Ранний восстановительный период.

В данном периоде формируются следующие синдромы:

1. Астеноневротический синдром – преобладает повышенная возбудимость, отмечаются двигательные нарушения с мышечной гипо- и гипертонией.Гипертонус может захватывать мышечные группы сгибателей и разгибателей, а так же приводящие мышцы бедра.

2. Гипертензионный синдром – сочетает симптомы возбуждения ЦНС, общую гиперстезию и повышение внутричерепного давления.

3. Гидроцефальный синдром – обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушением его всасывания. Клинически проявляется нарастанием размера головы, превышающим физиологическую норму (более 2 см ежемесячно), расхождением черепных швов, выраженной венозной сетью на волосистой части головы, увеличением и выбуханием большого родничка. Отмечается повышенная возбудимость, пронзительный или “мозговой крик”, глазные симптомы, гипо- или гипертонус, а в дальнейшем задержка темпов психомоторного развития ребёнка.

 

 

Лечение ГИЭ.

Лечение сложное и длительное, назначаются курсы самых различных препаратов. Очень полезно для таких детей грудное вскармливание, но обычно к груди таких малышей прикладывают не в первые дни. Сначала таких детей кормят из ложки сцеженным молоком, потом из бутылочки и только на 5 день прикладывают к груди. Часто назначают лечебный массаж и гимнастику. При тяжёлых случаях курсы препаратов могут проводить в течение 1-2 лет. Такие дети имеют свой индивидуальный календарь профилактических прививок.

Родовые травмы спинного мозга.

Клиническая картина до лечения родовых травм спинного мозга у детей зависит от локализации и вида повреждения.

 

Повреждения верхних шейных сегментов на уровне C1-C4

При травме шейного отдела позвоночника имеется болевой синдром, при перемене положения ребёнка, взятии его на руки вызывается резкий плач. Наблюдается симптомы падающей головы, кривошеи, короткой шеи. Так же наблюдается дыхательная аритмия, нарушение сердечной деятельности, бульбарные расстройства (попёрхивания, снижение нёбного и глоточного рефлексов). Отмечается спастический тетрапарез конечностей.

 

Повреждения спинного мозга на уровне C5-C6

Отмечается паралич Дюшенна-Эрба, при этом поражённая конечность вяло висит вдоль туловища, верхняя часть слегка повёрнута внутрь и аддуцирована, предплечье несколько пронировано, слегка согнуто в локтевом суставе, а ладонь повернута назад и кнаружи, повреждённая рука кажется как бы приставленной к туловищу, так как отделена от него глубокой и широкой складкой- симптом “кукольной ручки”. На поражённой стороне отсутствуют все рефлексы, шея кажется очень короткой с большим количеством поперечных складок, может быть кривошея.

 

Поражения спинного мозга на уровне C7-T1

Парализуются мышцы предплечья и кисти, кисть пассивно свисает в виде “тюленьей лапки” и имеет когтистый вид. Отмечается бледность кожных покровов кисти – симптом “ишемической перчатки”, движения в плечевом и локтевом суставе сохранены, может наблюдаться синдром Бернара-Горнера – западение глазных яблок, сужение зрачка, птоз.

 

Поражения грудного отдела спинного мозга на уровне T1-T12

Приводит к нарушению функций дыхательных мышц и развитию дыхательной недостаточности.

 

Поражение спинного мозга в пояснично-крестцовой области

Приводит к вялому парапарезу нижних конечностей, ребёнок принимает “позу лягушки”, отсутствует симптом опоры нижних конечностей, симптом ползания отсутствует, нарушены функции тазовых органов, зияние ануса, недержание кала и мочи.

 

Разрыв спинного мозга в шейном и верхней части грудного отделов.

Сопровождается параличём на уровне повреждения и ниже этого уровня.

 

Лечение

При повреждении позвоночника очень важно бережное пеленание, так как при резком повороте головы и интенсивном пеленании может усиливаться сдавление позвоночной артерии. Проводят иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью фиксирования ватно-марлевого воротника типа Шанца или масочного вытяжения. Вытяжение с помощью маски в течение 1-5 дней показано при блокировке и подвывихах суставов. При всех формах параличей показаны курсы лечения витамином В1, дибазолом, витамином В12, электрофорез с папаверином или эуфиллином, прозерином или галантамином.

Одновременно применяется физиотерапия: тепловые процедуры (парафином, озокеритом),электрофорез (1% раствор никотиновой кислоты, 1% раствор эуфиллина), массаж, иглотерапия, электростимуляция мышц.