Эталоны правильных ответов к задаче №1

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу заболевания сердечнососудистой системы

Эталоны правильных ответов к задаче №1

1. Учитывая выше перечисленные жалобы больного предполагаем, что основными в клинике являются аритмический синдром, а так же синдром сердечной недостаточности, т.к. нарушение ритма с высокой ЧСС и малый сердечный выброс на этом фоне приводят к левожелудочковой сердечной недостаточности.

Наши предположения подтверждаются данными объективного осмотра, определяется аритмичный пульс высокой частоты и низких качеств, признаки застоя в легких. Эпизод длительных загрудинных болей позволяет заподозрить у пациента перенесенный ОИМ. У пациента речь идет о пароксизмальной форме нарушения ритма, т.к. давность нарушения – менее суток.

На основании этих предположений можно поставить предварительный диагноз: ИБС, аритмический вариант, кардиосклероз постинфарктный(?) пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН IIA, ФК II.

 

2. Необходимый план обследования:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови (общий, белок, калий, натрий, холестерин, липопротеиды, мочевина, креатинин);

· Электрокардиография в динамике;

· Эхокардиография.

 

3. С учетом дополнительных методов обследования, выявивших на ЭКГ признаки фибрилляции предсердий можно поставить окончательный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. ХСН IIA, ФК II.

 

4. Основная задача в плане лечения пациента: купировать пароксизм и восстановить синусовый ритм без предварительной антикоагулянтнойподготовки, т.к. длительность пароксизма – менее 1 суток.

возможно использование препаратов 1 группы:

· новокаинамид5 мл 10% раствора в/в медленно

или препаратов 3 группы:

· кордарон 800мг в/в капельно.

т.к. у пациента ритм нарушается 3-4 раза в год, то существует необходимость в назначении противорецидивной терапии, для этих целей возможно использование бета-блокаторов (беталок-зок 150 мг/сутки) или кордарона (200мг/сутки).

обязательно назначение дезагрегантоваспирин 75 мг/сутки и статинов Крестор 10 мг в сутки длительно.

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу пульмонология

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу гастроэнтерология

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу ревматология

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу гематология

Эталоны правильных ответов к задаче №30

1. Основным синдромом, который можно выделить у данной больной является боль в грудной клетке. Учитывая наличие факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, возраст, сахарный диабет), условия возникновения болей (при физической нагрузке), способ купирования болей (в покое или при приеме нитроглицерина) можно предположить наличие стабильной стенокардии. Однако, обращает на себя внимание то, что за последний месяц больная отметила изменения характера болей и условий их возникновения (при движении и поворотах туловища). Это не характерно для стенокардии, что требует дополнительного исследования.

 

2. Следующим этапом диагностического поиска является анализ клинико-инструментальный данных, полученных в ходе дальнейшего обследования больного.

 

3. С учетом жалоб, анамнеза и проведенного дополнительного исследования клинический диагноз можно сформулировать следующим образом:

Миеломная болезнь, диффузно-узловая форма, I стадия.

ИБС: стабильная стенокардия ФК II. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, периферических, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск ССО 4. ХСН IIА, ФК II.

Сахарный диабет, тип 2, субкомпенсация.

МКБ, хронический пиелонефрит, вне обострении, ХПН 1-2.

 

4. Мелфалан 0,5 мг/кг перорально в течение 4-х дней, повторяя каждые 4-6 недель; чередуя с введением высоких доз 16-20 мг/м² внутривенно регулярно через 2 недели. Циклофосфан 150-200 мг/сут внутримышечно. Глюкокортикостероиды (преднизолон) 25-60 мг/м²/сут. Курсы химиотерапии проводят каждые 4-6 недель в течение 1-2 лет.

С целью лечения стабильной стенокардии - нитраты по потребности, бета-адреноблокаторы, дезагреганты.

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу нефрология

 

Эталоны ответов на клинические задачи по разделу заболевания сердечнососудистой системы

Эталоны правильных ответов к задаче №1

1. Учитывая выше перечисленные жалобы больного предполагаем, что основными в клинике являются аритмический синдром, а так же синдром сердечной недостаточности, т.к. нарушение ритма с высокой ЧСС и малый сердечный выброс на этом фоне приводят к левожелудочковой сердечной недостаточности.

Наши предположения подтверждаются данными объективного осмотра, определяется аритмичный пульс высокой частоты и низких качеств, признаки застоя в легких. Эпизод длительных загрудинных болей позволяет заподозрить у пациента перенесенный ОИМ. У пациента речь идет о пароксизмальной форме нарушения ритма, т.к. давность нарушения – менее суток.

На основании этих предположений можно поставить предварительный диагноз: ИБС, аритмический вариант, кардиосклероз постинфарктный(?) пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН IIA, ФК II.

 

2. Необходимый план обследования:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови (общий, белок, калий, натрий, холестерин, липопротеиды, мочевина, креатинин);

· Электрокардиография в динамике;

· Эхокардиография.

 

3. С учетом дополнительных методов обследования, выявивших на ЭКГ признаки фибрилляции предсердий можно поставить окончательный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. ХСН IIA, ФК II.

 

4. Основная задача в плане лечения пациента: купировать пароксизм и восстановить синусовый ритм без предварительной антикоагулянтнойподготовки, т.к. длительность пароксизма – менее 1 суток.

возможно использование препаратов 1 группы:

· новокаинамид5 мл 10% раствора в/в медленно

или препаратов 3 группы:

· кордарон 800мг в/в капельно.

т.к. у пациента ритм нарушается 3-4 раза в год, то существует необходимость в назначении противорецидивной терапии, для этих целей возможно использование бета-блокаторов (беталок-зок 150 мг/сутки) или кордарона (200мг/сутки).

обязательно назначение дезагрегантоваспирин 75 мг/сутки и статинов Крестор 10 мг в сутки длительно.