Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию

2. S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae

3. Цефтриаксон или цефотаксим + макролид

4. 1. Фторхинолон ± макролид. 2. Kарбапенем ± макролид

На фоне хронических обструктивных заболеваний легких. 2. H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

3. АМО/KK

4. 1. Цефуроксим. 2. Цефотаксим или цефтриаксон. 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

У пожилых, у больных с диабетом, алкоголизмом

2. S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии.

3. Цефотаксим или цефтриаксон.

4. 1. АМО/КК. 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин. 3. Ципрофлоксацин или Офлоксацин

На фоне гриппа и других вирусных инфекций

2. S. aureus, S. Pneumoniae

3. АМО/КК

4. 1. Оксациллин. 2. Клиндамицин, линкомицин. 3. ЦС I-II

У взрослых. Отделения общего профиля

2. Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, реже: P. aeruginosa.

3. Цефотаксим или цефтриаксон

4. 1. АМО/KK ± АГ. 2. Цефуроксим ± АГ. 3. Фторхинолон. 4. ТИК/КК ± АГ. 5. Имипенем или меропенем

Реанимация. 2.Те же + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

3. Цефтазидим + амикацин

4. 1. Ципрофлоксацин или офлоксацин. 2. Цефепим. 3. Цефоперазон + АГ. 4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем

Аспирационная пневмония. 2. Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae

3. АМО/KK + АГ

4. 1. ЦС II-III + (клиндамицин или линкомицин). 2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин). 4. Имипенем или меропенем. 5. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК

7. Сепсис. С неустановленным первичным очагом. Обычные отделения.

2. Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы

3. ЦC III + АГ

4. 1. ЦС II + АГ. 2. Фторхинолон. 3. Оксациллин + АГ. 4. Ванкомицин+ЦС III. 5. Линезолид+ЦС III
6. Имипенем или меропенем. 7. Цефепим. 8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ

Реанимация

2. Те же + P. aeruginosa

3. Цефтазидим ± амикацин

4. 1. Ципрофлоксацин. 2. Цефепим. 3. ЦС III + амикацин. 4. ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем

Б. С установленным первичным очагом. Интраабдоминальный.

2. Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы

3. ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол

4. 1. Имипенем, меропенем. 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ ). 3. Цефепим. 4. АМО/КК + АГ

После спленэктомии

2. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis

3. Цефотаксим или цефтриаксон

4. 1. Цефуроксим. 2. АМО/KK

При термических поражениях

2. S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae.

3. Ципрофлоксацин или офлоксацин.

4. 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин. 2. ТИК/КК + АГ. 3. Имипенем, меропенем. 4. Цефепим

При внутривенном катетере

2. S. aureus, S. Epidermidis.

3. Ванкомицин

4. 1. Оксациллин + АГ. 2. ЦC I-II + АГ. 3. Тейкопланин. 4. Линезолид. 5. Ципрофлоксацин + рифампицин

Укусы животными

2. Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы

3.АМО/KK

4. 1. Доксициклин. 2. ЦС II-III + метронидазол. 3. Kлиндамицин или линкомицин

Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Название операции (№ п/п)

2.Рекомендуемые препараты*.

3. Альтернативные средства*.

Примечания.

Oбщехирургические

1. На желчных путях. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в

2 г, АМО/КК в/в 1,2 г. 4.Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

2. Kолоректальные. 2. АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г; (все +/- метронидазол)

4. При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все +/- гентамицин)

3. Аппендэктомия. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефазолин в/в 2 г; линкомицин 0,6 г

4. При перфорации - лечение, как указано выше

4. На желудке и двенадцатиперстной кишке. 2. Цефазолин в/в 2 г.; 3. Цефуроксим в/в 1,5 г. 4. Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

5. На органах мочеполовой системы. 2. Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг. 3. АМО/КК в/в 1,2 г или внутрь 0,625 мг***. 4. При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 5-7 дней.

Гинекологические

6. Kесарево сечение. 2. Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол. 4. В неоcложненных случаях профилактика не требуется.

7. Медицинский аборт. 1-й триместр. 2. Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта. 4. Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов

2-й триместр. 2. Цефазолин в/в 2 г;. АМО/КК в/в 1,2 г, 3. Цефокситин в/в 2 г. 4. В неосложненных случаях профилактика не требуется.

8. Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки. 2.Цефазолин в/в 2 г+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г. 3. Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г.