Вопрос 4. Классификация и виды правонарушений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к гражданской ответственности.

Гражданско-правовая ответственность - одна из форм государственного принуждения, состоящая в наложении судом на правонарушителя имущественных санкций в пользу потерпевшего, перелагающих на правонарушителя невыгодные имущественные последствия его поведения и направленных на восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.

Гражданско-правовые санкции носят имущественный характер и выполняют функцию экономического воздействия на правонарушителя. Большинство гражданско-правовых санкций являются компенсационны- ми, т. е. предусматривают возмещение потерпевшей стороне понесенных ею имущественных потерь.

Гражданскому праву известны также штрафные и конфискационные санкции. Штрафные санкции направлены на взыскание в пользу потерпевшего независимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени за просрочку исполнения по договору). Конфискационные санкции заключаются в безвозмездном изъятии определенного имущества в доход государства. Конфискационные санкции для гражданского права являются исключительными (ст. 169 ГК РФ).

Под гражданско-правовой ответственностью понимают обязанность лица, совершившего правонарушение (а в установленных законом слу- чаях - другого лица), нести предусмотренные нормами права неблагоприятные последствия, выражающиеся в лишениях имущественного или личного характера.

Содержанием гражданско-правовой ответственности являются: право потерпевшего на восстановление его нарушенной сферы; правомочие государства (в лице компетентных органов) лишить лицо каких-либо благ; обязанность правонарушителя претерпевать установленные лишения, обеспеченная возможностью государственного принуждения.

Гражданско-правовая ответственность является основным видом юридической ответственности медицинских организаций и индиви- дуальных предпринимателей (субъектов предоставления медицинской помощи) в современных условиях.

В зависимости от особенностей конкретных гражданско-правовых отношений различаются и виды ответственности за гражданские правонарушения.

Так, по основаниям наступления различают ответственность за причинение имущественного вреда и за причинение морального вреда.

Также различают гражданскую ответственность в зависимости от наличия или отсутствия договора между участниками гражданских правоотношений: договорная ответственность и внедоговорная ответственность.

Основанием наступления договорной ответственности служит нарушение условий действующего договора. Основанием внедоговорной ответственности являются правонарушение, причинение вреда здоровью или жизни пациента. Этот вид ответственности возникает при причи- нении личности или имуществу потерпевшего вреда, не связанного с неисполнением или ненадлежащем исполнением самого договора.

Обстоятельства, при которых наступает гражданско-правовая ответственность, называют ее условиями. Выделяют следующие общие условия гражданско-правовой ответственности: наличие у потерпевшего вреда или убытков; противоправный характер поведения лица, на которое предполагается возложить ответственность; причинная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими последс-

твиями; вина правонарушителя. Рассмотрим кратко данные условия (подробно - см. раздел IV).

Вред - это всякое умаление личного или имущественного блага. Под материальным вредом понимают уменьшение стоимости поврежденной вещи, уменьшение или утрату дохода, необходимость несения новых расходов. Материальный вред может быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи того же рода и качества) либо компенсирован в деньгах. На практике чаще используется денежная компенсация вреда, именуемая возмещением убытков.

Под убытками понимают денежную оценку имущественных потерь (вреда). Убытки складываются из следующих составляющих: расходов, которые потерпевшее лицо произвело либо должно будет произвести для устранения последствий правонарушения; стоимости утраченного или поврежденного имущества; неполученных доходов, которые потерпевшая сторона могла бы получить при отсутствии правонарушения (упущенная выгода).

Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания гражданина, вызванные нарушением его личных неимущественных прав и умалением его личных (нематериальных) благ - посягательствами на его честь, достоинство, неприкосновенность личности, здоровье и т.д.

Противоправность как условие гражданско-правовой ответственности. Противоправным в гражданском праве считается такое поведение, которое нарушает императивные (обязательные) нормы права либо санкционированные законом условия договора. В отдельных, определенных законом случаях причинение вреда может быть и правомерным (причинение вреда при необходимой обороне, при задержании лица, совершившего преступление и др.).

Причинная связь как условие гражданско-правовой ответственности. Причинная связь - разновидность взаимосвязи явлений, при которой одно явление (причина) всегда предшествует другому и порождает его, а другое (следствие) - всегда является результатом действия первого.

Вина как условие гражданско-правовой ответственности. Вина в гражданском праве - это непринятие правонарушителем всех возможных мер по недопущению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота.

Иными словами, вина в гражданском праве рассматривается как непринятие лицом объективно возможных мер по недопущению или устранению отрицательных результатов своих действий, диктуемых конкретными обстоятельствами.

Кроме того, в гражданском праве установлена презумпция вины причинителя вреда, т. е. именно причинитель вреда должен доказать отсутствие своей вины в правонарушении. Причинитель вреда должен доказать, что им были предприняты все меры по недопущению или предотвращению неблагоприятных последствий. В противном случае, при наличии необходимых признаков состава гражданского правона-

рушения, иск будет удовлетворен и к причинителю вреда будут применены имущественные санкции. Поэтому важное значение приобретают фиксация совершаемых действий медицинским персоналом в докумен-тации, заключение договоров с подробным изложением необходимых условий, разъяснением возможных последствий и т.п.

Отсутствие вины правонарушителя освобождает его от гражданскоправовой ответственности по общему правилу, из которого, однако, имеется ряд исключений.

В случаях, установленных законом или предусмотренных договором, ответственность (или обязанность по возмещению вреда) может наступать и независимо от вины правонарушителя. Такие случаи именуют ответственностью без вины, объективной гражданско-правовой ответственностью или обязанностью по возмещению вреда, наступающей независимо от вины.

Наступает данная обязанность в следующих случаях: причинение вреда гражданам-потребителям услугодателями (ст. 1095, 1098 ГК РФ); причинение вреда деятельностью, которая создает повышенную опас-ность для окружающих (ст. 1079 ГК РФ); причинение вреда гражданину незаконными действиями правоохранительных органов (ст. 1070 ГК РФ); неисполнение договорных обязательств между профессиональными участниками имущественного оборота; причинение морального вреда (в ряде случаев - ст. 1100 ГК РФ).

Предусмотренная законом обязанность возмещения вреда независимо от наличия или отсутствия вины медицинских работников и (или) их работодателей в лице администрации ЛПУ или частной медицинской клиники наиболее часто наступает в следующих случаях: причинение вреда пациентам (гражданам-потребителям); вред, причиненный лицу деятельностью, которая создает повышенную опасность для окружающих (источником повышенной опасности). Первый случай не требует особого комментария. Важно, чтобы налицо была медицинская услуга, которая оказывается надлежащими субъектами.

Источником повышенной опасности надлежит признать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны человека, а также деятельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных объектов, обладающих такими же свойствами. Имущественная ответственность за вред, причиненный действием таких источников, наступает как за действия, связанные с их использованием (эксплуатацией).

В медицине к источникам повышенной опасности могут быть отнесены средства и оборудование, связанные с действием электрической и тепловой энергии, источники ионизирующего излучения, некоторые лекарственные средства, штаммы возбудителей карантинных и особо опасных инфекций и др.

Субъектом ответственности (обязанным лицом) является владелец источника повышенной опасности, под которым понимаются организация или гражданин, осуществляющие эксплуатацию указанного источника в силу принадлежащего им права собственности, права

хозяйственного ведения, права оперативного управления либо на иных основаниях (аренда, доверенность, распоряжение компетентного органа и т.п.).

Ответственность, не зависящая от вины причинителя вреда, не означает абсолютную, безграничную ответственность причинителя вреда или убытков. И в этих случаях есть ряд оснований, по которым услугодатель (причинитель вреда) может быть освобожден от гражданско-правовой ответственности: в случае непреодолимой силы; в случае нарушения потребителем установленных правил пользования товаром, результатом работы или услуги.

Остановимся на данных основаниях. Непреодолимая сила -это чрезвычайное и непредотвратимое при данных условиях событие. Для отнесения того или иного события к рассматриваемому понятию необходимо, чтобы оно было не только непредотвратимым в конкретной ситуации, но и чрезвычайным (неожиданным).

Под нарушением правил пользования или хранения понимается несоблюдение или ненадлежащее соблюдение обычных или специальных норм, которые должны быть доведены до потребителя в доступной, понятной форме. При этом особо отмечается, что нарушение потребителем «правил» должно быть виновным, т.е. предполагать умысел.

Следует учесть, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за причинение вреда вследствие недостатков услуги, лежит на исполнителе услуги, которому предъявлено соответствующее требование. В связи с этим на практике воспользоваться таким основанием для освобождения исполнителя услуги от имущественных санкций крайне затруднительно.

Гражданско-правовая ответственность (обязанность по возмещению вреда) основана на принципе полноты возмещения причиненного вреда или убытков. Это означает, что лицо, причинившее вред (а в установленных случаях - иное лицо), по общему правилу должно возместить его в полном объеме, включая реальный ущерб, неполученные доходы, а в установленных законом случаях - и моральный вред.

При причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит: утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь; расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в таких видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (ст. 1085 ГК РФ).

Возмещение морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, т.е. сверх него (ст. 1099-1101 ГК РФ).

Объектом взыскания является имущество должника - причинителя вреда. Юридические лица отвечают по своим долгам перед гражданами-потребителями всем принадлежащим им имуществом. Исключение составляют ЛПУ, которые несут ответственность в пределах находящихся в их распоряжении денежных средств (п. 2 ст. 120 ГК РФ). В случае

недостаточности средств наступает имущественная ответственность учредителя ЛПУ.

Граждане отвечают по своим долгам всем имуществом, включая вещи и права требования (паи, доли, вклады и т.п.). Однако закон устанавливает перечень имущества гражданина, на которое не может быть обращено взыскание.

Порядок исполнения судебных актов и механизм исполнения определены ГПК РФ, ФЗ «О судебных приставах» и ФЗ «Об исполнительном производстве». В соответствии с действующим законодательством судебный пристав-исполнитель принимает к исполнению исполнительный документ от суда либо взыскателя и возбуждает исполнительное производство. В постановлении о возбуждении исполнительного производства судебный пристав устанавливает срок для добровольного исполнения содержащихся в исполнительном документе требований и уведомляет должника о принудительном исполнении указанных требований по истечении установленного срока.

В целях обеспечения исполнения судебного решения судебный пристав-исполнитель вправе одновременно произвести опись имущества должника и наложить на него арест. По истечении срока, установлен-ного для добровольного исполнения должником судебного решения, к нему могут быть применены установленные законодательством меры принудительного исполнения.

Таким образом, гражданские правонарушения в сфере здравоохранения - это одна из разновидностей правонарушений, присущих человеческому обществу.

С одной стороны, любые правонарушения, будь то гражданские, уголовные, административные или дисциплинарные, имеют ряд общих признаков, характерных для любого правонарушения; у всех можно выделить свой объект, субъект, объективную и субъективную стороны. Однако при более близком знакомстве с гражданскими правонарушениями обнаруживается, что они обладают значительной спецификой по сравнению с другими правонарушениями. Более того, эта специфика столь значительна, что иногда даже заставляет усомниться в генетическом единстве этих правонарушений. С другой стороны, гражданские правонарушения, встречающиеся в быту, на производстве, в предпринимательской деятельности или сфере здравоохранения, имеют свое «индивидуальное» лицо, отличающее эти правонарушения от совершаемых в других сферах и областях человеческой деятельности.

В силу исторических особенностей функционирования системы советского здравоохранения и существовавшего ранее законодательства, а также высокой корпоративности в медицине гражданские пра-вонарушения в сфере здравоохранения до последнего времени оставались юридической экзотикой, что не позволяло выявить особенности таких правонарушений в рассматриваемой сфере. Автором учебника в 1985-1988 гг. выполнена фундаментальная научно-исследовательская работа: были изучены и подвергнуты комплексному клинико-экспертноправовому анализу материалы более чем 1000 дел по фактам неоказания и ненадлежащего оказания медицинской помощи больному (так назы-

ваемых «врачебных дел»). И практически ни в одном случае в то время пациентами не предъявлялись требования гражданско-правового характера. Речь, как правило, велась исключительно об уголовной и (или) дисциплинарной ответственности медицинских работников.

Однако в конце XX - начале XXI века ситуация в российском здравоохранении и законодательстве стала быстро меняться. На фоне реформирования системы здравоохранения в целом, введения медицинского страхования, достаточно стремительного роста числа частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей, а также повышения уровня правовой культуры граждан-пациентов стала появляться и соответствующая правоприменительная практика, вызванная большим количеством исковых требований о возмещении ущерба, причиненного здоровью или жизни пациентов, и компенсации морального вреда.

Анализ теории гражданско-правовой ответственности, действующего гражданского законодательства и законодательства в сфере охраны здоровья граждан, тенденций реформирования сферы здравоохранения и проектного законодательства, а также складывающейся правоприменительной практики и основных ее проблем позволяют сделать ряд