Ветряная оспа, типичная, тяжёлой степени, осложненное течение.

Возможен ветряночный менингоэнцефалит.

Ветряная оспа может протекать с неспецифическими (присоединение бактериальной инфекции, интеркуррентная патология) и специфическими осложнениями (ларинготрахеит, менингит).

4. Действия врача:

Ø перевести больного в инфекционную больницу, для чего известить отдел госпитализации ГСЭН по телефону;

Ø выявить среди контактных детей в палате, переболевших ветряной оспой ранее;

Ø назначить карантин на 21 день от момента контакта с заболевшим;

Ø разобщить контактных с 11 по 21 день от момента контакта с заболевшим, для чего постараться завершить лечение к первому дню разобщения или выписать детей для амбулаторного продолжения терапии;

Ø после перевода больного пустующую койку можно занять новым больным;

Ø осуществлять контроль за ежедневной, тщательной влажной уборкой и регулярным проветриванием в палате.

Если состояние контактного не позволит выписать его для амбулаторного завершения лечения, он должен быть выведен из палаты накануне первого дня разобщения и помещён в индивидуальный бокс приёмного отделения.

Контактные должны быть разобщены с 10 по 20 марта (с учётом того, что вероятный контакт был накануне, т.е. в последний день периода инкубации).

Случай «заноса» инфекционного заболевания в соматическую больницу является чрезвычайным нарушением основ противоэпидемической работы. Поэтому лечащему врачу совместно с заведующим отделением и главным врачом больницы следует выяснить, на каком этапе (направивший врач или приёмный покой) произошёл дефект сбора эпид.анамнеза. Это позволит руководству предпринять меры, препятствующие повторению подобных фактов.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 47

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует появление и нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также существенное повышение СОЭ.

3. Дифференциальный диагноз: В продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпаний - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

4. Осложнения: Специфические (редко)- коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит. Неспецифические (часто)- наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

5. Лечение на дому:

Режим – постельный в течение 7-10 дней

Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье – слабый чай, морсы, разведенные соки.

Тщательный туалет глаз, носа, полости рта.

Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату.

Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5 – 3 мл внутримышечно.

Используется симптоматическая терапия ринита, коньюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства.

Антибиотикотерапия проводится детям до 2-х лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте – при бактериальных осложнениях.

Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

6. Критерии выздоровления: Заразный период заканчивается на 5-й день от начала высыпаний. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

7. Мед. отвод от проф. на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 48

 

1. Эпидемиология: Заболеваемость невысока (чаще болеют дети старше года и взрослые). Летальность отсутствует. Источник инфекции – больной с последних 2-х дней инкубационного периода до 9 дня от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к паротиту высокая (нужен достаточно длительный и тесный контакт). Иммунитет стойкий, пожизненный.

2. Противоэпидемические мероприятия:

- изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме – не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

- разобщение контактных с 11 до 21 дня от момента контакта

- карантин на 21 день

- дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

- в детских коллективах проводится срочная активная иммунизация живой паротитной вакциной не болевших паротитом и ранее не привитых детей.

- введение Ig при паротите не показано

3. Госпитализация не показана. Показания для госпитализации: госпитализируют больных с тяжелыми и комбинированными формами заболевания, с поражением нервной системы, панкреатитом, орхитом, оофоритом. Госпитализируют детей из закрытых детских учреждений.

4. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления (зависит от тяжести заболевания).

5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у. Карта индивидуального развития 026/у.

6. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингит или менингоэнцефалит проводится невропатологом не менее 1-го года. Дети, перенесшие паротитный панкреатит, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и эндокринолога.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 49

 

1. Ветряная оспа, типичная форма, легкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

3. Лечение на дому: режим постельный 6-7 дней, диета - молочно-растительная, обильное питье. Этиотропная терапия при легких и среднетяжелых формах не проводится. Рекомендуется часто менять белье, тщательно соблюдать гигиену. Местное лечение: спиртовыми растворами анилиновых красок (метиленового синего, бриллиантового зеленого, краской Кастелляни) 2 раза в день обрабатывают элементы сыпи; элементы энантемы на слизистых обрабатывают водными растворами анилиновых красок. В периоде реконвалесценции показано назначение витаминов и общеукрепляющих средств.

4. Противоэпидемические мероприятия:

1) Изоляция больного с момента заболевания до 5 дня после последнего подсыпания.

2) Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11 по 21 день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3) Карантин в коллективе 21 день

4) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной ежедневной уборки и частого проветривания помещения.

5) Пассивная иммунизация - не проводится.

5. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058\у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 50

1. Краснуха, типичная форма, лёгкой степени тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Характерные сдвиги в гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.

3. Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом, аллергической сыпью.

Дифференциальный диагноз краснухи и кори основывается в основном на анализе клинических проявлений заболеваний в продромальном периоде и в периоде высыпаний. В продромальном периоде: при кори – выраженный катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит_ и интоксикация. При краснухе – продромальные явления часто отсутствуют, катаральный синдром и интоксикация выражены слабо. В периоде высыпаний: при кори – вначале появляется энантема мягкого и твердого неба, на 2-ой день – пятная Бельского-Филатова-Коплика, исчезающие с возникновением сыпи на теле. Сыпь появляется на 4-5-й день болезни и характеризуется этапностью; сыпь пятнисто-папулезная, при надавливании не исчезает (носит геморрагический характер). На 4-й день сыпь пигментируется и сохраняется 1-1.5 недели, затем наступает отрубевидное шелушение, которое исчезает бесследно. При краснухе – Элементы сыпи появляются очень быстро (за часы), сыпь пятнисто-папулезная, но не геморрагическая. Исчезает через 1-4 дня без пигментации и шелушения.

4. Осложнения: редки. Специфические: артрит, энцефалит. Неспецифические - наслоение вирусной или бактериальной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

5. Лечение на дому: режим постельный в течение 4-5 дней. Диета - молочно-растительная, обогащенная витаминами. Этиотропной терапии нет. По показаниям назначаются симптоматические и общеукрепляющие средства.

6. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление констатируется не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствия осложнений.

7. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 51

1. Краснуха, типичная форма, легкой степени, неосложненное течение, период высыпаний.

2. После перенесенного заболевания создается стойкий пожизненный иммунитет. Повторно краснуха возникает очень редко.

3. При заболевании краснухой беременных женщин, особенно в ранние месяцы беременности, отмечается частое развитие у эмбриона и плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми поражениями различных органов – пороками внутриутробного развития: микроцефальной гидроцефалией, глухотой, катарактой, ретинопатией, глаукомой, пороками сердца.

4. Изоляция больного краснухой проводится до 5-го дня от начала заболевания. Изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го дня от начала контакта. Карантин не накладывается. Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

5. Масса тела ребенка в 6 месяцев 8200 г.

Суточный объем питания = 1/8 от массы тела или 1025 мл.

Количество кормлений в сутки – 5.

Объем одного кормления – 205 мл.

Рацион питания: 6.00: 205 мл смеси «Симилак»

10.00: 205 мл 7% гречневой молочной каши

14.00: 205 мл овощного пюре

18.00: 205 мл: 195 мл смеси смеси «Симилак»+10.0 творога

22.00: 205 мл смеси «Симилак»

Дополнительные факторы питания: сок яблочный 30.0

фруктовое пюре 30.0

масло растительное 3.0

масло сливочное 3.0

яичный желток 1/8

6. На первом году жизни ребенку вводится в питание 3 вида прикормов:

1 прикорм – овощное пюре – в возрасте от 3-х до 6 месяцев

2 прикорм – молочная каша – через месяц после введения первого прикорма

3 прикорм – кефир или другая кисло-молочная смесь – в возрасте 7-7.5 месяцев

7. В возрасте 6 месяцев ЧСС 125-140 ударов в минуту, ЧД 40 в минуту.

8. Масса тела ребенка в 6 месяцев 8200 г, длина – 66 см.

9. После перенесенного острого инфекционного заболевания рекомендуется мед.отвод от профилактических прививок на 1 месяц.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 52

 

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. С-м Бельского-Филатова-Коплика.

3. При кори характерна этапность высыпаний: в 1-ые сутки сыпь появляется на лице и шее, на 2-ые - на туловище и плечах, на 3-ьи - на предплечьях, кистях, бедрах и голенях. В редких случаях сыпь развивается более быстро - за 2 дня, или более медленно - за 4-5 дней. Обильные высыпания имеют тенденцию к слиянию, при этом сливные элементы выглядят как крупные, неправильной формы пятна. В типичных случаях сыпь пятнисто-папулезная, в тяжелых случаях - может приобретать геморрагический характер. Подсыпания в местах уже появившейся сыпи не характерны. На 3-4-й день с момента появления сыпь начинает бледнеть в той же последовательности, как и появилась. На месте элементов сыпи остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Через 10-15 дней пигментация бесследно исчезает.

4. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует появление и нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также существенное повышение СОЭ.

5. Дифференциальный диагноз:

В продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпаний - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

6. Осложнения:

Специфические (редко)- коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит. Неспецифические (часто)- наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

7. Критерии выздоровления: Заразный период заканчивается на, 5-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

8. Мед. отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления.

9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 53

1. Эпидемиология: Заболеваемость корью невелика, что связано с увеличением прослойки иммунизированных против кори детей. Сохранилась сезонность и периодичность кори. Иногда отмечается очаговость. В последние годы имеется тенденция к росту заболеваемости корью. Летальность при кори низкая, единичные случаи летальных исходов отмечаются при пневмонии и других тяжелых бактериальных осложнениях, а также коревых энцефалитах. Болеют преимущественно дети старше 1 года и взрослые. Источник инфекции - больной человек с 8 дня инкубационного периода до 5 дня от начала высыпания. Путь передачи, инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость очень высокая, заражаются практически все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным. Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания практически исключены. Иммунитет передается трансплацентарно, но только если мать болела корью или была привита. Трансплацентарный иммунитет защищает ребенка до 3-6 месяцев. У некоторых детей невосприимчивость сохраняется до 1 года. Правильно проведенная активная иммунизация в возрасте 1 года и ревакцинация довольно надежно защищают детей от кори.

2.Противоэпидемические мероприятия в очаге: а) Изоляция больного с момента выявления до 5 дня от начала высыпания; б) Разобщение контактных с 8 по 21 день от начала контакта; в) Карантин: На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня; г) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

3. Госпитализация в детское инфекционное отделение не показана. Желательна госпитализация детей раннего возраста и ослабленных. Старших госпитализируют только в случаях тяжелых и осложненных форм кори. Обязательно помещаются в стационар дети с коревым энцефалитом

4. Диф. диагноз с краснухой, скарлатиной:

При краснухе продромальный период нередко отсутствует, сыпь высыпает одномоментно, нет этапности высыпаний, элементы сыпи не сливаются и не оставляют пигментации. Характерно увеличение ЛУ затылочной и заднешейной групп.

При скарлатине сыпь на гиперемированном фоне с характерным сгущением в естественных складках кожи, по сравнению с корью более мелкая, отсутствует в зоне носогубного треугольника, высыпает одномоментно (нет эпатности высыпаний), разрешается мелкоотрубевидным шелушением. В качестве диф.-диагностического признака при скарлатине характерным является ангина, изменения языка в зависимости от стадии заболевания, в крови – изменения, характерные для бактериального характера воспаления.

5. Профилактические прививки при неосложненном течении кори можно начинать через 1 месяц после выздоровления.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у. Карта индивидуального развития 026/у.

7. Диспансерное наблюдение после кори осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит.

8. Лечение на дому:

а) Режим - постельный в течение 7-10 дней. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок.

б) Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки.

в) Тщательный туалет глаз, носа, полости рта.

г) Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в 1-ые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл внутримышечно.

д) Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства.

е) Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях.

ж) Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

9. Принципы назначения диеты: 1) увеличение частоты кормления на 1-2 от нормы; 2) незначительное уменьшение объёма порций пищи; 3) механически щадящая, протертая пища, умеренно теплая; 4) щадящая кулинарная обработка пищи (для сохранения витаминов), 5) включение витаминизирующих продуктов, имеющих негрубую клетчатку, 6) увеличение на 10-15% суточного количества полноценных белков; 7) ограничение легко усвояемых углеводов; 8) исключение тугоплавких жиров, грубой клетчатки, острой, кислой, соленой пищи и пряностей, аллергизирующих продуктов

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 54

1. Эпидемический паротит, комбинированная форма (с проявлениями панкреатита), средней степени тяжести, период разгара заболевания.

2. В гемограмме: кол-во лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или умеренно увеличенная.

3. Дифференциальная диагностика с лимфаденитом, паротитами другой этиологии (цитомегаловирусными, бактериальными), лимфогрануломатозом, лейкозом, флегмоной полости рта, токсической дифтерией ротоглотки.

4. Лечение:

- режим: постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней;

- диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения pancreas), пища д.б. промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль;

- этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интраназально интерферон, а в/м рибонуклеазу и интерферон;

- местно сухое тепло;

- симптоматическая терапия: по показаниям;

- витаминотерапия;

- общеукрепляющие средства.

5. Критерии выздоровления: Выздоровление устанавливается не ранее 9-го дня после появления 1-х признаков болезни при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9-го дня после появления последнего поражения.

6. Диспансерное наблюдение: Дети, перенесшие паротитный панкреатит, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и эндокринолога.

7.Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

8. Госпитализация показана (комбинированная форма с панкреатитом).

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 55

 

1. Ветряная оспа, типичная форма, лёгкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Провести противоэпидемические мероприятия, направить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у) в органы ГСЭН, заполнение медицинской документации (карта индивидуального развития - форма 026/у).

3. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного с момента заболевания до 5 дня после последнего под­сыпания

- Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11 по 21 день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

- Карантин в коллективе на 21 день.

- Дезинфекция не проводится, достаточно влажной ежедневной уборки и частого проветривания помещения.

- Пассивная иммунизация - не проводится.

4. У детей старше 10 лет и взрослых после заболевания ветряной оспой возможно возникновение рецидивов заболевания, но уже в особой форме в виде опоясывающего лишая - герпес зостер. Клинически заболевание опоясывающим лишаем проявляется локальным высыпанием ветряночных элементов на ограниченном участке кожи на фоне недомогания и повышения температуры. Эволюция элементов такая же, как и при ветряной оспе. Больной герпес зостер заразен и может явиться источником инфицирования детей ветряной оспой. Повторные рецидивы герпес зостер должны стать показанием для иммунологического обследования больного, так как высок риск выявления иммунодефицитного состояния и ВИЧ-инфекции.

5. К основным клиническим формам ветряной оспы относятся: везикулезная, пустулезная, буллезная, гангренозная, геморрагическая и генерализованная (висцеральная), форма с абортивным течением.

6. Ветряная оспа, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы исключительно редки. Чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание. Тяжелые формы ветряной оспы и осложнения наблюдаются у истощенных больных острыми и хроническими инфекциями. У детей, получавших глюкокортикоиды до заражения или в начале инкубационного периода, ветряная оспа протекает очень тяжело, с геморрагическим синдромом.

7. Длина тела: в 8 лет 130 см, на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.

Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.

Долженствующая масса ребенка 19 кг, рост 116 см.

8. В возрасте 5-6 лет в показателях крови ребенка происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается. В дальнейшем наблюдается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 56

 

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Xарактерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует значительное нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также высокая СОЭ.

3. Дифференциальный диагноз: В продромальном периоде - проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпания - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

4. Осложнения:

Специфические (редко) - коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит.

Неспецифические (часто) — наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

5. Лечение на дому:

Режим постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно - растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. Тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1.5 - 3 мл внутримышечно. Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2-х лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

6. Критерии выздоровления:

Заразный период заканчивается на 5-ый день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомен­дуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждение выздоровления не требуется.

7. Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 57

 

1. Дифтерия ротоглотки, локальная форма, нетоксическая, неосложненное течение.

2. При подозрении на дифтерию ребенок, особенно непривитой, должен быть срочно госпитализирован, так как необходимо ежечасное врачебное наблюдение за состоянием больного, проведение своевременного специфического лечения антитоксической противодифтерийной сывороткой, интубации или трахеотамии при крупе.

3. При дифтерии ротоглотки дифференциальный диагноз проводится с ангинами другой этиологии, паратонзиллярным и заглоточным абсцессами, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом, флюсами, остеомиелитом нижней челюсти.

4. При клиническом подозрении на дифтерию больным (в первую очередь заболевшим ангиной) необходимо выполнить два посева слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Предварительный ответ бывает готов на 2ой день, а окончательный - на 3-5 сутки.

5. Критерии выздоровления: Выздоровление от дифтерии констатируется врачом детского инфекционного стационара. Больных дифтерией выписывают не ранее 14-го дня после исчезновения всех клинических симптомов болезни, при отсутствии осложнений и при бактериологическом очищении. Заключение о бактериологической санации после дифтерии дают при двух отрицательных посевах слизи из зева и носа на дифтерийную палочку,

6. Осложнения дифтерии: развитие инфекционно-токсического шока, миокардит, парезы и параличи мягкого нёба, дифтерийный токсический нефроз, парезы и параличи мышц конечностей, а также дыхательной мускулатуры, неспецифические осложнения, связанные с присоединением других вирусно-бактериальных инфекций.

7. Диспансерное наблюдение: проводится за реконвалесцентами токсической формы дифтерии в течение 3-6 мес. педиатром, кардиологом, невропатологом, отолярингологом.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 58

1. Эпидемический паротит, комбинированная форма (поражение слюнных желез в сочетании с менингитом), тяжелой степени, период разгара заболевания.

2. В гемограмме: число лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или умеренно увеличенная.

3. Дифференциальная диагностика: с лимфаденитом, паротитами другой этиологии (цитомегаловирусными, бактериальными), лимфогранулематозом, лейкозом. Туберкулезный менингит отличается медленным, постепенным развитием, более высоким давлением спинномозговой жидкости, понижением содержания сахара и наличием микобактерий туберкулеза в ней.

4. а) Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, карантинные мероприятия;

б) Лечение на дому: режим – постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней; диета – щадящая (с учетом болей при жевании): пища должна быть промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль; этиотропная терапия – при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интраназально интерферон, а в/м – рибонуклеазу и интерферон; местно- сухое тепло; симптоматическая терапия – по показаниям; витаминотерапия; общеукрепляющие средства;

в) Экстренное извещение в ОГСЭН о случае инфекционного заболевания.

5. Критерии выздоровления: заключение о клиническом выздоровлении при серозном паротитном менингите дается врачом стационара после полной нормализации ликвора, но не ранее, чем через 1 месяц от начала заболевания.

6. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингит или менингоэнцефалит, проводится невропатологом в течение 1 года и не менее.

7. Редкими, но опасными осложнениями являются менингоэнцефалит, энцефалит и поражение внутреннего уха с быстрым развитием стойкой глухоты.

8. Госпитализация показана (комбинированная форма с менингитом). Основными показаниями к госпитализации являются наличие комбинированной формы заболевания и формы с осложнениями. Больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение. В случае госпитализации (по тяжести состояния) в неврологическое отделение, больной должен быть помещен в бокс.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 59

 

1. Эпидемический паротит, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненное течение, период разгара заболевания.

2. В гемограмме - количество лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или умеренно увеличенная.

3. Дифференциальная диагностика проводится с лимфаденитом, паротитами др. этиологии (цитомегаловирусными, бактериальными), лимфогранулематозом, лейкозом, флегмоной полости рта, токсической дифтерией ротоглотки.

4. Кроме типичной формы встречаются атипичные (без поражения околоушных слюнных желез - стертые, бессимптомные формы; и с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС) и комбинированные формы (поражение слюнных желез сочетается с орхитом, панкреатитом, офоритом, менингитом, менингоэнцефалитом).

5. Лечение на дому:

-режим: постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней;

-диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения pancreas), пища д.б. промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль;

-этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интраназально интерферон, а в/м - рибонуклеазу и интерферон;

-местно: сухое тепло;

-симптоматическая терапия: по показаниям;

-витаминотерапия;

-общеукрепляющие средства.

6. Критерии выздоровления: выздоровление устанавливается не ранее 9-го дня после появления 1-х признаков болезни при условии отсутствии симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9-го дня после появления последнего поражения. Только по истечении этого срока ребенок считается незаразным и может посещать детский коллектив.

7. Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления (зависит от тяжести перенесенного заболевания).

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 60

 

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. С-м Бельского-Филатова-Коплика.

3. При кори характерна этапность высыпаний: в первые сутки сыпь появляется на лице и шее, на вторые - на туловище и плечах, на третьи – на предплечьях, кистях, бедрах и голенях. В редких случаях сыпь развивается более быстро - за 2 дня или более медленно - за 4-5 дней. Обильные высыпания имеют тенденцию к слиянию, при этом сливные элементы выглядят как крупные неправильной формы пятна. В тяжелых случаях сыпь может приобретать геморрагический характер. Подсыпания в местах уже появившейся сыпи не характерны. На 3-4-й день с момента появления сыпь начинает бледнеть в той же последовательности, как и появилась. На месте элементов сыпи остается более или менее выраженная пигментация, может быть лёгкое шелушение. Через 10-15 дней пигментация бесследно исчезает.

4. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует значительное нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также высокая СОЭ.

5. Дифференциальный диагноз В продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпания - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

6. Осложнения: специфическое (редко) - коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит; неспецифические (часто) - наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострения хронических соматических-заболеваний.

7. Лечение на дому: режим - постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. Тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл в/в. Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

8. Критерии выздоровления: заразный период заканчивается на 5-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоровливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

9. Мед. отвод от проф. прививок на 1 мес. после выздоровления.

10.Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 61

 

1. Ветряная оспа, типичная форма, лёгкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

3. Дифференциальный диагноз: с контагиозным моллюском, генерализованной гер