Неоднократное употребление с вредными последствиями.

1. Непосредственный ущерб физическому и психическому здоровью, вызванный употреблением ПАВ; социально негативные последствия не являются основание для постановки данного диагноза

2. Негативные социальные последствия (например, распад семьи, потеря работы, конфликт с законом и т.д.), как и осуждение окружающих, еще не являются основанием для постановки данного диагноза. Он не ставится, если есть данные за синдром зависимости или еще более тяжелых форм психических нарушений.

По МКБ- 10 для общей медицинской практики диагностическим признаками употребления алкоголя с вредными последствиями названы:

· массивное употребление алкоголя – более 21 стандартной дозы в неделю для мужчин и 14 доз в неделю для женщин;

· наличие соматических осложнений при злоупотреблении алкоголем (например, заболевания печени, желудочно-кишечных кровотечений);

· наличие психических изменений вследствие употребления алкоголя (например, расстройства сна, колебания настроения и т.д.);

· наличие неблагоприятных социальных последствий пьянства (например, потеря работы).

 

Синдром зависимости от ПАВ:

· патологическое, трудно преодолимое влечение к приему данного вещества;

· снижение контроля над его употреблением;

· появление абстинентного синдрома («синдрома отмены»);

· повышение толерантности;

· охваченность сознания мыслями о поиске и приеме вещества;

· пренебрежение теми вредными последствиями, которые вызывает его регулярное употребление;

· сужение круга интересов.

В развитии алкогольной зависимости выделяются три стадии:

· Начальная (первая - невротическая)

· Средняя (вторая - наркоманическая)

· конечная (третья - энцефалопатическая).

1 стадия – невротическая:

· психическая зависимость

· рост толерантности

· палимпсесты

· патологические формы опьянения

2 стадия- наркоманическая:

· физическая зависимость (абстинентный синдром)

· плато толерантности

· запои

· психозы

3 стадия – энцефалопатическая:

· снижение толерантности

· расстройства памяти

· деградация личности

· употребление суррогатов

В 3 стадии наступают стойкие сомато-неврологические – полиневропатии, поражение сердца, печени и других органов. Больные переходят на употребление более легких алкогольных напитков. В состоянии опьянения проявляются психопатические черты в форме раздражительности, агрессивности, придирчивости. Пьянеют от небольшой дозы алкоголя. Абстинентные явления выражены достаточно сильно, и наступают уже через 1-2 часа после употребления алкоголя. Это заставляет больного постоянно похмеляться.

Наступает деградация личности: теряются профессиональные навыки, теряют работу, перестают интересоваться семьей. Отмечается снижение интеллектуально-мнестических функций, часто обнаруживаются грубость, цинизм, снижение такта, «своеобразный алкогольный юмор».

Абстинентный синдром.

Является отражением сформировавшейся физической зависимости, возникает при вынужденном прекращении длительной и массивной алкоголизации. Диагностические критерии синдрома отмены следующие:

· достоверные данные о прекращении и о недавнем длительном употреблении алкоголя;

· наличие специфических симптомов отмены алкоголя, в частности тремора рук и языка, тахикардии, артериальной гипертензии, потливости, головной боли, бессонницы, подавленности, бессонницы и тревоги, эпизодических слуховых и зрительных галлюцинаций;

· важным критерием для диагноза синдрома отмены является облегчение его симптомов после принятия алкоголя.

Диагностическое значение алкогольного абстинентного синдрома состоит в том, что он свидетельствует о необратимых изменениях в организме в отношении реакции на алкоголь. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие - возникнув, он не исчезает и после многих лет воздержания от алкоголя. В выраженных случаях алкогольной зависимости абстинентные явления длятся до 3-4 недель.

 

Опиоиды

· К этой группе ПАВ относятся алкалоиды опия (морфин), полусинтетические препараты, произведенные на основе естественных алкалоидов опия (героин, кодеин, омнопон) и полностью синтетические препараты (промедол, метадон). Препараты опия могут вводиться в/венно, в/ мышечно, интраназально (путем вдыхания порошка).

Опийная интоксикация

· 1. Первая стадия эйфории, фаза первичной интоксикации, развивается сразу после введения наркотика. Появляется ощущение теплой и приятной волны, поднимающейся от живота к голове. Когда эта волна достигает головы, больные чувствуют легкий приятный толчок или удар (называют это «приходом» или «ударом»). «Приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные переживают особое блаженство, неземную радость, легкое течение мыслей. Длится эта стадия от 40 секунд до 1-3 минут.

· 2. Вторая стадия эйфории («волокуша», «таска», «кайф») – это есть собственное состояние эйфории. Больной испытывает восторг, чрезвычайную радость, полную гармонию с миром и вселенной, все негативные явления жизни заменяются расслабленностью, безмятежностью, течение мыслей ускоряется. Состояние сознания при этом сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. Фаза первичной интоксикации переходит в недлительный сон на 2-3 часа. При пробуждении больные испытывают сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом.

· В целом для опийной интоксикации характерно благодушное настроение, ускоренная речь, смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям.

· Сомато-неврологические симптомы представлены брадикардий, сухостью и бледностью кожи, снижением АД. Весьма характерный симптом опийной интоксикации – сужение зрачков до размеров «точки».

· При передозировке опиатов: повышенная сонливость, коматозное состояние, может быть паралич дыхания.

Синдром отмены опиоидов

· Развиваются через 6-8 часов после отмены.

· Вегетативные проявления АС: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханием, диарея, расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, «гусиная кожа».

· Психопатологические симптомы: тревожность, напряженность, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровожающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Далее присоединяются нарушения сна, вплоть до бессонницы.

· Болевой симптомокомплекс: наиболее тяжело переживается пациентом, это так называемая «ломка» на жаргоне пациентов. Развивается на вторые сутки после отмены. Проходит в форме мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространяются по всему телу, описываются больным как «выкручивающие» боли. Нередко отмечаются боли в животе.

· Максимально симптомы достигают на 2-3 сутки. Продолжаются более 7-10 дней.

 

Каннабиноиды.