (дегидробензперидол). Дроперидол в дозе 0,15-0,2 мг/кг вызывает так называемый нейролептический синдром, характеризующийся полным покоем, безразличием к окружающим, отсутствием активных движений, вегетативной стабилизацией.

Наркотические анальгетики достаточно редко включаются в премедикацию, т.к. их использование сопряжено с развитием таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение. Морфин может вызвать значительную респираторную депрессию у детей первого года жизни. Меперидин (промедол) обладает слабым седативным эффектом, но, в тоже время, может служить причиной рвоты.

Ненаркотические анальгетики Кетамин (кеталар, калипсол) - единственный препарат из группы ненаркотических анальгетиков используемый в педиатрической анестезиологии. Обладает мощным аналгетическим и седативным эффектами. Вводится в комбинации с бензодиазепинами или нейролептиками для купирования таких побочных эффектов кетамина, как тахикардия, гипертензия, гипертонус, галлюцинации.

. Блокаторы Н-1 и Н-2 рецепторов. К блокаторам Н-1 рецепторов относится группа препаратов (димедрол, супрастин, тавегил) предупреждающих развитие аллергических реакций связанных с высвобождением гистамина.

Шкала оценки тяжести реанимационных больных.(этот вопрос я точно не знаю)

Ответ

Шкалы оценки общей тяжести состояния:

– SAPS (Simplified acute physiology score) – упрощенная шкала оценки физиологических расстройств;

– APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations) – шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния;

– PSI (Physiology stability index) – индекс физиологической стабильности;

– TISS (Therapeutic intervention scoring system) – система оценки агрессивности терапевтических вмешательств.

Анафилактический шок. Неотложная помощь.

Ответ

Анафилактический шок. (АШ) развивается очень быстро, в ряде случает практически сразу после поступления аллергена в организм и проявляется специфической аллергической реакцией с выраженным нарушением функции ЦНС, кровообращения и дыхания. Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием. Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность. Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.

Билет № 3

1. Особенности анестезии в акушерстве.

С учетом физиологических особенностей организма беременной женщины и плода общие принципы обезболивания имеют свои осо­бенности.

Ингаляционные анестетики. Закись азота. В акушерской прак­тике закись азота применяют по полуоткрытому способу в соотно­шении с кислородом 3: 1—2: 1. Такое соотношение обеспечивает хорошее обезболивание при малых акушерских операциях и кеса­ревом сечении до извлечения плода и не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, органы кровообраще­ния, дыхания женщины и плода.

Неингаляционные анестетики. Тиопентал натрия. Этот препа­рат снижает тонус матки. Он быстро проникает через плацентарный барьер и угнетает дыхательный центр плода. Показаниями для при­менения являются:

■ необходимость срочной остановки родовой деятельности при угрозе разрыва матки;

■ необходимость осуществления вводного наркоза 1 —2 % раство­ром по неотложным акушерским показаниям при отсутствии дру­гих препаратов.

Нейролептические, атарактические и психотропные средства, применяемые при анестезиологических пособиях в акушерстве и гинекологии. Дроперидол. Препарат используют для создания лечебно-охранительного режима в родах, при легких формах позд­него гестоза.

Эпидуральная анестезия. В акушерско-гинекологической прак­тике эта анестезия применяется довольно широко. Перед операци­ей кесарева сечения в эпидуральное пространство на уровне T_XI—L„ вводят катетер, через который вводят 0,5 % раствор маркаина или другой анестетик. Через 15—20 мин можно начинать операцию.

Спинномозговая анестезия. При кесаревом сечении методом вы­бора является спинномозговая анестезия. На уровне L_II—L_IV в спин­номозговой канал вводят 2 — 3 мл 0,5 % раствора маркаина-спинала. Проводится ингаляция кислорода. После извлечения плода внутри­венно вводят 5—20 ЕД окситоцина и др.

При позднем гестозе в премедикацию желательно включить антиоксиданты, глюкокортикоиды, пентоксифиллин.

 

 

1. Клиническая и биологическая смерть. Признаки.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием дыхания,кровообращения при сохраняющемся метаболизмена тканевом и клеточном уровне. Начинается с момента прекращения деятельности кровообращенияи дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и, прежде всего в головноммозге. С момента наступления этих изменений начинается истинная или биологическая смерть.

Смерть (биологическая смерть) — это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания,сопровождающееся необратимым поражением всехфункций мозга. Представляет собой необратимое состояние, когда оживлениеорганизма как единого целого уже невозможно.Краннимпризнакамбиологическойсмертиотносятся:

1. Помутнениеивысыханиероговицыглаз (симптомплавающейльдинки^{[ источникнеуказан 616 дней ]}). 15-20 минут.

2. Появление симптомаБелоглазова (кошачийглаз): прибоковомсдавленииглазногояблока зрачок трансформируетсяввертикальнуюверетенообразнующель, похожуюнакошачийзрачок. 10-15 минут.

Кпозднимпризнакамбиологическойсмертиотносятся:

1. Высыханиекожногопокроваислизистых.

2. Охлаждение (снижениетемпературытелапослесмерти).

3. Трупныепятнавотлогихместах.

4. Трупноеокоченение.

5. Аутолиз (разложение).

 

3.Мониторинг состояния больного при проведении общей анестезии.Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии. Мониторинг проводят с целью контроля:

- за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.);

- лечебных действий (контроль нейромышечного блока);

- окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);

- работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).

Контроль состояния пациента проводится при помощи специального оборудования – монитора пациента. К основным контролируемым при мониторинге пациента показателям относят:

- температура тела;

- частота сердечный сокращений;

- количество растворенного в крови кислорода;

- концентрация углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой смеси;

- электрокардиограмма;

- неинвазивное измерение артериального давления

 

Билет № 4

1. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры.

2. Понятие о компонентах общей анестезии.

3. Инфузионная терапия. Классификация растворов.

1. Подготовка дыхательной аппаратуры

· необходимо использовать только полностью исправную, чистую и простерилизованную аппаратуру;

· заземлить аппарат;

· подсоединить шланги баллонов с кислородом и закисью азота к штуцерам аппарата;

· проверить наличие газов в баллонах по показаниям редукторов;

· залить в испаритель жидкий анестетик, назначенный врачом для общей анестезии;

· заполнить адсорбер химическим поглотителем;

· проверить герметичность аппарата: закрыть клапаны и прикрепить шланг выдоха, включить подачу кислорода. При герметичном аппарате дыхательный мешок по мере поступления кислорода будет раздуваться и, при сжатии руками, не будет выпускать кислород. При отсутствии герметичности мешок заполняется плохо и при сжатии сразу опорожняется, при этом слышен шум выходящего кислорода через неработающий клапан или другой дефект;

· увлажнитель аппаратов для ИВЛ (типа РО) заполняют тёплой дистиллированной водой до метки;

· аппарат ИВЛ присоединяют к электрической сети и включают; дыхательный объём устанавливают не менее 0,5 л, минутный объём вентиляции - 10 л;

· обязательно проверяют максимальное давление на вдохе, при котором срабатывают предохранительный клапан и водяной затвор;

· необходимо тщательно следить за показаниями газовых дозиметров закиси азота и кислорода - закись азота не более 75-80%, кислород - не менее 1 л/мин;

2. Понятие о компонентах общей анестезии

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Становится понятным, что современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз, – это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя:

1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:

а) выключение сознания – полную ретроградную амнезию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза);

б) уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию);

в) собственно анальгезию;

2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегетатика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования

периферических эффекторов вегетативной нервной системы – холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов;

3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;

4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена (достигается точным расчетом соотношения вдыхаемой пациентом газовой смеси), кровообращения, нормального системного и органного кровотока. Следить за состоянием кровотока можно по величине артериального давления, а также (косвенно) по количеству мочи, выделяемой за час (дебит-час мочи). Он не должен быть ниже 50 мл/ч. Поддержание кровотока на адекватном уровне достигается разведением крови – гемодилюцией – путем постоянной внутривенной инфузии солевых растворов под контролем центрального венозного давления (нормальна величина 60 мм вод.ст.);

5) поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента.

3.Инфузионная терапия. Классификация растворов.

Кристаллоиды

Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);

· Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);

· Углеводы (растворы глюкозы);

· Препараты на основе многоатомных спиртов: - шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт); - пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);

· Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);

· Аминокислоты: - белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.); - смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

· Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);

· Препараты на основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);

· Декстраны: - среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70; - низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс); - другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);

· Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК): - тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам); - пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал); - Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).

· Белковые препараты: - препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин.Физиожель и др.); - нативные белки (Протеин, Альбумин); - препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).

Эмульсии

· Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);

· Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан

Билет № 5

1. Катетеризация вен. Показания. Осложнения.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН ПУНКЦИОННАЯ (греч, katheter зонд; лат. punctio укол) — введение специального катетера в просвет вены путем чрескожной ее пункции с лечебными и диагностическими целями.

Показания: необходимость длительной инфузионной терапии (см.), в т. ч. у больных в терминальных состояниях, и парентерального питания (см.); большие трудности при выполнениях венопункций подкожных вен; необходимость исследования центральной гемодинамики и биохим, картины крови в процессе интенсивной терапии;

Осложнения: перфорация вены, пневмо-, гемоторакс, тромбофлебит, нагноение раны, повреждение вены, околососудистые гематомы, острый тромбоз вены.

 

 

2. Особенности анестезии в экстренной хирургии.

3. Этапы реанимации (азбука Сафара).