Алгоритм по теме: «Риниты у детей»

Ринит

Наиболее распространенное заболевание носа.

Вызывает его опосредованная воспалительная реакция, развивающаяся в результате попадания поражающих агентов на слизистую оболочку полости носа.

 

Острым ринитом страдает до 68% населения.

 

Острый ринит не должен рассматриваться как безобидное заболевание – он не только сам снижает качество жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором в развитии более тяжелых заболеваний. Своевременное лечение и профилактика предупреждает заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и других систем организма.

 

Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологии ведущее значение имеют:

• скученность населения (в транспорте и т. д.);
• общее или местное переохлаждение организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

• механическое раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

 

Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

 

Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической или нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

 

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения.

На начальном этапе клинические проявления:

• заложенность носа,
• щекотание,
• жжение и сухость в носу.
• Нередко присоединяются: головная боль, снижения обоняния, чихание.

 

Позже сухость в носу сменяется гиперсекрецией слизистой оболочки:

· появляются обильные выделения,

· усиливается заложенность носа.

Затрудненность носового дыхания особенно выражена ночью, нарушая сон. Ротовое дыхание чревато воспалительными явлениями в нижних дыхательных путях.

 

Основные задачи при лечении острых форм ринита:

• назначение симптоматической терапии,
• предупреждение осложнений.

В фармакотерапии острого ринита используются 3 основные группы лекарственных препаратов (место каждой из них четко определено механизмом действия на отдельные момент патогенеза или симптомы заболевания):

• противовоспалительные,
• деконгестанты,
• антигистаминные средства.

 

Противовоспалительное лечение.

 

С этой целью можно использовать ингаляционный препарат «Биопарокс», обладающий антимикробным и противовоспалительным действиями. Ингаляции и аэрозоли позволяют доставлять лекарственные препараты непосредственно к очагу инфекции. Даже при назначении небольших доз препаратов локально создается необходимая действующая концентрация при отсутствии побочных эффектов.

 

Деконгестанты.

Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Их применение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств.

 

В комплексном лечении ринита обязательным является тщательное очищение слизистой оболочки носа от патологического секрета (носовой душ). Для детей можно использовать носовой душ увлажняющим аэрозольным препаратом «Салин».

 

Антигистаминные средства.

Обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину; уменьшают проявления ринита. Современные Н1 – блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин и т. д. практически лишены седативного эффекта, их достаточно принимать один раз в сутки.

 

Дополнительным лечением острого ринита может быть физиотерапия:

• УФО – в нос,
• магнитотерапия,
• фонофорез и т.д.

 

БРОНХИТЫ

Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра.

Классификация:

1. Первичный, когда воспалительный процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

2. Вторичный, когда заболевание является проявлением или осложнением заболеваний других органов.

По течению:

1. Острый (3-4 недели).
2. Рецидивирующий (повторные эпизоды не менее 3 в течение года).
3. Хронический (3 и более месяца в году в течение последующих 2 лет).

По клиническому течению:

1. Острый простой бронхит

2. Острый обструктивный бронхит

3. Острый бронхиолит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

5. Рецидивирующий бронхит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

7. Хронический бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

 

Острый простой бронхит

В осенне-весенний период заболевание чаще вызывает вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус. В летнее время микоплазма или энтеровирус. Развитию заболевания способствует аллергическая предрасположенность, загрязнение воздушной среды, пассивное курение.

Клиника.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней ).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный.

3. Одышки нет.

4. Перкуторный звук неизменен.

5. При аускультации дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные (крупно и средне пузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка.

 

Лечение.

1. Постельный режим на время лихорадки.
2. Молочно-растительная диета, обильное питье.
3. Щелочные ингаляции.
4. Отхаркивающие (бромгексин, амброксол, Лазолван,АСС).
5. Отвлекающая терапия.
6. Симптоматическая терапия.
7. Физиотерапия, ЛФК, массаж.
8. Противовирусные препараты (при вирусной этиологии заболевания в первые дни).
9. Антибактериальная терапия назначается если:

А) лихорадка более 3 дней.

Б) Обструктивный синдром.

В) Ранний возраст ребенка.

Г) Затяжное течение.

Д) В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Препаратами выбора являются пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2, реже 3 поколения, макролиды.

 

Облитерирующий бронхиолит.

Вызывается аденовирусом. Протекает тяжело за счет инфекционного токсикоза, выражена дыхательная недостаточность, если процесс двухсторонний – ССН. Фебрильный период длится 2-3 недели. Длительно сохраняются мелкопузырчатые влажные или крепитирующие хрипы над зоной поражения, часто признаки обструкции. Рентгенологически выявляются неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние.

Лечение.

1. Часто ИВЛ.
2. Антибактериальная терапия.
3. Кортикостероиды в больших дозах.
4. Бронхоспазмолитики и симпатомиметики.
5. Вибрационный массаж.
6. Постуральный дренаж.

Рецидивирующий бронхит.

Рецидивирующий бронхит – это воспаление бронхов повторяющееся не менее 3-4 раз в год (длительность более 2-3 недель) течение 2 лет с отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системы. Клиническая картина определяется периодом болезни. При обострении наблюдается симптоматика острого бронхита. Период ремиссии протекает бессимптомно. Иногда отмечается кашлевая готовность (возникновение кашля при охлаждении, при физическом и нервно-психическом напряжении). Исход: выздоровление, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Лечение:

1.Базисная терапия (кетотифен в течение 3-6 месяцев).

2. Санация хронических очагов инфекции.

3. ЛФК.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит чаще вторичный, сопровождает хронические заболевания легких. Клинически - кашель с мокротой более 3-4 недель, хрипы в течение 3 месяцев и более, 3 и более обострения в год на протяжение двух последующих лет.

 

Соотношение между ЧД и Рs

 

новорожденные	1:2
Грудные дети	1:2,5-3
Дошкольники	1:3,5-4
Школьники	1:4-5

РРР

 

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

 

Уход за ребёнком с бронхитом, пневмо­нией.
Цель: нет ухудшения процесса и распространения инфекции.
План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Разъяснить матери сущность заболевания, значении рационального питания и ухода за ребенком. 2.При лечении на дому изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных симптомов; в случае его госпитализации соблюдать принцип цикличного заполнения палат. 3.Организовать масочный режим.   4.Соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. 5.Поддерживать температуру воздуха в помещении 18-20°С   6.Придать ребенку положение с приподнятой головой и туловищем. 7. Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение, перкуссионный массаж. 8. Уменьшить физические нагрузки.     9.Следить за чистотой кожи, слизистых оболочек носа и глаз.   10. Профилактика метеоризма, запоров. 11.Ежедневно проводить в помещении влажную уборку, проветривать его. 12.Организовать питание малыми порциями, обильное питье.	1.Родственники информированы о заболевании, понимают целесобразность выполнения всех мероприятий ухода. 2. Возможно заражение от больного ребенка; предупреждение возникновения «перекрестной инфекции»     3. Предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции 4.Предупреждение развития осложнений   5.Прохладный и увлажненный воздух способствует урежению и углублению дыхания, отхождению мокроты, снижает потери воды. 6. Уменьшается приток крови к легким, облегчается дыхание за счет опускания диафрагмы 7. Улучшается вентиляция и кровоток в легких; предупреждаются застойные явления; улучшается отхождение мокроты 8. Дополнительные затраты кислорода при нагрузке способствуют возникновению дыхательной недостаточности 9. Кожа выполняет дыхательную функцию. Дополнительная гигиена носа, глаз необходима при катаральных симптомах 10. Они ухудшают экскурсию легких 11. Обеспечение чистоты воздуха, уменьшение концентрации возбудителей 12. Способствует лучшему усвоению пищи (снижен аппетит) обильное питье оказывает дезинтоксикационное действие
Уход за ребенком с ринитом
План сестринского вмешательства	Обоснование
1.Изолировать больного, организовать масочный режим. 2.Очистить носовые ходы, обучить мать (ребенка). 3.Выполнять процедуру перед кормлением за 15-20 мин. 4.Ввести на слизистую оболочку носа капли, мази или распылить лекарство после них – капли с антисептическим действием. 5. Избегать употребления сосудосуживающих капель более 2-3 дней. Объяснить матери действие капель; обучить ее обращать внимание перед использованием лекарственного препарата на его наименование, концентрацию, срок реализации, режим хранения. Обучить технике введения капель (положение ребенка, фиксация его, особенности введения капель, их количество, фиксация положения после закапывания). 6.Использовать методы рефлекторной терапии. 7.После тепловой процедуры ребенка тепло одеть (уложить в постель). 8. При раздражении кожи вокруг носа смазывать ее стерильным маслом (детским кремом). 9.Своевременно менять ребенку носовые платки или пользоваться одноразовыми салфетками. 10. Объяснить важность соблюдения режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе, рационального питания. Обучить мать приемам закаливания ребенка.	1.Возможно заражение от больного ребенка; предотвращается воздушно-капельный механизм передачи инфекции. 2.Восстановление проходимости дыхательных путей. 3.Предупреждение отказа ребенка от груди. 4. Сосудосуживающее, антисептическое, вяжущее или разжижающее действие лекарств, их противовирусный эффект (в зависимости от стадии и этиологии воспалительного процесса). 5.Профилактика осложнений, в том числе и токсического действия капель.   6.Отвлекающая терапия.   7.Профилактика охлаждения.   8.Защита кожи от раздражения.     9.Профилактика инфицирования.     10.Повышение сопротивляемости к инфекции.

 

Ринит

Наиболее распространенное заболевание носа.

Вызывает его опосредованная воспалительная реакция, развивающаяся в результате попадания поражающих агентов на слизистую оболочку полости носа.

 

Острым ринитом страдает до 68% населения.

 

Острый ринит не должен рассматриваться как безобидное заболевание – он не только сам снижает качество жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором в развитии более тяжелых заболеваний. Своевременное лечение и профилактика предупреждает заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и других систем организма.

 

Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологии ведущее значение имеют:

• скученность населения (в транспорте и т. д.);
• общее или местное переохлаждение организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

• механическое раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

 

Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

 

Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической или нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

 

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения.

На начальном этапе клинические проявления:

• заложенность носа,
• щекотание,
• жжение и сухость в носу.
• Нередко присоединяются: головная боль, снижения обоняния, чихание.

 

Позже сухость в носу сменяется гиперсекрецией слизистой оболочки:

· появляются обильные выделения,

· усиливается заложенность носа.

Затрудненность носового дыхания особенно выражена ночью, нарушая сон. Ротовое дыхание чревато воспалительными явлениями в нижних дыхательных путях.

 

Основные задачи при лечении острых форм ринита:

• назначение симптоматической терапии,
• предупреждение осложнений.

В фармакотерапии острого ринита используются 3 основные группы лекарственных препаратов (место каждой из них четко определено механизмом действия на отдельные момент патогенеза или симптомы заболевания):

• противовоспалительные,
• деконгестанты,
• антигистаминные средства.

 

Противовоспалительное лечение.

 

С этой целью можно использовать ингаляционный препарат «Биопарокс», обладающий антимикробным и противовоспалительным действиями. Ингаляции и аэрозоли позволяют доставлять лекарственные препараты непосредственно к очагу инфекции. Даже при назначении небольших доз препаратов локально создается необходимая действующая концентрация при отсутствии побочных эффектов.

 

Деконгестанты.

Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Их применение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств.

 

В комплексном лечении ринита обязательным является тщательное очищение слизистой оболочки носа от патологического секрета (носовой душ). Для детей можно использовать носовой душ увлажняющим аэрозольным препаратом «Салин».

 

Антигистаминные средства.

Обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину; уменьшают проявления ринита. Современные Н1 – блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин и т. д. практически лишены седативного эффекта, их достаточно принимать один раз в сутки.

 

Дополнительным лечением острого ринита может быть физиотерапия:

• УФО – в нос,
• магнитотерапия,
• фонофорез и т.д.

 

Алгоритм по теме: «Риниты у детей»

I. Этиология: - вирусы (наиболее часто риновирусы);

- бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилакокки, дифтерийная палочка);

- аллергены (пыльца, запахи, лекарственные препараты).

II. Клиника:

Формы:

1. острые: вирусы, бактерии;

2. хронические: аллергены, гайморит, синусит, аденоиды, инородные тела.

Стадии:

I начальная 1 - 2 дня	II – разрешения: 2-3 дня	III – нагноения:
сухость в носу; щекотание; чихание; tº - субфебрильная; гиперемия слизистой.	tº - 37,5 -38ºС Отек слизистой Дыхание через нос затруднено ↓сосание, аппетит, сон; Обильное серозхно-водянистое отделяемое	tº↓ до N ↓ отек и гиперемия уменьшается Отделяемое слизисто-гнойное ↑ аппетит, улучшается сосание, сон
Лечение
· Противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, анаферон, мази: 0,25%-0,5% оксалиновая, 0,5%флореналевая, 0,05% бонафтоновая). · Туалет носа. Капли в нос с сосудосуживающим действием (Називин, Назол, Ксилин, Для нос). · Отвлекающие процедуры (при отсутствии гипертермии). · Антигистаминные средства (фенкарол, супрастин, кестин, кларитин).	Антибактериальные препараты по показаниям. Туалет носа: закапать лекарственные средства с антисептическим действием (р-р фурацилина 1:5000, 2%р-р проторгола) с последующей аспирацией содержимого. Капли в нос сложного состава (Пиносол).

III. Диагностика:

- риноскопия;

- вирусологическое исследование;

- бактериологическое исследование;

- аллергологическое исследование.