Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-11-18 | 175 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
Провоцирующие факторы:
§ Интеркурентные заболевания;
§ Нарушения режима лечения;
§ Недостаточный контроль уровня гликемии;
§ Хирургические вмешательства и травмы;
§ Беременность;
§ Несвоевременная диагностика СД;
§ Не назначение инсулина при длительнотекущем декомпенсированном СД 2 типа;
§ Хроническая терапия антагонистами инсулина (ГК, половые гормоны, диуретики и т.д.).
Клиника:
§ Признаки дегидратации (нарастающая сухость кожных покровов и слизистых);
§ Снижение АД;
§ Полиурия;
§ Жажда;
§ Слабость, адинамия;
§ Головная боль;
§ Отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
§ Сонливость;
§ Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
§ Одышка, дыхание Куссмауля;
§ Абдоминальный синдром (клиника острого живота).
Диагностика:
§ Клинический анализ крови – лейкоцитоз;
§ Биохимический анализ крови – гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины, повышение креатинина, уровень натрия (норма, снижен или повышен), уровень калия (норма или снижен, при ХПН – повышен);
§ Общий анализ мочи – глюкозурия, кетонурия, протеинурия;
§ КСЩ - декомпенсированный метаболический ацидоз.
Принципы лечения:
1) Борьба с дегидратацией;
2) Устранение инсулиновой недостаточности;
3) Восстановление электролитного баланса;
4) Восстановление КЩС;
5) Лечение сопутствующих заболеваний.
Гиперосмолярная или некетоацидотическая кома (ГОК)
Основная причина – выраженная относительная инсулиновая недостаточность и резкая дегидратация.
Провоцирующие факторы:
1.Состояния, вызывающие дегидратацию (рвота, диарея, диуретики, нарушения концентрационной функции почек, кровотечения, ожоги, сопутствующий несахарный диабет, ограничение жидкости при жажде).
|
2. Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность (интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства и травмы, хроническая терапия антагонистами инсулина, терапия аналогами соматостатина – октреотид).
3. Пожилой возраст.
Клиника:
§ Нарастающая сухость кожных покровов и слизистых;
§ Полиурия;
§ Жажда;
§ Слабость, адинамия;
§ Сниженный тургор кожи;
§ Мягкие глазные яблоки при пальпации;
§ Сонливость;
§ Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует;
§ Дыхание Куссмауля отсутствует;
§ Тахикардия;
§ Снижение АД вплоть до коллапса;
§ Полиморфная неврологическая симптоматика.
Диагностика:
§ Гиперосмолярность крови (расчёт осмолярности: осмолярность плазмы (мсмоль/л)= 2× (Na мэкв/л + K мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,03 × общий белок (г/л). Норма 285-300 мсмоль/л);
§ Биохимический анализ крови (выраженная гипергликемия, отсутствие кетонемии, гипернатриемия);
§ Нормальные показатели КЩС;
§ Общий анализ мочи (массивная глюкозурия, ацетонурии нет).
Принципы лечения:
1. Борьба с дегидратацией и гиповолемией;
2. Устранение инсулиновой недостаточности;
3. Восстановление электролитного баланса;
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
Лактацидотическая кома и лактацидоз (ЛА)
Провоцирующие факторы:
§ Повышенное образование лактата (приём бигуанидов, выраженная декомпенсация СД, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза);
§ Снижение клиренса лактата (поражение печени, злоупотребление алкоголем);
§ Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, в/в введение рентгеноконтрастных средств);
§ Тканевая гипоксия;
§ Сочетанное действие нескольких факторов (острый стресс, выраженные поздние осложнения СД, возраст старше 65 лет, тяжёлое общее состояние, запущенные стадии злокачественных новообразований);
§ Беременность.
|
Клиника:
§ Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся анальгетиками;
§ Боли в сердце, не купирующиеся приёмом антиангинальных препаратов;
§ Боли в животе;
§ Слабость, адинамия;
§ Тошнота, рвота;
§ Артериальная гипотония;
§ Сонливость, ступор, кома;
§ Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля.
Диагностика:
§ Биохимический анализ – гиперлактатемия, анионный разрыв: Na – (Cl +HCO3) > 16 мэкв/л, а HCO3 < 18 мэкв/л;
§ КЩС– декомпенсированный метаболический ацидоз.
Принципы лечения:
1. Уменьшение продукции лактата;
2. Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись);
3. Восстановление КЩС;
4. Борьба с шоком, гиповолемией, ацидозом и электролитными нарушениями;
5. Устранение провоцирующих факторов.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!