Острый панкреатит и его осложнения.

1. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

А) диагностический пневмоперитонеум

Б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

В) лапароскопия

Г) гастродуоденоскопия

+Д) определение амилазы крови и мочи, УЗИ

2. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

А) ноющие

+Б) опоясывающие

В) схваткообразные

Г) кинжальные

Д) тупые

3. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

А) о повреждении полого органа

Б) о разрыве печени

+В) об остром панкреатите

Г) о перфоративной язве желудка

Д) о мезентериальном тромбозе

4. Что такое симптом Мейо-Pобсона:

А) Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии

Б) Болезненность в эпигастрии

В) Пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря

+Г) Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу

Д) Усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье

5. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

А) Отечному панкреатиту

+Б) Жировому панкреонекрозу

В) Геморрагическому панкреонекрозу

Г) Гнойному панкреатиту

Д) Такие изменения не характерны для острого панкреатита

6. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0×20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8^˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз?

А) Опухоль поперечной ободочной кишки.

Б) Опухоль желудка.

+В) Псевдокиста поджелудочной железы.

Г) Киста левой почки.

Д) Панкреатогенный абсцесс.

7. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно:

А) Октреотида ацетат.

Б) Контрикал.

В) 5-фторурацил.

Г) Ранитидин.

+Д) Морфин.

8. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 2,3,4.

Б) 1,2,3,5.

В) 3,4.

+Г) 2,3,4,5.

Д. Всё верно.

9. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

А) Опоясывающих болей в животе.

+Б) Схваткообразных болей в животе.

В) Многократной рвоты.

Г) Коллапса.

Д) Тахикардии.

10. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Трипсина. 2. Фосфолипазы А₂. 3. Липазы. 4. Эластазы. 5. Энтерокиназы. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,4.

Б) 2,3,5.

+В) 1,2,3,4.

Г)1,3,4,5.

Д) Все ответы верные.

11. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,3,5.

Б) 3,4,5.

В) 1,4,5.

Г) 1,2,3,4.

+Д) Все ответы правильные.

12. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:

1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,4,5.

Б) 1,5.

+В) 2,3.

Г) 4,5.

Д) Все ответы правильные.

13. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме:

А) Панкреатогенного абсцесса.

Б) Механической желтухи.

+В) Холедохолитиаза.

Г) Псевдокисты поджелудочной железы.

Д) Флегмоны забрюшинного пространства.

14. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.

4. Симптом Грея-Тернера. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,3,4,5.

Б) 1,2,3,5.

В) 2,3,5.

Г) 1,3,4.

+Д) Все ответы правильные.

15. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии.

4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 2,3,5.

Б) 1,2,3,5.

В) 1,3,4,5.

Г) 1,3,4.

+Д) Все ответы правильные.

16. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки: 1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота.

3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов:

+А) 1,2,3,5.

Б) 1,2,3,4.

В) 1,3,4,5.

Г) 1,3,4.

Д) Все ответы правильные.

1 7. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами:

1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов:

+А) 1,2,3,5.

Б) 1,2,3,4.

В) 2,3,4.

Г) 2,4,5.

Д) Все ответы правильные.

18. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс — 120 ударов в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз?

А) Перфоративная язва желудка, перитонит.

Б) Острая тонкокишечная непроходимость.

В) Деструктивный холецистит.

+Г) Панкреонекроз.

Д) Инфаркт кишечника.

19. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 4. Гастродуоденоскопию.

5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильный ответ:

А) 1,2,5.

Б) 1,3,4,5.

+В) 2,3,5.

Г) 2,3,4,5.

Д) Все ответы правильные.

20. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз:

А) Перфоративная язва желудка, перитонит.

Б) Острая кишечная непроходимость.

В) Инфаркт кишечника.

Г) Желудочно-кишечное кровотечение.

+Д) Острый панкреатит.

21. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Исследование крови и мочи на амилазу. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Артериомезентерикографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,4.

+Б) 2,3.

В) 2,5.

Г) 1,3.

Д) Все ответы правильные.

22. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости. 3. Гнойный экссудат. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки. Правильным будет:

А) 1,3,5.

Б) Только 2.

+В) 1,4,5.

Г) 3,5.

Д) 2,4.