Эталон ответа к задаче №11-и

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-, IА гр., в/в.

2. прицельная верхнедолевая томография правого легкого, многократное исследование №3-5 мокроты и мочи на МБТ, флору и чувствительность к а/б различными методами, бронхоскопия, реакция Манту с 2 ТЕ.

3. Присоединение неспецифической микрофлоры.

4. Курс неспецифической терапии в течение 7-10 дней на фоне противотуберкулезной терапии (изониазид, этамбутол, стрептомицин), ингаляции антиспастической смеси.

Эталон ответа к задаче №12-и

1. Об инфильтративном туберкулезе S_1-3 левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-.

2. Прицельные томограммы верхних отделов левого легкого, бронхоскопия, поиски МБТ в мокроте, промывных водах бронхов, БАЛЖ №3 методом флотации, посева.

3. Больная нуждается в проведении туберкулостатической терапии изониазидом, стрептомицином и этамбутолом в общепринятых дозировках на фоне патогенетической терапии в условиях ОПД.

 

 

Эталон ответа к задаче №1-п

1. Аспергиллез. Хронический абсцесс шестого сегмента правого легкого.

2. Основание: периодически возникающие кровохаркания, неполное излечение от острого абсцесса и переход его в хронический, отсутствие в мокроте МБТ.

3. Исследовать мокроту, промывные воды бронхов, материал из очага поражения на грибковую флору. Аллергические пробы на антигены асперлилл.

4. С кавернозным туберкулезом.

Эталон ответа к задаче №2-п

1. Рак верхней доли левого легкого (из стенки полости каверны). Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, МБТ -.

2. Основание: о раке свидетельствуют одышка при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, анемия, высокая СОЭ, а также добавочная пристеночная полициклическая тень в верхнем полюсе каверны, т.е. симптомы, которые уже не согласуются с обычной клинико-рентгенологической картиной ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза. Фиброзно-кавернозный туберкулез подтверждается пневмосклерозом, плевроапикальными наслоениями и очагами в верхней левой доле, а также каверной 6х6 см.

3. Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки, возможна бронхоскопия с биопсией стенки полости.

4. Хирургическое лечение.

Эталон ответа к задаче №3-п

1. Острый абсцесс второго сегмента правого легкого.

2. Основание: отсутствие контакта с больным туберкулезом, отсутствие микобактерий при трехразовом исследовании мокроты, влажные хрипы в подключичной области справа, полость с высоким содержанием жидкости и неровными наружными контурами, высокая СОЭ и лейкоцитоз, большое количество лейкоцитов в мокроте.

3. Антибиотики широкого спектра действия в/м или в/в, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение, УВЧ на правую подключичную область.

Эталон ответа к задаче №4-п

1. Кавернозный туберкулез S_1-2 левого легкого, кавернозная форма периферического рака, инфаркт легкого с деструкцией.

2. Ретроспективное изучение рентгеновского архива. Диагностика по пробному лечению туберкулеза. Тщательное исследование мокроты, промывных вод бронхов, БАЛЖ на МБТ и атипичные клетки. ФБС с биопсией стенки полости, в последующем цитологическое исследование.

3. До уточнения диагноза проводить противотуберкулезную терапию, поскольку оперативное лечение по возрасту и сопутствующим заболеваниям не показано.

Эталон ответа к задаче №5-п

1. Периферический рак нижней доли левого легкого с распадом.

2. Основание: на обзорной рентгенограмме и томограмме направленной бронхографии имеется округлое образование с наличием полости диаметром 6 см, стенки полости неравномерно толстые, внутренние и наружные контуры неровные, бугристые, внутренние очертания бухтообразные. При бронхографии определяется культя бронха. Наличие ускоренного СОЭ (60 мм/час).

3. Наличие в анамнезе данных о перенесенном туберкулезе, т.к. имеются петрификаты в корнях.

4. Многократное исследование мокроты на атипичные клетки. ФБС с пункционной биопсией стенки полости с последующей цитологией.

5. Лечение хирургическое.

Эталон ответа к задаче №6-п

1. Хронический абсцесс аксиллярного сегмента правого легкого.

2. Основание: жалобы на кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты неприятного запаха до 150 мл в сутки, высокую лихорадку по вечерам, поты, укорочение перкуторного звука в правой подключичной области, влажные хрипы в этой области, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, наличие затемнения во втором сегменте справа с полостью, содержащей уровень жидкости, отсутствие МБТ в мокроте.

3. Для исключения туберкулезной природы заболевания необходимо трехкратно посеять мокроту на МБТ, провести пятикратную бактериоскопию на МБТ.

4. Бронхоскопия, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам для последующей организации этиотропного лечения.

5. Лечение: внутривенное капельное введение антибиотиков в массивных дозах, УВЧ, бронхолитики с протеолитическими ферментами в ингаляциях, лечебная бронхоскопия.

Эталон ответа к задаче №7-п

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-. Туберкулез бронхов.

2. Обоснование: надсадный приступообразный кашель с отделением слизито-гнойной мокроты с прожилками крови, одышку, субфебрилитет, похудание, четырехлетняя продолжительность заболевания, развивающегося после пневмонии, сопровождавшейся затемнением в верхней правой доли, рубцовое сужение бронхов, фиброзно-инфильтративно-очаговые изменения в верхней доле справа с толстостенной каверной до 3 см, смещение средостения в сторону поражения.

3. Многократное исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева.

4. С хроническим абсцессом.

5. Не проведено трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ и повторное рентгенологическое исследование после лечения “пневмонии”.

6. Антибактериальная терапия препаратами первого ряда (H+R+S+Z), т.к. больная впервые выявленная, в сочетании с ультразвуковыми ингаляциями бронхолитиков и антибактериальных препаратов, анаболики, электрофорез с хлористым кальцием.

Эталон ответа к задаче №8-п

1. Периферический рак левого легкого с распадом.

2. Распад опухоли, нагноение, прорастание в смежные сегментарные бронхи.

3. Многократно исследовать мокроту на атипичные клетки и МБТ, сделать бронхоскопию, пункционную биопсию с цитологическим исследованием из стенки полости.

Эталон ответа к задаче №9-п

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Одышка при физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадка, резкое похудание, укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание над местом поражения, массивное бактериовыделение, на рентгенограмме наличие сформированных полостей, инфильтрации, очагов, пневмоплевросклероза, смещения трахеи.

3. Это связано с присоединением вторичной неспецифической микрофлоры.

4. Туберкулезный миокардит.

5. Антибактериальная терапия (H+R+Е+Z+ а/б широкого спектра действия (метрогил и др.)) в сочетании с панангином, АТФ, кокарбоксилазой, глюкозидами.