Выставить показатели уровня закиси азота и кислорода на «0».

Наложить маску на лицо пациента.

Открыть клапан с кислородом и дать дышать кислородом.

Отрегулировать подачу закиси азота и кислорода на уровне 1:3 для обезболивания родов.

После окончания операции – отключить подачу закиси азота, затем кислорода

Снять маску с лица пациента.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

Задача № 1

1. Диагноз: Беременность доношенная. Положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция, задний вид, 2 период родов.

Т.к. спинка плода слева – 1 позиция, а у крестца – задний вид, полное открытие зева – 2 период родов.

2. Проблемы настоящие: беспокойство за исход родов.

Проблемы потенциальные: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовой травматизм

3. Тактика акушерки: Роды ведут выжидательно, проводить профилактику слабости родовых сил, профилактику гипоксии плода, не допускать длительного стояния головки в одной плоскости, рассечение промежности, профилактика кровотечения. Осложнения для матери – разрывы мягких родовых путей, образование свищей, для плода – родовая травма.

4. Длительный 2 период, длительное стояние головки плода в одной плоскости, перерастяжение промежности.

 

Задача № 2

Диагноз: ранний послеродовый период, кровотечение.

Тактика акушерки: осмотреть родовые пути, выяснить признаки отделения плаценты, образование сгустков. Если признаков отделения плаценты нет – ручное отделение плаценты и выделение последа, если плацента отделилась – выделить наружными приемами.

 

Алгоритм манипуляции: техника влагалищного исследования в родах.

 

Техника исследования:

 

· Введение руки: двумя пальцами левой руки развести половые губы. Затем во влагалище ввести фалангу среднего пальца правой руки и оттягивать заднюю стенку влагалища книзу, после чего вводить во влагалище указательный палец.

· Определение состояния влагалища: определить длину и ширину влагалища, состояние его стенок (цвет, отечность, складчатость, нет ли перегородки).

· Определение состояния шейки матки: определить отношение шейки матки к проводной оси таза, форму шейки матки, степень зрелости. Охарактеризовать края зева (толстые, тонкие, растяжимые), открытие маточного зева.

· Определение состояния плодного пузыря: Охарактеризовать плодный пузырь (цел, отсутствует). При целости плодного пузыря отметить его состояние во время схваток: наливается во время схватки или нет.

· Определение состояния предлежащей части: определить, что предлежит ко входу в малый таз, высоту стояния по отношению к малому тазу, охарактеризовать швы и роднички, расположение стреловидного шва или межвертельной линии, наличие родовой опухоли, ее локализацию.

· Определение состояния костей таза: Определить наличие деформаций, экзостозов, опухолей таза.

· Оценить выделения из половых путей: околоплодные воды, бели, слизистая пробка.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23

Задача № 1

1. Диагноз: послеродовый период, 4-й день. Эндометрит.

Т.к. фебрильная температура, гнойные выделения из матки с запахом после длительного безводного периода и ручного вхождения в матку.

2. Проблемы настоящие: фебрильная температура, гнойные выделения.

Проблемы потенциальные: бесплодие, невынашивание беременности, синехии полости матки, предлежание и отслойка плаценты.

3. Тактика акушерки: Перевести в обсервационное отделение, положить лед на низ живота. Обследование: посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ матки, пальпация матки, ВДМ, анализ крови. Лечение общее – антибиотики и сульфаниламиды, инфузионная терапия, повышение иммунитета, витамины. Лечение местное – лед на низ живота, промывание матки фурациллином.

4. Этиология: экстрагенитальные очаги инфекции, инфекция гениталий, внесение инфекции при вхождении в матку, инфекция передающаяся половым путем. Диагностика: болезненная матка, субинволюция матки, гнойные выделения с запахом, бактериоскопическое, бактериологическое исследование, посев на УГИ, УЗИ послеродовой матки, гистероскопия.

 

Задача № 2

Диагноз: положение продольное, предлежание головное, 2 период родов, упорная слабость родовых сил.

Тактика: вызвать врача, дать наркоз, наложить выходные щипцы, т.к. головка плода стоит в выходе таза 2 часа, возможно образование свищей.

 

Алгоритм манипуляции: тактика акушерки при повышении температуры у родильницы.

 

Осмотр родильницы.

После опорожнения мочевого пузыря:

· Оценить общее состояние (измерить температуру, АД, подсчитать пульс, осмотреть кожные покровы и слизистые).

· Осмотреть и пропальпировать молочные железы (гиперемия, асимметрия, инфильтрация, болезненность, отделяемое из соска).

· Пропальпировать матку (высота стояния, консистенция, болезненность).

· Оценить лохии.

Осмотр послеродовой матки.

Подготовительный период:

Опорожнить мочевой пузырь.

· Определить высоту стояния дна матки и оценить соответствие дню послеродового периода.

· Пропальпировать матку, установить консистенцию (плотная, мягкая), болезненность.

· Оценить лохии (кровянистые, серозные, гнойные, с запахом, без запаха и т.д.).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

Задача № 1

1. Диагноз: б еременность 8 нед., рвота беременных средней степени.

Т.к. рвота более 10 раз, потеря в весе, сухость кожи.

2. Проблемы настоящие: рвота, слабость, потеря веса, сухость кожи.

Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, анорексия, анурия, кома, гибель женщины.

3. Тактика акушерки: госпитализация в гинекологическое отделение роддома. Лечение: лечебно-охранительный режим, седативные средства, противорвотные средства (церукал, дроперидол), инфузионная терапия, комплекс по повышению адаптации (спленин, вит. В1, В6), пища малыми порциями в прохладном виде.

4. Диагностика рвоты беременных по стадиям: 1 ст. – рвота до 5 раз после приема пищи, состояние удовлетворительное, 2 ст. – рвота больше 10 раз в сутки, ацетон в моче, отсутствие аппетита, сухость кожи, слабость, 3 ст. – рвота больше 20 раз в сутки, ацетон в моче, анорексия, олигурия, снижение тургора кожи. Показания для прерывания беременности: кома, желтуха, анурия, отсутствие эффекта от лечения, белок и цилиндры в моче.

 

Задача № 2

Диагноз: дискоординация родовой деятельности.

Тактика: вызвать врача, предоставить акушерский сон, провести профилактику гипоксии плода.