Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения

1. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:

А) Экстренная операция

Б) Консервативная терапия

+В) Консервативная терапия в течение 24−48 час, при ее неэффективности — операция

Г) Амбулаторное лечение

Д) Наблюдение в динамике

2. Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:

+А) Холецистэктомия

Б) Холецистостомия

В) Удаление камней из желчного пузыря

Г) Внутреннее дренирование холедоха

Д) Наружное дренирование холедоха

3. Нормальные показатели билирубина крови:

А) 0,10−0,68 мкмоль/л

+Б) 8,55−20,52 мкмоль/л

В) 2,50−8,33 мкмоль/л

Г) 3,64−6,76 мкмоль/л

Д) 7,62−12,88 мкмоль/л

4. Симптом Ортнера это:

А)Болезненность при пальпации в правом подреберье

Б) Болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине

В) усиление болей на вдохе

Г) безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря

+Д) болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге

5. При остром калькулезном холецистите может применяться:

А) экстренная операция

Б) срочная операция

В) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

Г) только консервативная терапия

+Д) все перечисленное

6. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром холецистите, является:

А) Повышение температуры.

+Б) Наличие перитонита.

В) Сопутствующие заболевания.

Г) Возраст больного.

Д) Квалификация хирурга.

7. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,2,3;

Б) 2,3;

В) 2,3,4;

+Г) 1,2,4;

Д) 3,4,5.

8. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

1. Острым панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом.4. Правосторонней плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,4;

Б) 1,2,3;

В) 2,3,5;

Г) 3,4,5;

+Д) Все верно.

9. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре.

2. Инфицирование желчного пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря.

4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит. Правильные ответы:

А) 3,4,5.

Б) 2,4,3.

+В) 1,2,3.

Г) 1,2,4.

Д) 1,4,5.

10. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного.

2. Анамнеза., 3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии. 5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы:

+А) 1,2,3.

Б) 2,3,4.

В) 3,4,5.

Г) 2,4,5.

Д) 4,5.

11. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

+А) Варикозного расширения вен пищевода;

Б) Механической желтухи.

В) Холангита.

Г) Подпеченочного абсцесса.

Д) Перитонита.

12. Больному с гангренозным холециститом показано:

+А) Экстренная операция.

Б) Отсроченная операция.

В) Консервативное лечение.

Г) Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Д) Принятие решения зависит от возраста больного.

13. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: 1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. 2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. 3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. 4. Позволяет воздержаться от холедохотомии. 5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы:

А) 1,2,4;

Б) 1,3,4;

В) 2,4,5;

+Г) 1,2,3;

Д) 1,2,5.

14. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре.4. Тромбоза пузырной артерии. 5. Дуодено-гастрального рефлюкса. Правильные ответы:

А) 1,2;

+Б) 1,2,3,4;

В) 2,4,5;

Г) 3,4,5;

Д) 4,5.

15. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:

А) Тошноты и рвоты.

Б) Симптома Кера.

В) Симптома Мэрфи.

+Г) Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга.

Д) Симптома Мюсси.

16. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при:

А) Сопутствующем отечном панкреатите.

Б) Больному пожилого возраста.

+В) При тяжелом общем состоянии больного.

Г) При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря.

Д) Сопутствующем холангите.

У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?

А) Стеноз большого дуоденального соска.

Б) Эмпиема желчного пузыря.

В) Подпечёночный абсцесс.

Г) Перфорация желчного пузыря.

+Д) Гнойный холангит.

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае?

А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.

Б) Выполнить мукоклазию.

В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.

+Г) Холецистэктомию «от дна».

Д) Холецистэктомию «от шейки».

19. Больному с острым холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана:

А) Лапароскопия.

Б) Лапароскопическая холецистэктомия.

+В) Срочное оперативное вмешательство.

Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков.

Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

20. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

А) Проведения дезинтоксикационной терапии.

Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.

В) Местного применения холода.

+Г) Назначения наркотических анальгетиков.

Д) Спазмолитиков.

21. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания — 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: +А) Операция в ближайшие 12 — 24 часа;

Б) Провести курс антибактериальной терапии;

В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта — выполнить операцию;

Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

22. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:

А) Цирроз печени.

+Б) Разлитой перитонит.

В) Острый панкреатит.

Г) Рубцовая стриктура холедоха.

Д) Подпеченочный абсцесс.

23. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:

А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.

Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

В) Лапароскопическая холецистостомия.

+Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе.

3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха.

5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,5;

Б) 1,3,4;

В) 4 и 5;

+Г) 1,2,3,4;

Д) 1,3,4,5.

25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

+А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.

Б) Хронического бескаменного холецистита.

В) Рака поджелудочной железы.

Г) Индуративного панкреатита.

Д) Дискинезии желчного пузыря.

26. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8x10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А) Острый панкреатит.

Б) Перфоративная гастродуоденальная язва.

В) Перфоративный аппендицит, перитонит.

+Г) Острый деструктивный холецистит.

Д) Инфицированный панкреонекроз.

27. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

А) Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.

Б) Перитонита.

=В) Наружного желчного свища.

Г) Перфорации желчного пузыря.

Д) Количества лейкоцитов в крови.

28. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

А) Выраженность болевого синдрома.

Б) Температурную реакцию.

В) Выраженность симптома Мэрфи.

+Г) Выраженность перитонеальных симптомов.

Д) Величину желчного пузыря.

29. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.

В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

+Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

30. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,5,6.

Б) 2,4.

В) 1,2,3.

+Г) 3,5.

Д) 3, 4, 5