Состав комплексной инфузионной терапии.

1. Раствор гинипрала;

2. Криталлоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка);

3. 5% раствор глюкозы;

4. Раствор гидрокарбоната натрия;

5. Коллоидные растворы, средства для парентерального питания.

 

Задача №3.

Первобеременная 29 лет находится в родильном доме при сроке беременности 8-9 недель. Из анамнеза: хронический пиелонефрит, желчекаменная болезнь, болезнь Боткина, хронический сальпингоофорит в течение 3 лет.

После задержки менструации на 2 недели появилась тошнота, рвота до 3-4 раз в сутки, связанная с приемом пищи, похудела на 1,5 кг. Получала лечение в женской консультации. Неделю назад рвота участилась до 8-10 раз в сутки, перестала удерживать пищу, продолжалось падение веса, по поводу чего находится на стационарном лечении. Вчера на фоне проводимой терапии, включающей инфузионную, состояние беременной ухудшилось, она перестала удерживать не только пищу, но и воду. Рвота участилась до 20 раз в сутки.

Общее состояние беременной тяжелое. Беременная возбуждена, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Язык сухой. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела 37,8 С. Реакция мочи на кетоновые тела резко положительная (++++), содержание белка в моче 0,066 ‰. В биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия, гипербилирубинемия.

 

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных средней степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной тяжелой степени тяжести;

4.Угроза прерывания беременности;

5.Рвота беременных легкой степени.

 

2. Тактика лечения:

1. Токолитическая терапия;

2. Комплексная инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Срочное прерывание беременности;

5. Седативная терапия.

Задача №4.

В женскую консультацию обратилась беременная 22 лет с жалобами на тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки в течение 1 недели.

Срок беременности 4-5 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. температура 36,7 С.

В анализах крови м мочи патологических изменений не обнаружено.

Потеря массы тела 1 кг.

 

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Ранний токсикоз средней степени;

2.Пищевая токсикоинфекция;

3.Ранний токсикоз легкой степени;

4.Острый аппендицит;

5. Острый гастрит.

 

2. Выберите тактику врача женской консультации:

1. Госпитализация беременной в инфекционное отделение;

2. Амбулаторное наблюдение с повторной явкой в ЖК через неделю;

3. Срочная госпитализация в хирургическое отделение;

4. Госпитализация в отделение патологии беременности;

5.Госпитализация в гинекологическое отделение.

3. Ваши рекомендации по режиму и питанию беременной:

1. Диета с исключением белковой пищи;

2. Разнообразная, легкоусвояемая пищу, богатая витаминами;

3. Принимать охлажденную пищу, малыми порциям;

4. Исключить пищу, богатую углеводами;

5. Из рациона желательно исключить клетчатку.

 

Задача №5.

В родильные дом машиной скорой помощи доставлена беременная 18 лет Срок беременности – 10-11 недель.

Из анамнеза: рвота беспокоит с 5 недель беременности. Беременная к врачу не обращалась. В течение последней недели отмечается рвоты до 20 раз в сутки, головокружение, боль в правом подреберье. Общая потеря массы тела – 11 кг.

Объективно: состояние при поступлении тяжелое. Женщина в сознании. Заторможены. Кожные покровы желтушной окраски, сухие на ощупь. Склеры иктеричны. Язык сухой, обложен белым налетом, изо рта – запах ацетона. АД 85/60 мм рт.ст. ЧСС – 110 уд/мин, температура тела 38 С. Анализ мочи на ацетон – резко положительна.

 

1. Ваш диагноз:

1. Ранний токсикоз средней степени;

2. Ранний токсикоз легкой степени;

3. Чрезмерная рвота;

4. Острый гепатит.

5.Острый гастрит.

2. Ваша дальнейшая тактика:

1.Инфузионная терапия, витаминотерапия, седативная терапия, блокаторы дофаминовых рецепторов;

2. Использование гепатопротекторов;

3. Срочное прерывание беременности;

4. Токолитическая терапия.

5. Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.

3. Какие изменения лабораторных показателей следует ожидать в данной ситуации:

1.Лейкопения;

2.Наличие в моче цилиндров, уробилина, желчных пигментов;

3.Протеинурия;

4.Анемия;

5.Повышение остаточного азота.

 

 

Рекомендуемая литература

по теме «Ранние токсикозы»

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск, АП «Курск», 1995.

2. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. Под ред. Стрижакова А.Н., М., Медицина, 1997.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А.С. Руководство по практическому акушерству, М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.

4. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой, М., Медицина, 2000, с. 400-404.

5. Э.К.Айламазян. Акушерство, С-Петербург: «СпецЛит», 2005, с.188-192.

6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006, с. 88-91.

7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

8. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

 

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Ранние токсикозы»

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов

			1,2,3
					1,2,3,4
	3,4		1,3
	1,2,3,4,5		1,3
	1,2,3		1,2,3,4

II. Клинические задачи

 

 

	1 -3; 2- 2,3,5
	1 -3;2 -2,3,5; 3- 2,3,4,5
	1 -2; 2- 4
	1 -3; 2 -2; 3 -2,3
	1 -3; 2- 3; 3-2,3,4,5

 

Тема №6 “Артериальная гипертензия. Преэклампсия”

 

1. Актуальность темы. Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10 % беременностей. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. Распространенность артериальной гипертензии (АГ), отеков, протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2011 году составили 17,4% от закончивших беременность, в 2012 году – 16,7%; преэклампсия, эклампсия – 1,49% и 1,57% соответственно.