Виды личностного смысла действий по лишению себя жизни.

1. Протест. Протест возникает в ситуации конфликта с враждебным объектом, на который направлено суицидальное воздействие.

2. Месть. Форма протеста, заключающаяся в нанесении конкретного ущерба врагу. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки, активную позицию личности с трансформацией гетероагрессии в аутоагрессию.

3. Призыв. Призыв обусловлен желанием активизировать помощь извне с целью изменения ситуации; позиция личности при этом менее активна.

4. Избегание. Путем избегания наказания или страданий личность ликвидирует непереносимость наличной угрозы, путем самоустранения, сохраняя при этом высокую самооценку.

5. Самонаказание. Самонаказание имеет два варианта: искупление вины (казнь подсудимого) или уничтожение жестокого судьи - Суперэго.

6. Отказ. При суицидах «отказа» цель самоубийства и мотив дея­тельности максимально сближаются. Лишение себя жизни мотивиру­ется отказом от существования, который может выражать утрату смысла жизни, отчуждение, «экзистенциальный ва­куум».

При работе с суицидентом мы должны учитывать, что на формирование суицидального поведения, кроме суицидальных факторов, оказывает существенное влияние уровень нервно-психического здоровья человека. Один и тот же фактор, например развод, совершенно по-разному отразится на индивидах с разными показателями психического здоровья. В одном случае он может вызвать глубокий личностный кризис, состояние практически полной дезадаптации и вызвать суицидальные тенденции, в другом же случае развод может пройти для человека практически безболезненно, субъективно переживаться как хоть и неприятный, но значимый опыт и интегрироваться в историю жизни индивида.

Чем глубже нарушения психического здоровья, тем сложнее оценивать и прогнозировать суицидальный риск ввиду преобладания в формировании суицидального поведения внутренних факторов по отношению к внешним. При текущем суициде даже специалистам-психиатрам довольно затруднительно определить уровень психического здоровья человека, решившего расстаться с жизнью. Поэтому при оказании экстренной психологической помощи при попытках самоубийства общим правилом является обращение к здоровой части личности суицидента.

Для всех самоубийц характерно также внутреннее амбивалентное отношение к суициду. Люди, совершающие самоубийство, испытывают двойственное отношение к жизни и смерти, даже в тот момент, когда они кончают с собой. Они желают умереть, но одновременно хотят, чтобы их спасли. Именно на эту часть человека, желающую жить, мы и должны опираться, оказывая психологическую помощь при попытке самоубийства.

Кроме суицидальных факторов на формирование суицидального поведения оказывают значительное влияние антисуицидальные факторы. Они оказывают человеку существенную поддержку и помогают справиться с кризисными состояниями, являясь своеобразной «прививкой» от суицида.

Общие антисуицидальные факторы выражаются в следующих конкретных формах:

- эмоциональная привязанность к значимым близким;

- поддержка семьи и друзей;

- выраженное чувство долга: обязанности по отношению к собственным детям, родителем, близким, профессиональный долг и т.д.;

- боязнь причинить себе физическое страдание;

- наличие эстетических критериев — нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;

- представление о позорности и греховности суицида; учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих,

- наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, профессиональных и других планов и замыслов;

- опыт совладания с проблемами.

Итак, мы определили суицид как форму кризисного реагирования, обозначили, что в основе его всегда лежит острый психологический кризис, проанализировали суицидальные и антисуицидальные факторы и личностный смыл действий, направленных на лишение себя жизни.

Давайте перейдем теперь к рассмотрению алгоритма работы с суицидентами.

Общая схема оказания экстренной психологической помощи при попытке самоубийства предполагает развернутый план действий, реализовать который в реальных условиях не всегда возможно. Более того, если есть способ физически лишить суицидента возможности расстаться с жизнью и передать специалистам: медикам и психологам – это наиболее благоприятное развитие событий. Однако далеко не всегда представляется данная возможность. В таких случаях спасателям необходимо постараться предусмотреть все вероятные варианты развития событий.

Общая схема экстренной психологической помощи при попытке самоубийства:

1. Сбор информации; принятие решения о том, кто и какую помощь будет оказывать;

2. Оценка летальности (оценка вероятности совершения попытки самоубийства);

3. Присоединение к суициденту;

4. Поиск и актуализация ресурса;

5. Стадия «выслушивания»;

6. Стадия «поворота на 180°»;

7. Завершение ситуации.

 

Итак, давайте разберем все этапы экстренной психологической помощи при попытке суицида последовательно.

Этап 1. Сбор информации. Схема сбора информации строится из предпосылки о том, что времени практически нет. Исходя из этого, были выделены те аспекты, которые крайне важны для работы. Это такие данные как:

• Пол, примерный возраст (необходимо для того, чтобы оценить вероятность совершения попытки)

• Повод (какие события предшествовали совершению попытки суицида). Необходимо для выбора темы разговора.

• Наличие\ отсутствие психиатрического диагноза (важно для выбора стратегии помощи и обеспечения собственной безопасности)

• Алкогольное или наркотическое опьянение (хронический алкоголизм). Важно для оценки летальности, выбора стратегии разговора.

• Кто присутствует из значимых людей (важно т.к. во многих случаях у близких можно получить дополнительную информацию, а также это помощь и поддержка для суицидента в последующие периоды).

• Были ли другие попытки самоубийства у суицидента (т.к. возможно хроническое суицидальное поведение)

Небольшое количество вопросов, которые необходимо выяснить позволяет собрать информацию и сделать необходимые для работы выводы в короткие сроки. Безусловно, наличие любой дополнительной информации важно. Однако в каждом конкретном случае необходимо сопоставить важность этой информации и количество времени, которое уйдет на ее сбор. В некоторых случаях необходимое количество информации собрать не удастся, тогда необходимо осторожно и осознанно подходить к оказанию экстренной психологической помощи. На основании собранной информации необходимо принять решение о том, кто конкретно будет оказывать помощь. Решающими здесь является два фактора:

• Психологическая готовность специалиста оказать такую помощь.

• Пол. Была выявлена закономерность, что помощь более эффективна, если ее оказывает человек противоположного пола. Однако, в некоторых ситуациях это правило не действует (ситуация сексуального насилия - помогающий должен быть одного пола с потерпевшим; некоторые ситуации неразделенной любви) После того как была собрана информация и принято решение о том кто и какую помощь оказывает можно приступать к следующему этапу.

Этап 2. Оценка летальности.

На втором этапе работы мы осуществляем оценку риска летальности. Несмотря на то, что этот этап очень короткий, он очень важен для определения стратегии дальнейшей работы. Невозможно со 100% точностью предсказать, закончится ли суицидальная попытка смертью или нет. Однако, опираясь на статистические данные, можно оценить, насколько велик риск совершения такой попытки и определить, относится ли суицидент к группе риска.

Общие правила для оценки летальности таковы:

• Необходимо учитывать пол суицидента:

Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины (1\4)

Женщины чаще совершают попытки самоубийства, не заканчивающиеся

летальным исходом.

• Необходимо учитывать возраст суицидента: Группы риска - подростки и мужчины 20-30 лет. Люди старше 60 лет.

• Необходимо учитывать состояние психики суицидента:

Человек, находящийся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, скорее совершит попытку самоубийства. Хронические алкоголики и наркоманы вообще составляют группу риска.

· Наличие психического заболевания увеличивает риск завершенного суицида.

· Важно при оценке летальности учитывать и наличие антисуицидальных факторов.

Таким образом, можно подвести итог:

Максимальный риск - если суицидент мужчина старше 50 лет (почти 100% летальный исход)

Минимальный риск - если суицидентом является женщина 15-35 лет.

Собрав максимум доступной информации, и выделив суицидальные и антисуицидальные факторы, воздействующие на человека, мы пытаемся определить, с каким суицидом мы имеем дело для того, чтобы выбрать оптимальную стратегию работы и подход к данному человеку.