Эталоны ответов к билету № 35

Задача №1

Приготовление 5% раствора аламинола для дезинфекции изделий медицинского назначения по вирусной этиологии. (1 л)

Цель: использовать для дезинфекции согласно прика­зам по соблюдению санитарно-противоэпидемического ре­жима.

Оснащение: спецодежда, мерная ёмкость 50мл., емкость для воды с маркировкой до 1л,

концентрат «Аламинола», емкость для деинфицирующегораствора, деревянная лопатка.

 

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.	Обеспечение безопасности на ра­бочем месте.
2. Подготовить оснащение, прове­рить маркировку.	Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственно­сти.
Выполнение процедуры
3.Взять емкость для воды, налить в неё 950мл. воды,вылить в емкость для дезинфицирующего раствора.	Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
4. Налить в мерную емкость 50мл. концентрата «Аламинол».	Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
5. Поместить 50мл. концентрата «аламинол» в емкость для дезинфицирующего раствора	Соблюдение методики приготовле­ния растворов и процентной концен­трации.
6. Перемешать раствор деревянной лопаткой.	Для получения однородного раствора.
7. Закрыть крышкой.	Для соблюдения правил охраны труда.безопасности
8. Проверить маркировку емкости и бирки.	Для контроля за сроком годности дезинфицирующего раствора.
9. Поставить дату приготовления раствора, роспись.	Обеспечение преемственности в работе с дезинфицирующими растворами, личная ответственность, соблюдение сроков годности.
Завершение процедуры
10. Срок годности раствора 10 суток, при хранении в закрытых ёмкостях.	Соблюдение методических рекомендаций.
11. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены меди­цинского работника.

Дезинфекция шприцов: иглу(не касаясь)погружаем в непрокалываемыйконтейнер желтого цвета, одноразового использования, с 5% рабочим раствором аламинола для дезинфекции и последующей утилизации;

погружаем в 5% рабочий раствор аламинола, шприц и поршень отдельно для заполнения полостей, экспозиция 60 минут. Вынимаем, укладываем в пакет желтого цвета (отхода класса Б).

Для дезинфекции замковых изделий и изделий из резины используется 8% рабочий раствор аламинола.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.	Обеспечение безопасности на ра­бочем месте.
2. Подготовить оснащение, прове­рить маркировку.	Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственно­сти.
Выполнение процедуры
3.Взять емкость для воды, налить в неё 920мл. воды,вылить в емкость для дезинфицирующего раствора.	Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
4. Налить в мерную емкость 80мл. концентрата «Аламинол».	Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
5. Поместить 58мл. концентрата «аламинол» в емкость для дезинфицирующего раствора	Соблюдение методики приготовле­ния растворов и процентной концен­трации.
6. Перемешать раствор деревянной лопаткой.	Для получения однородного раствора.
7. Закрыть крышкой.	Для соблюдения правил охраны труда.безопасности
8. Проверить маркировку емкости и бирки.	Для контроля за сроком годности дезинфицирующего раствора.
9. Поставить дату приготовления раствора, роспись.	Обеспечение преемственности в работе с дезинфицирующими растворами, личная ответственность, соблюдение сроков годности.
Завершение процедуры
10. Срок годности раствора 10 суток, при хранении в закрытых ёмкостях.	Соблюдение методических рекомендаций.
11. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены меди­цинского работника.

Дезинфекция перчаток: сняв перчатки, погружаем их в 8% рабочий раствор аламинола, экспозиция 60 минут. Вынимаем, укладываем в пакет желтого цвета

(отходы класса Б)для последующей утилизации.

Задача №2

НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ

Цель: выполнить назначение врача.

Показания: парентеральный способ введения лекарственных средств.

Оснащение: шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для отработанного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные средства в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, перчатки медицинские, раствор медицинский антисептический.

Этапы	Обоснование
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Обеспечение безопасности сестры на рабочем месте.
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, концентрацию, срок годности. Сверить с назначением врача. Сверить название ампулы и название упаковки. Подогреть ампулу с раствором камфоры в масле на водяной бане.	Профилактика ошибочного введения лекарственного средства.
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы.	Исключение потери лекарственного средства.
4. Обработать узкую часть ампулы ватным шариком, смоченным раствором медицинским антисептическим (движением сверху вниз) и поместить ватный шарик между 4 и 5 пальцами левой руки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
5. Надпилить ампулу в центре узкой части ампулы.	Профилактика травматизма пальцев медсестры.
6. Обработать смоченным шариком место надпила. С помощью ватного шарика отломить конец ампулы в противоположную сторону от надпила и выбросить его в емкость для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
7. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц 1, 4, 5 пальцами левой руки.	Достижение эффективного проведения процедуры.
8. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор, периодически перемещая ампулу в вертикальное положение.	Исключение потери лекарственного средства.
9. Извлечь шприц с иглой из ампулы, ампулу сбросить в емкость для отработанного материала, сменить иглу.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Перевести шприц в строго вертикальное положение и вытеснить воздух из шприца в защитный колпачок.	Профилактика постинъекционных осложнений. Обеспечение безопасности деятельности сестры. Проверка проходимости иглы.
11. Положить в стерильный лоток шприц (рукоятка расположена на бортике лотка), накрыть стерильной салфеткой (лотком, если инъекция выполняется в палате).	Обеспечение инфекционной безопасности.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

 

Цель: введение масляного раствора под кожу под кожу.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Места введения: средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, средняя треть наружной поверхности бедра, боковая поверхность брюшной стенки, отступая 2 см от пупочного кольца, верхний наружный квадрант ягодицы.

Оснащение: шприц емкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой (0,4 мм^X20мм или 0,6мм^X30 мм), 3 стерильных ватных шарика, смоченные 70% этиловым спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, чистые перчатки, контейнеры (контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия игл; контейнеры для дезинфекции шприцев, ватных шариков; контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов).

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс­нить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней незнаком).	Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациен­та и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
	II. Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освобо­дить ее от одежды.	Соблюдение правил выполнения инъекции.
	7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. Убедиться, что в месте инъекции нет инфильтрата.	Профилактика осложнений после инъекций.
	8. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вто­рым - непосредственно место инъекции. 3-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть.	Профилактика постинъекционных осложнений.
	9. Взять шприц в правую руку: указательный палец придерживает каню­лю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр.	Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.
10. Первым и вторым пальцами левой руки взять кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь	Обеспечение попадания лекарственного средства в подкожную клетчатку. Профилактика медикаментозной эмболии.
11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).	Уменьшение болезненности в месте введения.
12. Взять ватный шарик первым и вторым пальцами левой руки, прижать место инъекции и быстро извлечь иглу.	Уменьшение болезненности в месте введения.
13. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.	Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гема­томы.
14. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала.	Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует Себя нормально.	Обеспечение психологически комфортного состоя­ния.
III.Окончание процедуры: 16. Провести утилизацию использованного инструментария: · иглу заполнить дез. раствором и сбросить в непрокалываемый контейнер; · шприц заполнить дез раствором и погрузить в контейнер с дез. раствором, после дезинфекции поместить в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б); · ватные шари­ки и использованные перчатки сбросить после дезинфекции в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б).     ·	Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности
18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией, развитием инфильтратов.

Задача № 3

Применение пузыря со льдом.

Цель: лечебная.

Механизм действия: сужает кровеносные сосуды кожи глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Оснащение: пузырь для льда; полотенце, пеленка, лоток с кусочками льда, лапчатый пинцет, перчатки, емкость с рабочим раствором дезинфектанта, ветошь.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброже­лательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.	Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения про­цедуры.
5. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень)	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры.
6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда, с помощью лапчатого пинцета, до половины и залить холод­ной водой, температура воды 14-160С.   Примечание:Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в мо­розильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика.	Исключается переохлаждение (отмо­рожение) кожи.
7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, выпустить воздух и завернуть крышку. Протереть пузырь полотенцем, проверить на гермитичность.	Обеспечение герметичности. Пузырь прини­мает плоскую форму.
8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вдвое, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут не­обходимо делать перерыв на 10-15 минут.	Профилактика переохлаждения и отмороже­ния.
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.	Достижение максимального эффекта проце­дуры.     упреждение переохлаждения, от­морожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Обеспечение психологически комфортного со­стояния.
III. Окончание процедуры
12.Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
14.Сделать отметку о выполнении процедуры реакции на нее пациента в карте стационарного больного.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подвесить над пациентом на расстоянии 2-3 см. Пузырь следует хранить в сухом виде и с открытой крышкой.

 

Дезинфекция: двух кратное протирание ветошью, смоченной в 5% растворе аламинола, экспозиция 15 минут.