Лекция № 4.Обследование желудка и кишечника.

Нозологии:

-эзофагит;

-гастрит;

-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

-энтероколит;

-рак желудка;

Жалобы.

1.Дисфагия-затруднение глотания

2. Боли:

-локализации;

-характер болей

-связь с приёмом пищи;

-иррадиация:

-интенсивность

-чем облегчается.

3.Диспептические жалобы - нарушение пищеварения:

а/тошнота сопровождается слюноотделением

б/рвота-непроизвольный выброс пищи в полость рта

в/изжога

г/отрыжка:-воздухом, тухлым, кислым

д/нарушение аппетита

е/метеоризм

ж/понос(диарея)

з/запор

4. Кровотечение из ЖКТ:

- из желудка -тёмно-вишнёвая или цвета «кофейной гущи»;

- из 12 п.кишки -чёрный,дёгтеобразный(мелена)

Осмотр.

1.Полость рта- язык, зубы, запах изо рта, глотание.

2.Живот

-форма:

1/вздутие

2/увеличен

3/симметричность

4/участие в акте дыхания

5/послеопрационные рубцы.

Пальпация.

1. Поверхностная с целью определение дефанса(напряжения)и болезненности: в норме живот мягкий, безболезненный.
2. Глубокая: по методу Образцова-Стражеско (с целью определения болезненности, подвижности, консистенции, урчания.

Последовательность:

1.сигма

2.слепая кишка (цекум)

3.восходящий отдел толстой кишки, справа.

4.поперечноободочная кишка.

5.нисходящий отдел толстой кишки.

6.тонкий кишечник(вокруг пупка)

7.желудок.

8.печень.

9.поджелудочная железа.

10.селезёнка.

11.почки.

Перкуссия.

В норме - тимпанический звук; притупление - при асците; коробочный звук - при метеоризме.

Аускультация.

В норме выслушивается перистальтика.

Симптом гробовой тишины-перитонит (паралич кишечника).

Дополнительные методы.

1.ОАК (общий анализ крови).

2.Анализ кала:

-копрология(оа кала);

-кал на я/г;

-кал на дисбактериоз;

-кал на диз. группу;

-кал на скрытую кровь.

3. Исследование желудочной секреции.

4. ФГДС

5. УЗИ органов брюшной полости;

6. Колоноскопия;

7. Ректороманоскопия;

8. Лапароскопия;

9. Ирригоскопия

 

Обследование печени, ЖВП, поджелудочной железы.

Нозологии.

-гепатит;

-цирроз печени;

-холецистит;

-дискенезии жвп;

-ЖКБ (желчно-каменная болезнь)

-панкреатит

Жалобы.

1.Боль

2. Диспепсия:

-горечь во рту;

-метеоризм;

-неустойчивый стул;

-изменение аппетита;

-отрыжка(яйцом,прогорклым маслом);

-тошнота;

-рвота.

3. Похудение

4. Лихорадка

5. Кожный зуд из-за накопления в крови желчных кислот при холестазе.

6. Астенический синдром:

-утомляемость;

-снижение работоспособности;

-головные боли;

-плохое настроение.

7. Желтуха

Виды желтух:

1/паренхиматозная (гепатоцеллюлярная) - обусловлена гибелью гепатоцитов:

-стул «цвет замазки»;

-моча «цвет пива»;

2/механическая (обтурационная, механическая), когда отток желчи нарушен из-за камня или опухоли головки поджелудочной железы.

3/гемолитическая

-моча темная;

-стул темный.

4/каротиновая

-из-за переедания овощей оранжевого цвета.

Осмотр.

1. Полость рта-язык обложен желтовато-коричневым налетом.

2. Цвет кожи - желтушный.

2. «Печеночные ладони»

3. «Голова медузы»;

4. Асцит.

Пальпация.

1. Печень в норме не пальпируется или пальпируется по краю реберной дуги, край заостренный, безболезненный, эластичный.

3. Симптом Кера - болезненная пальпация в точке проекции желчного пузыря.

4. Симптом Ортнера - болезненное поколачивание по реберной дуге.

5. Френикус – симптом - болезненность при пальпации у правого края ключицы.

Перкуссия.

Размер печени по средней ключичной линии в норме 9-11см.

Дополнительные методы.

1. БАК (билирубин, АСТ, АЛТ и др.)

2. Дуоденальное зондирование;

3. Исследование желчи;

4. УЗИ;

5. КТ;

6. Лапароскопия;

7. Пункционная биопсия;

8. МРТ.

Лекция 5.

Обследование почек и мочевыводящих путей.

Нозологии:

Гломерулонефрит

Пиелонефрит.

Цистит

МКБ

ХБП

Жалобы:

Боли в поясничной области

Дизурия- расстройство мочеиспускания(частое, болезненное).

Отеки появляются утром на лице.

Головная боль на фоне повышения АД.

Гематурия – кровь в моче (моча цвета2мясных помоев»).

Лихорадка.

Признаки ХПН: полиурия – мочи более 2 литров; никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным; кожный зуд; тошнота, рвота; поносы; отеки; запах мочевины изо рта; олигурия – мочи менее 500 мл; анурия – мочи менее 50 мл.

Осмотр:

Отечное лицо с припухшими веками.

Кожа: при ХПН – кожа бледно-желтушная, геморрагии.

Пальпация:

Почки в норме не пальпируются (пальпируются при опущении-нефроптозе и увеличении)

Пальпация надлобковой области.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания по пояснице справа и слева. В норме отрицательный (положительный при появлении боли).