Клинико-диагностические критерии заболевания

- выраженная пигментация эмали

- отсутствие эмали на значительных участках

- отсутствие блеска эмали

- наличие дефектов эмали различной формы – эрозий

- глубина поражения до дентина

- дно дефектов плотное, пигментированное

- края дефектов подрытые

- локализация дефектов на всех поверхностях зубов

- поражены все зубы

- симметричность поражения

- отсутствие гиперестезии

- безболезненное зондирование дефектов

- проявление заболевания с момента прорезывания

- возникновение заболевания до прорезывания зубов

- очаги поражения окрашиваются при витальном окрашивании

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:

1. Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)

Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. N10 in ampull.

S. Для назубного электрофореза.

Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.

Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20

D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой

Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.

После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Общественная профилактика:

1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.

2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.

3) Дефторирование питьевой вода.

4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.

5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.

6) Профилактическое назначение витаминов (А, В₁, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.

7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.

Индивидуальная профилактика:

1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.

2) Употребление в пищу молока.

3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

 

ЭПИКРИЗ

Больной Захаров Анатолий Евгеньевич 1985 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 17 октября 2005 года с жалобами на косметический дефект в виде пигментации эмали и разрушение эмали. Из анамнеза заболевания установлено, что он болен длительное время. Первые симптомы появились с момента прорезывания зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что больной проживал в эндемичном районе по флюорозу с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. На основании данных объективного обследования: пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; и данных дополнителных методов исследования: окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы реминерализации; был поставлен ДИАГНОЗ: флюороз, эрозивная форма.

После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 20 минут, 15 процедур через день в течение месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, з курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) была восстановлена форма коронок зубов и их функция, устранен косметический недостаток.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: исключение фторсодержащих зубных паст, использование паст с реминерализующим эффектом, исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001.

2. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997.

3. Лекции по терапевтической стоматологии. В.В. Масумова.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Симптомы	Гипоплазия	Флюороз	Кариес
		Меловидно-крапчатая форма	Эрозивная форма	Поверх-ностный	Средний
Дефект эмали	Есть	Есть	Есть	Есть	Есть
Форма дефекта	Округлая, чашеобразная	Точка	Различной конфигурации	Точка	Округлая
Площадь дефекта	1-2 мм2	0,1-0,2 мм2	Более 0,5 мм2	0,1-0,2 мм2	0,5-1,0 мм2
Глубина поражения	Эмаль, эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин
Дно	Плотное	Плотное	Плотное	Рыхлое	Рыхлое
Цвет	Цвета дентина	Пигментированное	Светлое или пигментированное
Края	Гладкие	Гладкие	Подрытые	Нависающие
Цвет окружающей эмали	Не изменен	Белого цвета	Белого и коричневого цвета	Не изменен
Локализация дефекта	Вестибулярная поверхность	Все поверхности зубов	Вестибулярная и жевательная поверхности
Режущий край и бугры	Да	Да	Да	Нет	Нет
Середина коронки	Да	Да	Да	Нет	Нет
Пришеечная область	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Группа пораженных зубов	Одинаковых сроков прорезывания, чаще 1236 или все зубы	Разных сроков прорезывания
Симметричность поражения	Есть	Есть	Есть	Нет	Нет
Гиперестезия	Нет	Нет	Нет	Есть	Нет
Зондирование	Безболезненно	Болезненно
Длительность заболевания	Годы	Годы	Годы	1-2 месяца
Время возникновения заболевания	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба