Сумеречное помрачение сознания при эпилепсии

Сумеречное помрачение сознания является наиболее частым видом выраженных форм патологии сознания при эпилепсии. Его определяют дезориентировка в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности (так называемая простая форма сумеречного помрачения сознания), неправильное поведение, а в ряде случаев, кроме того, возникают различные, чаще всего галлюцинаторно-бредовые и аффективные, продуктивные расстройства.

Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает обычно остро. При ней восприятие окружающего отсутствует, течение эпизода не зависит от внешних раздражителей. Двигательные расстройства представляют разрозненные автоматизированные движения, но могут сохраняться внешне целенаправленные действия, например не привлекающие к себе внимания окружающих блуждания больных (явления амбулаторного автоматизма).

Речевой контакт с больными отсутствует. Они либо молчат, либо их спонтанная речь носит бессвязный характер. Соответствие между содержанием высказываний, характером аффекта и действиями больных встречается редко. Исчезновение помрачения сознания происходит постепенно, в ряде случаев проходя через состояние общей заторможенности, близкой к субступору без продуктивных расстройств (явления эпилептической ступидности). Амнезия психотического состояния полная. Продолжительность эпизода — от нескольких часов до нескольких дней. Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает при эпилепсии, проявляющейся в первую очередь большими судорожными припадками.

Формы сумеречного помрачения сознания, сопровождаемые отчетливыми продуктивными расстройствами, возникают относительно постепенно. На высоте психоза восприятие окружающего больными извращено в зависимости от содержания галлюцинаторно-бредовых расстройств. Речевой контакт с окружающими может быть сохранен в той или иной степени. Спонтанная речь больных отражает содержание продуктивных психопатологических расстройств. Отмечается значительное соответствие между содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств и характером поступков. Бредовые идеи и галлюцинации обычно носят устрашающий характер. Преобладают бредовые идеи религиозно-мистического и эротического содержания; реже встречаются идеи преследования и величия. Из галлюцинаторных расстройств преобладают зрительные и обонятельные. Зрительные галлюцинации чаще сценоподобны, отличаются большой чувственной яркостью и нередко окрашены в красный, желтый, блестящий и реже в другие цвета. Характерны множественные видения, приближающиеся к больному (вид теснящей толпы, надвигающиеся чудовища, сцены погони, сражений, подступающая вода, наезжающий поезд, летящий на больного самолет, обрушивающиеся здания и т. д.). Часты зрительные галлюцинации с видением крови, пожаров, солнца, красных флагов, красных или розовых облаков, видения религиозных картин. Нередко религиозно-мистический бредовой психоз принимает наряду с апокалиптическим содержанием оттенок обыденности и фамильярной непринужденности: больной говорит о боге как о близком знакомом.

Обонятельные галлюцинации — неприятного характера: запах дыма, жженого пера или волос, горелого, ядовитых газов.

Двигательные реакции могут носить целостно-последовательный характер, проявляться состояниями возбуждения или заторможенности. В соответствии с тематикой бредовых и галлюцинаторных расстройств находятся и высказывания больных. Аффективные расстройства крайне интенсивны, нередко весьма изменчивы. Это аффекты страха, ужаса, «сверхужаса» (по выражению некоторых больных), злобы, ярости, экстаза, могущие сменять друг друга на протяжении короткого периода времени.

Преобладание в клинической картине зрительных галлюцинаций, страха и рече-двигательного возбуждения позволяет говорить об эпилептическом делирии. Психотические формы сумеречного помрачения сознания длятся значительно дольше, чем простая форма. Нередко при них можно отметить альтернирующее течение. Исчезновение психоза здесь обычно внезапное — больной как бы просыпается после кошмарного сна. Может быть полная амнезия психоза, но в ряде случаев больной помнит события эпизода на протяжении некоторого отрезка времени, а затем забывает (ретардированная амнезия).

Об эпилептическом онейроиде говорят в тех случаях, когда помрачение сознания, сопровождаемое фантастическими по своему содержанию галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, не оставляет после себя полной амнезии.. Нередко после онейроида у больных отмечается резидуальный бред— транзиторный или принимающий затяжной характер. Галлюцинаторно-бредовые формы сумеречного помрачения сознания и онейроид возникают обычно у больных с полиморфными пароксизмами и редкими большими припадками.