Этиопатогенез и классификация хронического гастрита

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, объединяющее различные по морфологическому строению, этиологии и патогенезу воспалительные и дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием. Аналогично острым воспалениям желудка, хронический процесс могут вызвать как экзогенные, так и эндогенные факторы. В ряде случаев хронический гастрит развивается после перенесенного острого воспаления желудка. Но чаще он является самостоятельным заболеванием и развивается в ответ на длительное воздействие раздражающих факторов. Среди них важную роль играют: переедание, употребление грубой, острой, трудноперевариваемой пищи, злоупотребление пряностями, копченостями, жирной пищей, еда всухомятку, поспешная еда с плохим пережевыванием пищи, нарушение ритма и режима питания (большой перерыв между приемами пищи, длительное голодание, обильная еда перед сном), систематический прием крепких алкогольных напитков, курение (действие никотина повышает секреторную функцию желудка).

К важным экзогенным факторам относятся профессиональные вредности. Заболевание часто развивается у рабочих горячих цехов, а также у работников мыловаренных, маргариновых, свечных заводов в результате постоянного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка паров щелочей и жирных кислот. Хроническое воспаление желудка может быть следствием длительного свинцового отравления, заглатывания металлической, хлопковой, силикатной и угольной пыли.

К группе эндогенных причин развития хронических гастритов следует отнести хронические инфекции: тонзиллиты, гаймориты, аднекситы, холециститы, кариозные зубы, хронический аппендицит, сифилис, туберкулез, малярию. Меньшую роль играют острые инфекции: грипп, дифтерия, паратифы, энтероколиты.

Таким образом, хронический гастрит вызывается многими факторами, каждый из которых обусловливает те или иные особенности патогенеза заболевания. Однако, несмотря на различия в механизмах развития патологического процесса, в основе всех форм хронического воспаления желудка лежит структурное повреждение его слизистой оболочки. Повреждающий агент может действовать на нее непосредственно, или его действие опосредовано поступлением через ток крови.

Структурная перестройка в стенке желудка, вызванная нарушениями режима и ритма приема пищи следует за стадией функциональных нарушений желудочной секреции.Экзогенные токсические вещества, поступая в желудок, разрушают его защитный слизистый барьер и далее вызывают структурные повреждения слизистой оболочки.В патогенезе хронических гастритов, развивающихся при инфекционных заболеваниях и нарушениях обмена веществ, ведущая роль принадлежит повреждающему действию, оказываемому на слизистую оболочку желудка токсическими веществами, поступившими гематогенным путем.

В основе патогенеза хронического гастрита при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией тканей (недостаточность кровообращения, железодефицитная анемия, пневмосклероз), лежит атрофия слизистой оболочки желудка, вызванная нарушением тканевого дыхания и кислородным голоданием клеточных элементов железистого аппарата желудка.

Наибольшее распространение в нашей стране имеет классификация хронических гастритов, предложенная С.М.Рыссом. Согласно данной классификации хронические гастриты разделяют: по этиологическому признаку на первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный); по морфологическому признаку на поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит (умеренный и выраженный, с перестройкой по кишечному типу), гипертрофический гастрит; по локализации на распространенный (пангастрит) и ограниченный (антральный или фундальный); по функциональному признаку с нормальной (или повышенной) секрецией, с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной); по клиническим признакам на фазу обострения и фазу ремиссии.Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический).

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены немецким хирургом Шиндлером. Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: тип A (аутоиммунный) -фундальный гастрит; тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacterpylori; тип С (химический) - развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе.

Топографически различают: гастрит тела желудка; гастрит антрального отдела желудка; гастрит фундального отдела желудка; пангастрит.