Классификация Х.А. Каламкарова (1972).

Согласно классификации Х.А. Каламкарова, все зубочелюстные аномалии делятся на аномалии разви­тия зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

Аномалии зубов могут возникать на всех этапах их развития — от начала закладки зачатков зубов до полного прорезывания и расположения в зуб­ном ряду.

--------------------------------------------------

1. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты,ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зу­бов — полная или частич­ная)

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания(ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в од­ном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1.В трансверсальном направлении (сужение, расшире­ние).

2.2.2.В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или.редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера.

3.2.1.В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

3.2.2.В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

3.2.3.В вертикальном направле­нии (увеличение, уменьше­ние высоты).

3.2.4.Сочетанные по 2 и 3 на­правлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюст­ных костей.

 

 

Б. Н. Бынин (1950), А. И. Бетельман (1956), Л. П. Григорьева (1985) – прогнатия, прогения

 

 

Л.В.Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию аномалій прикуса основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Кроме общепринятого разделения аномалій прикуса на три группы (сагитальные, трансверсальные и вертикальные), внутри каждой из этих групп выделяются аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и с ее смещением (группа Б). К группе В отнесены сочетанные аномалий, имеющие признаки первуй и второй групп. Вместо терминов «дистальный», «мезиальный» автор предлагает пользоваться терминами «постериальный», «антериальный» (от лат. posterior – назад и anterior - вперед)

 

Открытый прикус -отсутствие смыкания фронт зубов,соприкасаются только боковые зубы,а иногда только последние моляры.Относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели м/у зубами при смыкании зубных рядов. Формы о.п. Истинный (рахитический)-болезни матери в период беременности,нарушение кальциевого обмена,инф болезни,неблагоприят наслед. Травматический- вредные привычки(сосание пальца,губ,языка,сон с запрокинутой головой) Степень выраженности по величине вертикальной щели:1степень-до 5 мм.2степеньот5 до9 мм,3 степень больше 9 мм. По локализации зубоальвеолярного укорочения:1-в области верхних зубов,2-в обл нижних зубов,3-в обл верхиних и нижних зубов

Этиология:вредные привычки,затрудненной носовое дыхание,ротовое дыхание,неприавильное глотание с прокладыванием языка м/у зуб рядами,при инфантильном глотании когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта.увеличение небно-глоточных миндалин способствует смещению языка вперед,его непраивльном расположению.нарушение роста челюстей при врожденной расщелине губы,неба-развив ассиметричный открытый прикус на стороне расщелины.онко забол.

Лицевые признаки: увеличение нижней трети лица,носогубные складки сглажены,губы не сомкнуты,верхняя губа укорочена,углы ниж челюсти больше 135 градусов. Внутриротовые признаки: зубные дуги сужены(особенно верхняя)скученность во фронтальном отделе,нередко наблюдается гипоплазия эмали.Язык обычно увеличен,в области верхних передних(а иногда и нижних)зубов десневые сосочки гипертрофированы,отечны,кровоточат.

Лечение в молочном периоде: устранение вредных привычек,нормолизация положения языка в покое и во время функции. для восстановления миодинамического равновесия весьма эффективны миогимнастика, электромиостимуляция, увеличение жевательной нагрузки за счет приема жесткой пищи. Для отучения детей от патологических привычек используются вестибулярные пластинки(индивидуальные,Крауса и стандартные Шонхера) с упором для языка или окклюзионными накладками на боковые зубы. Ортодонтическое лечение в этом возрасте проводится с помощью съемных аппаратов различных конструкций: Бионатор Балтерса 2 вида в его переднем участке находится пластмассовый щит отстраняющий кончик языка от зубных рядов и преятсвует привычке давления языком на передние зубы.При лечении открытого дистального применяют пропульсатор Мульемана, активатор Андрезена-Гойпля с окклюзионными накладками в обл контактирующих зубов действие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жевательных мышц,а аткже мышц языка,губ щек. Активатор Кламмта язык отстраняют от зубов с помощью проволчных петель,которые распологают в области вертикальной щели м/у резцами., аппарата Гербста, аппарата Френкеля, аппарата Шварца, подбородочной пращи и др. Необходима санация носоглотки для нормализации носового дыхания, по показаниям – проведение пластики уздечки языка. Лечение в сменном и постоянном прикусе: В начальном периоде сменного применяются те же что и в молочном в различные пласиночные аппараты монтируются пружины,рычаги,лингвальные и вестибулярные дуги,обеспечивающие зубоальвеолярное удлинение и устранение сагитальных и трансверзальных аномалий окклюзий.В конце сменного начале постоянного применяют несъемные дуговые аппараты,при достаточно устойчивых зубах возможно применение реверсионных дуг.Эти аппараты можно сочетать с вертикальной внеротовой тягой(подбородочная праща с головной шапочкой).Аппарат Гербста Кожокару он состоит из металлических капп на боковые нижние зубы с пластмассовыми окклюзионными накладками,трубками в об моляров и крячками в обл клыков(при зубоальвеол укорочении в обл передних верхних и зубоалвеол удлинении в обл боковых верхних зубов)

 

Прогенический прикус - вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда. Формы п.п. 1. зубоальвеол-результат неправильного расположения зубов в альвеолярных отростках., 2. гнатическая - результат неправильного развития костей лицевого скелета;

Этиология: Заболевания беременной, которые могут стать причиной развития аномалии зубочелюстной системы плода.Врожденное не сращение неба и альвеолярных отростков.Отсутствие фронтальных верхних зубов.Нетипичное положение зачатков зубов.Поздняя смена зубов.Преждевременная утрата молочных зубов.Наличие ротового дыхания у ребенка с гипертрофией небных миндалин.Неправильное положение головы ребенка во время сна (опущенная на грудь голова).Нестершиеся бугры клыков молочных зубов.

Лицевые признаки удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. Подбородок и нижняя губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом - что встречается довольно часто, лицо выглядит удлиненным за счет увеличения размеров нижней трети. Внутриротовые признаки несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в области премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, сужение и укорочение верхнего апикального базиса, иногда - ретрузию верхних резцов и ретенцию верхних клыков в связи с отсутствием или недостатком для них места в верхней зубной дуге.

Лечение в период временного прикуса:основная задача –устранение вредных привычек,нормализация функций.Вестибулярная пластинка при ротовом дыхании,сосании пальцев,верх губы,разл предметов.При вредной привычке сосания языка –вестибулярная пластинка с упором для языка.Губные активаторы-чтобы достичь носового дыхания и смыкания губ.Миогимнастика –тренировка круговой мышцы рта.При нарушении равномерности стираемости зубов –пришлифовывание реж. Краев временных резцов и бугров клыков. Период сменного прикуса применяются пластинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами или аппарат Брюкля.При увеличении ниж челюсти –подбородочная праща с головной шапочкой и внеротовой тягой,направление тяги должно быть в сторону суставных отростков.Аппараты:Башаровой-для закрепления результатов лечения и дополнительного исправления положения отдельных зубов.Он состоит из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов.можно использовать расширяющий винт. Постоянный прикус Позиционер-эластичный челюстно функциональный съемный аппарат из селикон-каучука,который за счет своих эластичных свойств позволял перемещать зубы на расст до 3 мм.также используют съемные пластиночные аппараты Брюкля, каппу Бынина, регулятор функции Френкеля (3 тип), вестибулооральный щит Крауса. Дуга Энгля, экспансивная, применяется - для расширения зубного ряда верхней челюсти.

 

Глубокий прикус вертикальная аномалия окклюзии, характеризующаяся увеличением перекрытия нижних резцов верхними более чем на треть высоты их коронок и нарушением режуще-бугоркового контакта
Формы г.п.:Блокирующий - передние зубы верхней Челюсти полностью перекрывают антагонисты. охватывая их с вестибулярной стороны верхние и нижние передние зубы имеют язычный наклон режущие края нижних резцов при смыкании зубных рядов достигают слизистой оболочки неба. А верхние резцы травмируют слизистую оболочку десны. зубные дуги искривлены в вертикальном направлении соотношения боковых зубов чаще бывает по типу прогнатического прикуса(2 подкласс 2 класс Энгля) Комбинированный с прогнатией характеризуется вестибулярным наклоном верхних а иногда и нижних передних зубов между верхними резцами и клыками имеются щели, режущие края нижних резцов достигает слизистой оболочки неба на большем или меньшем расстоянии от верхних одноимённых зубов. зубной ряд верхней челюсти в большинстве сужен в боковых отделах, зубной ряд нижней челюсти искривлен в вертикальном направлении.

По величине перекрытия коронок центральных резцов выделяют 3 степени нарушения прикуса:

I степень – перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3-5 мм)

II степень – перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5-9 мм)

III степень – перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).
Этиология кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, неравномерная стираемость, ранняя потеря молочных моляров первых постоянных моляров или других боковых зубов, вредные привычки.установление первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне, недоразвитие альвеолярных отростков в боковых участках, зубоальвеолярное удлинение в области передних зубов, неравномерное развитие базисов челюстей,укорочение ветвей нижней челюсти уменьшение величины углов. Лицевые признаки укорочение нижней трети лица, углубления супраментальной борозды, утолщение нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса. внутриротовые признаки при нейтральном прикусе отмечают уплощение зубных дуг и тесное расположение передних зубов или протрузию верхних резцов, ретрузию нижних. нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твёрдого нёба, верхние передние зубы иногда травмируют межзубные десневые сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отклонению. При дистальном прикусе сочетающемся с протрузией верхних передних зубов нижние резцы нередко травмируют слизистую оболочку неба реже не соприкасаются с ней при дистальном прикусе сочетающемся с ретрузией верхних передних зубов. зубные дуги обычно укорочены

Лечение в молочном прикусе устранение вредных привычек(вестибулярные пластинки), санация полости рта,приучать к жеванию твердой пищи (стимулирует норм развитие челюстей альв отрост,зубных рядов)В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают операцию.Рано потерянные врем моляры подлежат замещению съемными протезами. В сменном прикусе в возрасте от 9-12 лет физиологическое повышение прикуса.Аппараты Энгля в сочетании со съемными аппаратами для нейтрального и дистального прикуса –с пластинкой для верх челюсти,накусочной площадкой в переднем отделе и кламмерами,для лечения мезиального прикуса-с пластинкой для ниж челюсти,наклонной плоскостью для перемещения верхних передних зубови кламмерами. В Постоянном прикусе в возрасте старше 12 лет для устранения резко выраженных зча сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием показано использование внутриротовых несъемных вестибулярных дуговых ортодонтических аппаратов с межчелюстной тягой (аппарата энгля Джонсон Бегга) эти аппараты применяют в сочетании со съемной пластинкой для верхней Челюсти и накусочной площадкой. с целью зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов можно применять также назубную вестибулярную дугу соединенную с лицевой дугой в сочетании с косой внеротовой тягой. для зубоальв укорочения в переднем участке верхней зубной дуги и зубоальвеолярного удлинения в боковых участках используют модификацию аппарата lures.для вертикального перемещения зубов используют аппарат Хорошилкиной которые представляет собой металлические пружины с завитками и вестибулярные штанги

 

 

Прогнатический прикус - зубной ряд в/ч располагается мезиально по отношению к нижнему или зубной ряд н/ч располагается дистально по отношению к верхнему. Энгль в предложенной им классификация зубочелюстных аномалий отнёс такие нарушения ко второму классу и зависимости от расположения верхних передних зубов выделял два подкласса: для первого подкласса которые называют блокирующим прикусом характерно ретрузия резцов чаще верхних центральных, при этом верхние боковые резцы отклонены вестибулярное и повернуты по оси. Зубоальвеолярная форма развивается в результате несоответствия величины нижних временных моляров, не полного прорезывания нижних временных моляров и первых постоянных моляров, несоответствие размеров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в трансверзальном и сагиттальном направлении. Гнатическая форма может быть результатом недоразвития тела или ветвей н/ч, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижнечелюстных вместе с внчс по отношению к верхнечелюстной и основанию черепа. К ним относятся: 1) чрезмерный рост в/ч, 2) деформация в/ч - сужения в боковых участках и удаление переднего отдела. 3)мезиальное расположение в/ч в черепе,4) задержка роста и развития н/ч, 5)деформация н/ч которое выражается в уменьшении угла м/у телом и ветви н/ч или искривление шейки суставного отроста

Классификация по Малыгину: 1) без деформации зубных дуг, 2)с боковым, смещением боковых зубов н/ч с привычной окклюзии, 3) с тесным положением верхних фронтальных зубов и сужения зубных дуг При нормальной их длине, 4)с удлинением верхнего зубного ряда протрузией верхних резцов с тремами и нормальной шириной зубных дуг, 5)с удлинением верхней зубной дуги протрузией верхних резцов, тремами и сужения зубных дуг, 6)с удлинением верхней зубной дуги протрузией верхних фронтальных зубов в тесном их положением и сужением зубных дуг, 7) асимметрия верхней иногда нижней зубных дуг при одностороннем укорочение и расширение зубной дуги с противоположной стороны: протрузией верхних резцов с одной стороны и их ретрузией с другой стороны, 8) с укорочением зубных дуг ретрузией верхних центральных резцов и протрузией боковых при нормализации ширине зубных дуг, 9) с укорочением и сужения зубных дуг и протрузией всех резцов.

Этиология пп: делят на наследственные, врождённые и приобретённые. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует в течение первого года жизни быстрому росту, А после прорезывания молочных резцов соотношение челюстей обычно нормализуется, если рост н/ч задерживается в результате неправильного искусственного вскармливания или других причин то постоянно развивается прогнатический прикус. Искривление носовой перегородки нижних носовых раковин, увеличение небных глоточных миндалин, а также другие хронические заболевания верхних дыхательных путей является механическим препятствием для носового дыхания в результате ротового дыхания не смыкания губ нарушается герметичность ротовой полости исчезает не отрицательное давление изменяется положение языка - не прилегает к небу и язычным сторонам верхних фронтальных зубов. Клинически проявляется в образовании двойного подбородка. такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепляет дистальное положение н/ч. вредные привычки (сосания большого пальца, нескольких пальцев, языка, различных предметов, закусывания верхними зубами нижней губы, постоянно давление языком на верхние передние зубы, сон на спине с запрокинутой головой). Преждевременное удаление молочных, раннее удаление постоянных зубов ведет к задержке роста н/ч ее укорочению, также рахит- заболевание характеризуется недостатком витамина Д, нарушение минерального обмена в организме. Лицевые признаки пп: для 1 подкласса характерно вестибулярное отклонения верхних передних зубов с тремами или без них и с наличием сагиттальной щели м/у резцами. характерные лицевые признаки отклонения: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагается на нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются. Функциональные нарушения: затрудняется глотание, жевание, особенно откусывания пищи, дыхание, наблюдается не правильная артикуляция языка и нечеткое произношение звуков. Может быть причиной стойких деформации лица и нарушения осанки.

Лечение пп в молочном периоде прикуса: вмешательства носят лечебно-профилактических характер и сводится к созданию условий способствующих нормальному развитию зубочелюстного аппарата ребенка. Необходимо санировать полость рта и носоглотку проводить упражнения способствующие выдвижению н/ч а также усиливать тонус круговой мышцы рта: для этого рекомендуют оттягивать вниз верхнюю губу и захватить ее нижними зубами или губой удерживать в таком положении несколько минут; у детей с длительно затянувшиеся привычка сосания нижней губы можно применять аппарат, состоящий из металлических капп на молочные моляры с припаянной к нему из проволок дужкой. дужку покрывают во фронтальном участке слоем пластмассы превращают в Валик, препятствующий прикусыванию или сосанию нижней губы. Её располагают на расстоянии 2-3 мм от зубного ряда в раннем возрасте для лечения дистального прикуса возникшего в результате сосания пальцев и нижней губы в сочетании с нарушенным на своем дыхании можно применять вестибулярные пластинки

В сменном периоде лечение сводится к применению ортодонтических аппаратов способствующих перемещению н/ч впереди или смещеннию верхних фронтальных зубов орально. При выборе ортодонтических аппаратов предпочтение отдают функционально направляющие аппаратуре основное место в этой группе аппаратов занимает накусочная пластинка с наклонной плоскостью и коронки на молочные нижние моляры с удаленными мезиальными буграми. Эти аппараты способствует перераспределению жевательного давления и установление н/ч в выдвинутом положении. жевательное давление при этом концентрируется на фронтальном участке зубного ряда; также применяют металлические коронки с удлиненными мезиальными буграми(по Катцу) коронки фиксируют на вторых молочных или на первых постоянных моляров н/ч. при сужение в/ч применяют аппарат Айневорта, также аппарат андрезена-гойпля. некоторые формы дистального прикуса можно лечить предложенным Френкелем регуляторами функций. метод френкеля основан на изменениях мягких тканей. первый тип регулятора предназначен для лечения дистального прикуса с всеобразным расположением фронтальных зубов(2 класс 1 подкласс Энгля) 2 тип регулятора предназначен для лечения дистального прикуса (2 класс 2 подкласс) и глубокого перекрывающего прикуса

В постоянном прикусе кроме указанных аппаратов применяют дугу Энгля. В зависимости от формы прикуса пользуются или межчелюстной тягой, или экспансивной дугой для расширения в/ч. Несмотря на значительные возможности ортопедического лечения прогнатии, в отдельных случаях используют оперативное вмешательство, при которых это деформация устраняется одномоментно, путем дистального перемещения переднего выступающего участка в/ч. длительность лечения зависит от многих факторов: степень выраженности патологии и трудности ее устранения, возраста пациента, качества ортодонтического аппарата, контакта пациента с врачом; длительность лечения зубоальвеолярной формы от нескольких месяцев до полугода, гнатическая форма до нескольких лет иногда с перерывом.

 

 

Перекрестный прикус - относится к трансверзальным аномалиям, он обусловлен несоответствием трансверзальных размеров и формы зубных рядов.

Формы пп: Первая форма буккальный пп. 1) без смещения н/ч в сторону: а) односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков. б) двусторонний, обусловленый двусторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков. 2) со смещением н/ч в сторону: а) параллельно средино-сагиттальной плоскости б) диагонально. 3 сочетанный буккальный пп. Вторая форма лингвальный пп: 1) односторонние обусловлены односторонним расширенным верхнем зубным рядом односторонняя сужены в Нижнем или сочетанием этих нарушением 2) двусторонний обусловленный широким зубным рядом или широкой в/ч, суженой нижней или сочетанием этих признаков. Третья форма Это сочетаниеи буккально лингвальный пп Также имеется 1)зубоальвеолярная - сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной Челюсти; сочетанные нарушения на обеих челюстях, 2) гнатическая - сужение или расширение базиса Челюсти; недоразвития или чрезмерное развитие, 3) суставной то есть смещения н/ч в сторону параллельно средино сагиттальной плоскости или диагонально

Этиология пп: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку, вредные привычки: сосания пальцев, щеки, языка, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, не стершийся Бугры молочных зубов и их неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушения и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, не координированное деятельность жевательных мышц, нарушения кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста Челюсти, анкилоз внчс, одностороннее укорочение или рост тела Челюсти, задержка роста, остаточные дефекты на нёбе после уранопластики и новообразований.

Клиника 1 формы пп: при буквальном пп без смещения н/ч в сторону возможна асимметрия лица и смещение срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. Средняя линия м/у верхними и центральными нижними резцами совпадает. Однако при тесном положение передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг, она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение основание уздечек верхней и нижней губ, языка. Степень нарушения соотношения зубных дуг в прикусе бывают различные: щечные бугры верхних боковых зубов могут находиться в бугровых контактах с нижними зубами, могут располагаться в продольных бороздок на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами. При буккальном пп со смещением н/ч в сторону наблюдается асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединной сагиттальной плоскости. средняя линия м/у верхними и центральными нижними резцами не совпадает. В результате смещения н/ч изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей кроме сдвига параллельно срединная сагиттальная плоскость и н/ч может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок н/ч в суставе при боковом освещении изменяется, что отражается на медиальном соотношение боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношения зубных дуг, на противоположной - нейтральная или мезиальная. При пальпации области внчс во время открывания и закрывания рта на стороне смещения н/ч определяют нормальные или слабо выраженные движение суставной головки, на противоположной стороне более выражены. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения н/ч и увеличение объема, усиливающие асимметрию лица. Для определения смещения н/ч в сторону применяют третью и четвертую функциональной клинические пробы по ильиной-маркосян и кибкало: Пациенту предлагают широко открыть рот и изучает лицевые признаки отклонений. Асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает в зависимости от обуславливающие его причины(3проба), после этого нижнюю челюсть устанавливают в привычной окклюзии, затем без привычного смещения н/ч оценивают гармонию лица с эстетистической точки зрения, выявляют степень смещения н/ч, величину окклюзионного пространства в области боковых зубов, степень сужения или расширения зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и т.д.(4 проба). При изучении прямой рентгенологии головы нередко устанавливают ассиметричное развитие лицевых костей правой и левой стороны, отличают укорочения тела н/ч или ее ветвей на стороне смещения и утолщения тела этой челюсти и подбородка на противоположной.

Клиника 2 формы пп: при лингвальном пп на основании осмотра лица в фас и профиль нередко выявляют смещение н/ч, утолщение подбородка. Иногда определяют гипотонию жевательных мышц, расстройства функции жевания, блокирование н/ч и нарушения ее боковых движений. Изменяются формы зубных дуг. Клиника 3 формы пп: при сочетании буккально лингвального пп лицевые признаки сочетанные.

Лечение пп в молочном периоде: устранение этиологических факторов вызывающих нарушение: проводят в борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, удаления задерживающихся молочных зубов, сошлифовывание стершихся Бугров молочных моляров и клыков, затрудняющих трансверзальные движения н/ч. Рекомендуется разжевывать твердую пищу на обеих сторонах челюсти, лечебная гимнастика. После ранней потери молочных моляров делают съемные протезы, замещающие дефекты зубных дуг. Съёмные протезы для в/ч при нейтральном идеальном соотношении зубных изготавливают с накусочной площадкой в переднем участке.Прикус повышают также на искусственных зубах, что позволяет разобщить зубы, это облегчает исправление их положения и с помощью пружин винтов наклонной плоскости и других приспособлений. По показаниям повышают прикус посредством коронок или капп, укрепляя на временных молярах, Рекомендуют пользоваться подбородочной пращой для нормализации положения н/ч, что достигается с помощью более сильной резиновой тяги, на стороне противоположной смещению. для установления н/ч в правильном положении применяют пластинки или каппы для верхней или н/ч с наклонной плоскостью в боковом участке; функционально направляющие или функционально действующие ортодонтические аппараты. при одностороннем несоответствие боковых зубов к активатору андрезена-гойпля добавляют приспособления для перемещения боковых зубов (пружины винты рычаги) из функциональной действующих аппаратов чаще применяют регулятор функции френкеля

Лечение пп в сменном периоде тоже самое + во время смены временных моляров и прорезывание премоляров активно действующие ортодонтические аппараты заменяют ретенционными. После прорезывания премоляров на половину высоты их коронок на них оказывают давление ортодонтическим аппаратом с целью установления в правильном положении разобщение прикуса в этом периоде лечения не требуются.

лечения пп в постоянном периоде: механически действующие аппараты сочетая их применение с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, и компактостеотомией. После установления Челюсти в правильном положении для перемещения верхних и нижних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съемного аппарата применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой. для коррекции зубных дуг применяют аппарат энгля: регулирует расстояние м/у вестибулярной поверхностью перемещаемых зубов и пружинящей дугой. Для лечения пп со смещением н/ч в сторону или сочетающейся с сагиттальными и вертикальными аномалиями прикуса применяют аппарата энгля смежчелюстной тягой в том числе односторонний

Телерентгенография (Методика ТРГ, анализ ТРГ, по Шварцу)

метод рентгенологического исследования применяется для «учения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза эртодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой троекциях с расстояния 1,5 м.

Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстнои системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции - в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения

С помощью ТРГ возможно определить:– положение челюстей, прогнатию, ретрогнатию,– макро и микрогнатию,– взаимоотношение челюстей,– инклинацию резцов,– вертикальные изменения,– направление окклюзионной плоскости,– взаимоотношение мягких тканей лица и челюс­тных костей

Различают 3 основных вида телерентгенографии:

Аксиальная телерентгенография головы. Этот вид используется только в сочетании с прямой и боковой ТРГ для лучшего изучения строения и формы головы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Прямая телерентгенография головы. Чаще всего используется в ортопедической практике. При помощи такого снимка можно определить размеры черепа в вертикальном и поперечном направлениях. Прямая ТРГ используется и для изучения асимметрии лица, которая появилась вследствие смещения нижней челюсти в одну сторону либо же была обусловлена наличием врожденной расщелины челюстно-лицевой области.Боковая телерентгенография головы. Данный метод исследования чаще всего применяется ортодонтами при составлении плана лечения. При этом на снимках можно заметить присутствующие аномалии, касающиеся роста челюстей и неправильного прикуса. Снимок в боковой проекции необходим для изучения строения черепа в вертикальном и сагиттальном направлении. Такой вид рентгенографии необходим в качестве дополнительного метода исследования для пациентов, которым предполагается постановка брекет-системы.

А. М. Schwarz разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. По его мнению, такое деление необходимо для того, чтобы можно было четко отличить нормальный профиль от анормального. На телерентгенограммах важно не только констатировать патологический прикус, но и определить его взаимосвязь с другими элементами костей лица.. А. М. Schwarz для расшифровки предложил пользоваться следующими плоскостями (рис. 98):

Краниальная плоскость — Nse (по Schwarz) на телерентгенограммах представлена линией, соединяющей точку костного nasion N с точкой, соответствующей середине входа в турецкое седло,— se.Франкфуртская горизонтальная плоскость — Н (по Simon) на телерентгенограммах представлена линией, соединяющей глазную и ушную точки.Спинальная плоскость — SpP (по Schwarz) на телерентгенограммах представлена линией, проходящей от spina nasalis anterior (впереди) до spina nasalis posterior (позади). Задняя точка иногда плохо видна на снимке из-за наложения контуров зачатка зуба мудрости. Поэтому А. М. Schwarz рекомендовал за дистальный ориентир брать наивысшую точку твердого неба — Sp. Таким образом, линия, соответствующая спинальной плоскости, является как бы тангенсом Дуги, образованной твердым и мягким небом. А. М. Schwarz назвал спинальную плоскость плоскостью основания верхней челюсти.Окклюзионная плоскость — ОсР соответствует линии смыкания окклюзионных поверхностей зубов. Передняя точка прямой — середина вертикали резцового перекрытия, проведенная между режущими поверхностями центральных резцов. Задняя точка — середина поверхности смыкания дистально расположенных и соприкасающихся между собой моляров.Мандибулярная плоскость — MP, или плоскость основания нижней челюсти, соответствует прямой, проведенной по нижнему краю тела нижней челюсти.

Носовая вертикаль — Рn — это перпендикуляр, опущенный на плоскость основания черепа (Nse) в точке n (кожная носовая точка)Орбитальная вертикаль — Роr — прямая, проведенная параллельно к носовой вертикали от середины нижнеглазничного края. Между носовой и орбитальной вертикалями расположено профильное поле (KPF).

59)Биометрический метод исследования аномалий развития и деформаций зубов

Биометрические методы изучения моделей челюстей дают возможность определить топографию и выраженность морфологических нарушений при аномалиях развития челюстей и зубных рядов, помогают поставить правильный диагнози обосновать оптимальный план лечения пациента.

Метод Пона - Линдера - ХартаМетод используется для определения ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусе. Пон (Pont) установил наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах: Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров. Измерительные точки на нижней челюсти - дистальная точка первого премоляра, соприкасающаяся со вторым премоляром (точка между премолярами), и срединная точка на вестибулярной поверхности или дистально-щечный бугор первого премоляра Указанные измерительные точки, по данным Пона, используют при постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берут дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их дистально-буккальные бугры на нижней челюсти.

Определение пропорциональности размеров резцов верхней и нижней челюстей.

Тонн (Tonn) определил прямо пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок верхних и нижних резцов при постоянном ортогнатическом прикусе, включая коррегирующий коэффициент к.

SI = Si × 4/3+ к,

где SI - сумма ширины (мезиодистальных размеров) 4 верхних резцов, а Si-сумма ширины (мезиодистальных размеров) 4 нижних резцов;

к - коррегирующий коэфициент, при Si <