Алгоритм манипуляции: вторичная обработка новорожденного при резус конфликте

 

· Обработка рук акушерки: обработать руки кожными антисептиками по одному из методов, надеть перчатки и приступить к вторичной обработке пуповины.

· Обработка пупочного остатка: обработать пупочный остаток этиловым спиртом 70%, наложить одноразовую пластмассовую скобку на расстоянии 4 - 5 мм от пупочного кольца. Отсечь пуповину на 5 мм выше лигатуры. После обработки пупочного остатка р - ром калия перманганата 5% наложить на него марлевую грушевидную повязку. Обработать основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка р - ром калия перманганата 5% с помощью палочки.

· Обработка кожи новорожденного стерильным растительным маслом из индивидуального флакона. Осушить стерильной пеленкой.

· Антропометрия новорожденного: взвесить ребенка, завернув в другую стерильную пеленку. Вес пеленки вычесть. Измерить ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головки (через лобные бугры и затылок к области малого родничка), грудь – по линии сосков и подмышечных впадин.

· Подготовка браслеток и медальона: достать и развернуть пакет с браслетками и медальоном (соблюдать стерильность), обработать руки и написать на браслетках и медальоне фамилию, имя, отчество, № истории родов матери, пол ребенка, рост, вес тела, час и дату рождения.

· Одевание браслеток на обе ручки: привязать к рукам ребенка браслетки.

Пеленание новорожденного: пеленать, используя одну пеленку как подгузник, вторую – как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью – как пододеяльник, а в жаркое время года – как одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 34

Задача № 1

1. Диагноз: б еременность 36 нед. Предлежание плаценты.Предлежание плаценты, т.к. матка не возбудима при наличии кровянистых выделений из половых путей, возможны кровянистые выделения из шейки матки или варикозных вен влагалища.

2. Проблемы настоящие: кровянистые выделения из половых путей, тревога за исход беременности и состояние плода.

Проблемы потенциальные: профузное кровотечение, гибель плода, гибель матери.

3. Тактика акушерки:

беременную уложить и успокоить. Вызвать скорую помощь для госпитализации, оценить состояние. Ввести но-шпу в/м 2 мл, провести профилактику гипоксии плода, при наличии признаков геморрагического шока начать инфузионную терапию, дать викасол, заполнить лист госпитализации, где указать данные анамнеза, акушерского обследования, проведенного лечения.

4. Кровотечения возможны в раннем сроке при начавшемся выкидыше, пузырном заносе, во 2 половине – при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, кровоточащей эрозии шейки матки, варикозных венах во влагалище.

 

Задача № 2

Диагноз: 2 период родов, лобное вставление. Мертвый плод.

Тактика: готовить к плодоразрушающей операции.

 

Алгоритм манипуляции: подготовка инструментов к операции краниотомии.

 

Цель: уменьшение объема головки плода.

Условия: наркоз, полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, мёртвый плод.

Этапы: перфорация головки, удаление мозга, краниоклазия.

Инструменты: влагалищное зеркало, подъемник, щипцы Мюзо, ножницы, перфоратор Бло, кюретка, краниокласт Брауна.

После операции обязательно проводится ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 35

Задача № 1.

 

1. Диагноз: ранний послеродовый период, разрыв промежности 1 степени.

Диагноз поставлен на основании осмотра родовых путей.

2. Проблемы настоящие: разрыв задней стенки влагалища, задней спайки и кожи промежности. Из раны промежности небольшое кровотечение со сгустками.

Проблемы потенциальные: расхождение швов на промежности, гнойно-септические осложнения после родов.

3. Тактика акушерки: вызвать дежурного врача, приготовить стерильный стол с инструментарием для ушивания разрыва промежности, приготовить стерильный шприц и раствор лидокаина для проведения инфильтрационной анестезии, успокоить родильницу, информировать ее о предстоящей операции и способе обезболивания, ассистировать врачу при ушивании разрыва промежности, при отсутствии врача самостоятельно восстановить целостность промежности.

4. Классификация разрывов промежности, диагностика, лечение. Три степени разрывов промежности, разрывы слизистой влагалища, задней спайки, мышц (леваторов), сфинктера прямой кишки, наложение швов.

Задача № 2.

Диагноз: тетания матки, начавшаяся гипоксия плода.

Тетания матки может вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, травматизм матери. Данное состояние подтверждает повышенный тонус маточной мускулатуры, судорожный характер родовой деятельности, гипоксия плода.

 

Тактика: вызвать врача, прекратить введение окситоцина. Успокоить роженицу. Наблюдать за состоянием женщины, выполнять назначения врача (в/в введение токолитиков или наркоз, лечение гипоксии плода).

Алгоритм манипуляции: зашивание разрыва промежности 1 степени.

 

Оснащение:

 

- дезинфицирующие средства;

- стерильный материал;

- шприц с иглой;

- иглодержатель с иглой;

- шовный материал;

- ножницы;

- раствор новокаина;

- влагалищные зеркала;

- зажимы;

- пинцет.

 

Техника выполнения:

 

· Обработать руки одним из способов.

· Надеть стерильные перчатки.

· Обработать операционное поле.

· Сделать инфильтрационную анестезию новокаином 0,25 – 0,5% 30-40 мл.

· Обнажить рану промежности.

· Осушить рану марлевым тупфером. Осмотреть. Оценить топографию разрыва.

· Наложить кетгутовый шов на верхний угол раны слизистой влагалища.

· Взять лигатуру на зажим и натянуть ее вверх.

· Наложить два зажима Кохера на края раны.

· Срезать размозженные края раны и снять зажимы.

· Ушить слизистую влагалища отдельными кетгутовыми швами, подхватывая дно раны.

· Вкалывать иглу на 0,5 см от края раны.

· Накладывать швы на 1 см друг от друга.

· Завязывать лигатуру вдоль раны так, чтобы края раны плотно прилегали друг к другу.

· Срезать лигатуру, оставляя концы на 0,5 см.

· Наложить последнюю лигатуру на заднюю спайку и подтянуть ее вверх.

· Ушить кожу шелковыми швами или наложить скобки на расстоянии 1 см друг от друга. Шелковые нити завязываются сбоку от линии разрыва, срезаются на 1,5 см от узлов

· Срезать все лигатуры.Обработать шов спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната, или антисептическим аэрозолем.