Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при поперечносуженном тазе.

Первый момент. Если уменьшение поперечных размеров таза выражено, а прямой размер входа в малый таз увеличен, то головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз – высокое прямое вставление стреловидного шва. Может быть передний (затылок кпереди) и задний (затылок кзади) вид.

Второй момент. Головка во входе в малый таз делает максимальное сгибание и часто в таком виде она проходит все плоскости таза, не совершая внутреннего поворота, опускается на тазовое дно.

Третий момент. Разгибание головки происходит после образования точки фиксации между подзатылочной ямкой и нижним краем симфиза, как при переднем виде затылочного предлежания.

Четвертый момент. При заднем виде головка, достигнув тазового дна стреловидным швом в прямом размере входа, широкой и узкой части малого таза, совершает поворот на 180⁰ затылком к симфизу (только при незначительно измененных размерах таза, небольшой головке плода и энергичной родовой деятельности).

Пятый момент. Если степень уменьшения поперечных размеров малого таза очень большая, а прямой размер входа в таз не увеличен, то головка вставляется в прямой размер плоскости входа в малый таз частями, стреловидный шов прижимается к костям таза, возникает косой асинклитизм или клинически узкий таз, что требует оперативного вмешательства.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20

Задача № 1.

 

1. Диагноз: б еременность 38 недель. Преэклампсия.

Т.к. у беременной головная боль, «мушки» перед глазами на фоне АД 150/100 и 160/110 мм рт. ст., отеков на ногах.

2. Проблемы настоящие: головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, АД 150/100 мм рт. ст., беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, кровоизлияния, отслойка плаценты, гибель плода и матери.

3. Тактика акушерки: в приемное отделение вызвать анестезиолога, дежурного врача. Уложить беременную, успокоить. Дать закисно-кислородный наркоз, под наркозом провести наружное акушерское исследование, выслушать сердцебиение плода, оценить состояние. По назначению врача ввести внутривенный наркоз, гипотензивные средства, начать инфузионную терапию, провести профилактику гипоксии плода. Перевести в палату интенсивной терапии на каталке.

4. Этиология полисимптомных гестозов – срыв адаптации к плодному яйцу с нарушением водно-солевого обмена и генерализованным спазмом сосудов.

Патогенез: спазм сосудов приводит к нарушению их питания и повышению проницаемости, жидкость из сосудов переходит в ткани с повышенным содержанием натрия, нарушается микроциркуляция в печени, снижается выработка белка. Нарушение микроциркуляции в почках приводит к проникновению белка из крови в мочу, снижается общий белок крови. Образуется свободная жидкость в кровяном русле, которая уходит в ткани. В почках образуется ренин, повышающий АД. Нарушение целости сосудов приводит к выделению тромбопластина, что запускает механизм тромбообразования в капиллярах, расходование фибриногена на тромбы приводит к коагулопатии. Развиваются полиорганная, маточно-плацентарная недостаточность.

 

Задача № 2.

 

Диагноз: положение плода продольное, предлежание головное, 2 период родов.

Тактика акушерки предродовой – провести туалет наружных половых органов для перевода в родильный зал. Тактика акушерки родильного зала – подготовить рахмановскую кровать, открыть емкости для дез. средств, открыть комплекты для приема родов и новорожденного, вымыть руки с хлоргексидином, обработать наружные половые органы, надеть бахилы на ноги роженице, раскрыть комплекты для родов и новорожденного, одеться на роды.

 

Алгоритм манипуляции: неотложная помощь при эклампсии.

 

· Уложить на ровную поверхность, оберегая от повреждений.

· Ввести роторасширитель между деснами за коренными зубами, развести челюсти.

· Освободить дыхательные пути, используя марлевую салфетку.

· Вытянуть вперед язык марлевой салфеткой и зафиксировать языкодержателем.

· Ввести воздуховод за корень языка.

· Снять языкодержатель.

· Извлечь роторасширитель.

Повернуть голову в сторону

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21

Задача № 1.

 

1. Диагноз: многоплодная беременность, 2 период родов. Состояние после рождения первого плода. Предположительно тазовое предлежание второго плода в первой позиции.

Т.к. определяются 2 крупные плотные части плода, сердцебиение выслушивается слева и справа, выше и ниже пупка, после рождения плода в головном предлежании, остается плод в тазовом.

2. Проблемы настоящие: беспокойство за исход родов, тазовое предлежание второго плода.

Проблемы потенциальные: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, вторичная слабость родовых сил, кровотечение.

3. Тактика акушерки: для уточнения диагноза провести наружное акушерское исследование. Если сохраняется тазовое предлежание, вскрыть плодный пузырь, вести роды и оказать пособие в зависимости от данных влагалищного исследования. На роды вызвать неонатолога.

4. Диагностика многоплодной беременности. Многоплодную беременность при наружном акушерском исследовании выявляют, если определяется 3 и более крупных частей, сердцебиение плода в нескольких точках и между ними зона «молчания», головка плода меньше предполагаемой по окружности живота и высоте дна матки. При влагалищном исследовании можно определить предлежание 1 плода. На ЭКГ плода видны зубцы плодов в продольном положении. На УЗИ видны все плоды.

 

Задача № 2

Диагноз: асфиксия плода средней степени тяжести.

 

Алгоритм манипуляции: дача наркоза закисью азота с кислородом.

 

Обработать маску спиртом.