Классификация НПВС по механизму действия

1. Селективне ингибиторы ЦОГ-1 — кислота ацетилсалициловая

2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — большинство НПВС.

3. Препараты с преимущественным влиянием на ЦОГ-2 — мелоксикам

4. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 — целекоксиб.

 

Основным механизмом является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента, принимающего участие в превращении арахидоновой кислоты в эндопероксиды, из которых синтезируются простагландины и тромбоксан.

Ингибирование ЦОГ резко сокращает уровень ПГ, ответственных за основные симптомы воспаления: отек, расширение сосудов, жар, боль,

побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

применение:

· Ревматоидный артрит

· Остеоартрит

· Воспалительные артропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, синдром Рейтера)

· Подагра

· Дисменорея

· Метастазы костей, сопровождающиеся болью

· Головная боль и мигрень

· Послеоперационный болевой синдром

· Болевой синдром слабой или средней степени выраженности при воспалительных изменениях или травме

· Лихорадка

· Почечная колика

 

 

Rp: Tab. Diclofenac-natrii 0.025 N.30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Противоаллергические средства, их классификация. Фармакологическая характеристика средств, применяемых при аллергии немедленного типа. Рецепт на хлоропирамин (супрастин).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

А. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ);

Б. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

 

При ГНТ применяют следующие 4 подгруппы препаратов:

1. Средства, препятствующие освобождению гистамина и других БАВ из тучных клеток и базофилов:

а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);

б) бета-адреномиметики (адреналин, изадрин, сальбутамол)

в) ксантины (эуфиллин);

г) кромолин-натрий

д) гепарин;

е) М-холиноблокаторы (атропин)

 

2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами (Н1 - гистаминоблокаторы - группа димедрола: димедрол, диазолин и др.)

 

3. Средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикоиды);

 

4. Средства, уменьшающие (устраняющие) общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока:

а) адреномиметики;

б) бронхолитики миотропного действия;

в) глюкокортикоиды.

Противопоказания: работа, требующая концентрации внимания, психической и двигательной активности; аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания; сердечно-сосудистые заболевания; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки со стенозирующими явлениями; бронхиальная астма (из-за сухости слизистых оболочек и увеличения вязкости мокроты вследствие холинолитической активности препаратов); ожирение; глаукома; приём ингибиторов моноаминооксидазы, седативных, противодиабетических препаратов; беременность и кормление грудью;

Показания: анафилактический шок(адреналин),приступ бронхиальной астмы(адреналин) и другие проявления аллергии.

При ГЗТ используют 2 группы средств:

1. Средства, подавляющие клеточный иммунитет (иммунодепресанты):

а ) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон)

б) цитостатики (циклофосфан)

в) антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин и человеческий антиаллергический иммуноглобулин;

г) противоревматические средства медленного действия

д) антибиотики (циклоспорин А).

 

2. Средства, уменьшающие повреждения тканей:

а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон)

б) НПВС (вольтарен, пироксикам)

 

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10

D.S. По I таб. 2 р/д во вр/еды (аллергия)

H1-гистаминовых рецепторов блокатор(супрастин)

 

Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочноземельных металлов, глюкоза, их фармакологическая характеристикака. Рецепт на препарат натрия гидрокарбонат для введения в вену.

КИСЛОТЫ.

(Кислота хлористоводородная, борная, салициловая и др.)

Биологическое действие кислот зависит, главным образом, от водородных ионов, их активность определяется степенью диссоциации.

Кислоты, взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуя плотные, не растворимые в воде, не проникающие вглубь ткани альбуминаты.

В малых концентрациях кислоты оказывают вяжущее действие (противовоспалительное) а в более высоких - раздражающее и прижигающее действие.

Резорбтивное действие.

После всасывания в кровь кислоты немедленно нейтрализуются буферными системами. При больших дозах кислот наступает истощение щелочных резервов и развивается сначала компенсированный, затем некомпенсированный ацидоз

Показания:хлористоводородная кислота при пониженной кислотности

Борная кислота при конъюктивите и дерматологических заболеваниях
салициловая кислота кожные заболевания

Противопоказания:гиперчувствительность(салициловая кислота,борная кислота), почечная недостаточность(борная кислота),гиперацидоз, заболевания жкт(хлористоводородная кислота)

 

 

ЩЕЛОЧИ. (Гидрокарбонат натрия, окись магния, гидроокись алюминия, Са карбонат).

Биологическое действие щелочей зависит от гидроксильных анионов, сила этого действия определяется степенью диссоциации щелочей.

 

При нанесении на кожу и слизистые оболочки щелочи взаимодействуют с белками, образуя рыхлые, глубоко проникающие альбуминаты. Поэтому при использовании сильных щелочей наблюдается сильное раздражение и глубокое прижигающее действие. Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь и воспалительный экссудат; способствуют улучшению их трофики, ускорению заживления

Щелочи нейтрализуют желудочный сок, т.е. имеют антацидное действие.ускоряют эвакуацию содержимого желудка и кишечника.

 

При отравлении сильными щелочами, происходит истощение буферных резервов крови и развивается сначала компенсированный, а затем некомпенсированный алкалоз (pH<7,45).

Показания:повышенная кислотность,исжога, ацидоз

Противопоказания:пониженная кислотность, алкалоз

 

Щелочные и щелочноземельные металлы являются нормальными составными частями внутренней среды организма. Их делят на соли натрия, кальция, калия и магния.

 

В молекулярном виде в зависимости от концентрации различают растворы изотонические (для натрия хлорида 0,9%-ные), гипертонические (для натрия хлорида более 0,9%-ных) и гипотонические (для натрия хлорида менее 0,85%-ных). Гипертонические растворы повышают осмотическое давление в крови, усиливают диурез.

Гипотонические растворы вызывают гемолиз эритроцитов и раздражают ткани.

 

Изотонические растворы, -в роли кровезамещающих жидкостей и растворителей лекарственных средств.

 

Глюкоза – это легкоусвояемый углевод, улечшает нарушаются все биохимические процессы, из которых состоит обмен веществ. Обновлению клеток способствует

Применение вещества Декстроза

Гипогликемия, гипогликемическая кома, гиповолемия, дегидратация, шок, коллапс, интоксикация (в хирургической, травматологической, реанимационной практике); приготовление растворов лекарств.

Ограничения к применению

Сахарный диабет, гипергликемия.

 

Побочные действия

Лихорадка, воспаление тканей в месте введения, тромбоз и/или тромбофлебит — чаще всего связаны с нарушениями асептики во время приготовления раствора или техники инъецирования (п/к введение большого количества жидкости); гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность.

 

 

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 20 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.