Г. Аускультация брюшной полости.

Подготовка к процедуре:

 

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,

живот обнажен.

Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Выполнение процедуры:

Оцените:

Характеризуйте выслушиваемую перистальтику кишечни­ка, шум трения брюшины, сосудистые шумы.

Объективное исследование органов брюшной полости.

Пациент должен находиться в горизонтальном положе­нии, живот обнажен. Палец-плессиметр расположите парал­лельно искомой границе.

 

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости.

Последовательно по линиям определяйте верхнюю грани­цу абсолютной печеночной тупости по правой окологрудинной линии (верхний край VI ребра), по срединно-ключичной линии (нижний край VI ребра), по передней подмышечной линии (на VII ребре).

Используйте тихую перкуссию; перкутируйте сверху вниз, от ясного звука до тупого. Найденную границу отмечайте на коже точками по верхнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны ясного звука.

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости опре­деляйте:

по передней подмышечной линии справа (нижний край X ребра);

по срединно-ключичной линии

(нижний край правой реберной дуги);

по окологрудинной линии справа

(на 1 -1,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги);

по передней срединной линии

(на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка);

 

по окологрудинной линии слева

(нижний край левой реберной дуги).

 

а). Перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до тупого;

б). Найденную границу отмечайте на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны тимпа­нит.

Пальпация печени.

Пальпацию нижнего края печени производите по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота (однако, при необходимости, можно пропальпировать по всем 5 линиям).

1. Больного уложите на спину со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки больного лежат на груди (ограничить подвиж­ность грудной клетки на вдохе).

2. Сядьте справа от больного.

3. Ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами положите плашмя на живот. в области правого подреберья, на 3-5 см ниже границы печени, найденной перкуторно.

4. Левой рукой охватите нижний отдел правой половины груд­ной клетки, причем 4 пальца ее располагаются сзади, а боль­шой пален - на реберной дуге.

3 При выдохе пациента оттяните кожу вниз, погружая кончики пальцев правой руки в брюшную полость.

6 Попросите пациента сделать глубокий вдох. При этом ниж­ний край печени, опускаясь, попадает в искусственный кар­ман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них.

7 Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуля­цию повторите, переместив копчики пальцев на 1-2 см вверх

Делайте это до тех пор, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет реберной дуги.

 

Размеры печени по методу Курлова:

по срединно-ключичной линии (между верхней и нижней границами) составляют 9+1-2 см;

по передней срединной линии 8 ± 1-2 см;

по левой реберной дуге 7 ± 1-2 см.

Размеры печени по методу Курлова:

 

Пальпация желчного пузыря.

В норме не пальпируется, пальпацию проводите в области по проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги).

Болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или желчных ходах:

1. с. Ортнера - появление боли при легком постукивании реб­ром ладони по реберной дуге в области его локализации.

2. с. Захарьина - резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря.

3. с. Василенко - резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха.

4. с. Образцова - Мерфи - после медленного и глубокого погру­жения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предложите сделать глубокий вдох - в этот момент возникает или резко усиливается боль.

5. Френикус - симптом - болезненность при надавливании меж­ду ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы.