Ноотропные препараты пептидной структуры.

Эта группа лекарственных средств заслуживает особого внимания, поскольку относится к принципиальным достижениям психофармакологии последних лет. Лекарственных препаратов пептидной структуры в современном арсенале лекарственных средств немного, хотя их разработки ведутся весьма интенсивно в последние 25-30 лет.

К пептидным препаратам, обладающим свойствами ноотропов, следует отнести, прежде всего, так называемы «пептиды памяти», к которым относятся АКТГ и аналоги, включая семакс, вазопрессин, ноопент, дельтаран, полипептидные препараты – кортексин и церебролизин.

4 препарата, для которых ноотропные свойства являются доказанными: лизил-вазопрессин, ноопент, семакс, кортексин (Шабанов П.Д. и др.2007).

Пирацетам.

Применение пирацетама в настоящее время чрезвычайно разнообразно. Можно выделить 5 основных направлений его применения:

• традиционное применение для лечения преимущественно органических расстройств сосудистого, травматического и токсического генеза. Так же применяется при лечении алкогольной зависимости, особенно при абстинентном синдроме, способствует его ранней ликвидации, так же используют для купирования алкогольного делирия.

• Коррекция побочных явлений и осложнений психофармакологической терапии (лечение нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами) и мнестических нарушений, возникающих в связи с ЭСТ.

• Применение в геронтопсихиатрии. Эффективен при сосудистых психических и неврозоподобных состояниях, так и при более выраженной дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза.

• Широкое распространение в лечении детей (в психиатрической практике (различные психические расстройства, в основе которых лежат органические заболевания ЦНС. Эффективен для профилактики и лечения асфиксии новорожденных различной степени выраженности, родовой травме и ее последствиях, ЧМТ, после перенесенных менингитов, энцефалитов и т.д.

• Для применения как нейрометаболического стимулятора – купирование астенических явлений и состояний у практически здоровых лиц в условиях чрезмерных нагрузок, истощающих функциональные возможности нервной системы, у учащихся и студентов как при обычных, так и повышенных (экзаменационная сессия) академических нагрузках.

Дозы: внутрь по 400-800 мг 3 раза в день (1,2-2,4 г в сутки и более); в детском возрасте -30-50 мг на 1 кг массы тела в сутки. В терапии коматозных состояний -10-15 мл в/венно капельно или в/мышечно 1- 3 раза в день.

Побочные эффекты: расстройства сна, раздражительность, возбуждение, агрессивное поведение, головная боль, диспептические расстройства; снижает порог судорожной готовности при эпилепсии.

Церебролизин. Способен улучшать когнитивные функции, используется в лечении деменций различной природы, включая болезнь Альцгеймера, в восстановительном периоде инсульта и черепно-мозговой травмы.

Побочные эффекты: лихорадка при в/в инфузии, головокружение, спутанность сознания.

Дозы: применяется только парентерально - в/ м по 1-1,5 мл, в/ в капельно по 20-30 мл в 100 -200 мл физиологического раствора № 20 ежедневно с повторением курса при необходимости 2-3 раза в год.

Близкими по механизму действия и показаниям к ноотропам являются препараты, улучшающие мозговой кровоток – циннаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон), сермион, а также комбинированные препараты, такие, как фезам ( пирацетам + циннаризин) и др. Расслабляя мышцы сосудистой стенки и расширяя мозговые сосуды, они, возможно, улучшают метаболизм мозговой ткани. Используется в лечении психоорганических расстройств сосудистой, интоксикационной и травматической природы, особенно часто в пожилом возрасте.

Несколько особняком стоит кортексин.

Кортексин представляет полипептидный препарат, выделенный из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней и созданный на основе современных фармацевтических технологий. Характерные свойства кортексина отсутствие токсичности, аллергенности, иммуногенности и канцерогенности и тератогенности.

Основное тканеспецифическое свойство препарата проявляется нейропротекторным, нейромоделирующим, ноотропным и противосудорожным действием. Препарат повышает эффективность энергетического метаболизма нейронов, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы метаболизма нейромедиаторов и перекисного окисления в коре головного мозга, зрительном нерве и нейронах сетчатки, стабилизирует мозговой кровоток, препятствует образованию избыточного количества свободных радикалов и ослабляет нейротоксическое действие ВАК(возбуждающих аминокислот).

Обладает мощным нейротрофическим эффектом, вследствие чего используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком мозга (нейротравма, эпистатус, менингоэцефалиты, комы).

В последние годы кортексин интенсивно используют в токсикологической и наркологической практике. Его применение ускоряет восстановление психической деятельности у больных с постттравматическим, алкогольным и, в частности корсаковским синдромом.

Ноотропы.

Ноотропы улучшают высшие функции мозга (память, обучение, мышление) и повышают устойчивость нервной системы к воздействию агрессивных факторов внешней среды (шок, интоксикация, травма, инфекция).

Термин происходит от греч. корней noos - ум, разум, интеллект, tropos – поворот, направление, характер. Термин ввел в обиход бельгийский фармаколог К. Джурджея в 1972 году. Состав группы ноотропов окончательно не устоялся.