Дисгармоничные типы воспитания

Огромное значение в воспитании имеет система взаимоотношений в семье и отношение к своему ребёнку. По разным классификациям выделяют разные дисгармоничные типы воспитания, но наиболее часто встречающимися из них являются следующие.

1. Воспитание по типу «кумира семьи» – постановка ребёнка в центр внимания семьи, беспрекословное выполнение его желаний и потребностей, чрезмерное покровительство, освобождение от трудностей и обязанностей. В этом случае ведущими особенностями формирующейся личности становятся эгоизм, эгоцентризм, склонность к манипуляциям и лживости.
2. Гиперопека – беспрестанный контроль над ребёнком, подмена выбора ребёнка выбором родителя, высокий уровень тревоги за ребёнка, чрезмерная опека, целая система запретов, зависимость. При таком типе воспитания в поведении проявляются нерешительность, заниженная самооценка, патологическая рефлексия, неспособность принимать решения.
3. Гипоопека – недостаток внимания, заботы и контроля за поведением ребёнка. Ребёнок ощущает ненужность в семье. Большую часть времени он проводит на улице, быстро приобщается к антисоциальным тенденциям. В поведении формируются злобность, стеничность, склонность к аддиктивным формам, к праздному образу жизни.
4. Воспитание по типу «Золушки». При таком типе воспитания характерно перекладывание ответственности за принятие решения на ребёнка. Как правило, такой тип воспитания бывает в многодетных семьях, где старший ребёнок несёт несоизмеримую для его возраста ответственность за младших детей и получает наказание за малейшую провинность как свою, так и младших детей. Ребенок постоянно чувствует, что им тяготятся, что он является обузой. Похожим типом воспитания является повышенная моральная ответственность, когда родители возлагают большие надежды в отношении будущего своего ребенка с детских лет, загружая его секциями, кружками, стремясь реализовать в нём какие-то несбывшиеся детские мечты. При таком типе воспитания в структуре личности формируется «синдром отличника», все желания подменяются долгом, на первое место выходит понятие «должен быть лучше всех».

5. Противоречивое воспитание. Члены семьи имеют несовместимые взгляды на воспитание и предъявляют противоречивые требования к ребёнку. При этом члены семьи находятся в конфронтации, а иногда и открыто конфликтуют друг с другом. При этом типе воспитания в структуре личности могут развиваться противоречивые черты: с одной стороны, неуверенность, с другой стороны, эгоизм, патологическая рефлексия безразличия. Для детского и подросткового возраста нет диагноза расстройства личности, т.к. окончательно характер формируется к 18 годам. Поэтому в классификаторе МКБ-10 выделяют расстройства поведения в детском и подростковом возрасте. В детском и подростковом возрасте наблюдаются патохарактерологические реакции, которые могут быть предвестниками последующего расстройства личности:

1) реакция эмансипации – стремление освободиться из-под опеки, контроля, покровительства старших;

2) реакция группирования со сверстниками – включение в группы сверстников с внутренней иерархией, правилами, обрядами, сленгом;

3) реакция компенсации выражается в желании восполнить свою слабость или неудачливость в одной области успехами в другой;

4) реакция гиперкомпенсации – настойчивое и упорное достижение результатов в той области, где ребёнок (подросток) оказывается слабым;

5) реакции, обусловленные сексуальным влечением (онанизм, петтинг);

6) реакция имитации – стремление подражать определённому лицу или образу(старшие из ближайшего окружения, герои книг, кино);

7) реакция отказа (от контактов, игр, пищи) часто возникает у детей, внезапно оторванных от матери, семьи, привычного места жизни;

8) реакция увлечения (хобби-реакция) – увлечение музыкой, рисованием, техническим творчеством, спортом, коллекционированием, азартными играми, художественной самодеятельностью и т.д.

Клинические типы

До недавнего времени в отечественной психиатрии в отношении расстройств личности (психопатий) наиболее часто использовалась классификация О.В. Кербикова. В настоящее время в связи с переходом на современную классификацию психических расстройств выделяют следующие клинические варианты расстройств личности.

• Истерическое расстройство личности. Важными признаками истерической личности являются склонность к самодраматизации, стремление испытывать сильные эмоции, а также эгоцентрический подход к личным взаимоотношениям.

Для данной личности характерны театральность, преувеличенное выражение эмоций, внушаемость, самодраматизация, неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении, лабильность и поверхностность эмоций, чрезмерная озабоченность физической привлекательностью, постоянное стремление к возбуждённости, при которой пациент находится в центре внимания.

Человек подаёт себя как более значимую персону, чем есть на самом деле, он как будто постоянно разыгрывает какую-то роль, не будучи в состоянии быть самим собой. Наблюдается потребность в постоянном внимании со стороны окружающих.

• Шизоидное расстройство личности. При этом типе личностного расстройства человек обращён в себя и скорее склонен погружаться в фантазии, чем предпринимать действия. Он эмоционально холоден и держится особняком от других людей. Отсутствуют эмоциональная теплота и взаимопонимание.

Данному типу расстройства свойственны эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность, неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев, почти неизменное предпочтение уединённой деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условностям, незначительный интерес к сексуальным контактам (принимая во внимание возраст), мало что доставляет удовольствие или вообще ничего, повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией (рефлексия), отсутствие близких друзей или доверительных связей и желания иметь такие связи, слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику.

Такие люди производят впечатление бесстрастных, отчуждённых и лишённых чувства юмора. Они кажутся неспособными к выражению привязанности или нежности. Их мало заботит мнение других людей. Их интересы и увлечения связаны с уединением и чаще носят теоретический, чем практический характер.

• Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности. У человека с ананкастным типом личности чрезмерно выражены стремление к точности, пунктуальности. Один из самых заметных признаков – недостаточная приспособляемость к новым ситуациям. Перемены выводят такого человека из состояния душевного равновесия, он предпочитает ничем не нарушаемый, раз и навсегда заведённый порядок. Данному типу расстройства свойственны всепоглощающее стремление к совершенству (перфекционизм). Ещё одна выделяющаяся черта характера – нерешительность. Людям трудно взвесить преимущества и недостатки новых ситуаций и сделать соответствующие выводы, решение постоянно откладывается, они часто просят совета. Присутствует страх совершить ошибку, после принятия решения – беспокойство о том, как бы выбор не оказался ошибочным. Для данного расстройства характерны озабоченность деталями, стремление к совершенству, повышенная педантичность, склонность к сомнениям и осторожности, неадекватная озабоченность продуктивностью и скрупулезность, ригидность, упрямство, чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности.
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. При этом типе личностного расстройства человек находится в состоянии постоянной тревоги. Человек некомфортно чувствует себя в коллективе, беспокоясь о возможном неодобрении и критическом отношении со стороны других участников компании. Такие люди с насторожённостью воспринимают всё новое, очень предусмотрительны в контактах с людьми. Близких друзей немного, хотя они и жаждут социальных контактов, которых, впрочем, не в состоянии долго поддерживать. Основными диагностическими признаками расстройства являются повышенная озабоченность критикой в свой адрес, постоянное чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия, боязнь неприятия со стороны окружающих, ущербность жизненного уклада из-за потребности в личной безопасности, уклонение от профессиональной или социальной деятельности.

• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности бывает двух типов.

• Импульсивный тип. Люди с этим типом расстройства личности не способны в должной мере контролировать свои эмоции и подвержены внезапным вспышкам гнева. Такие взрывы не всегда ограничиваются словами и часто сопряжены с физическим насилием. В отличие от людей с диссоциальным типом личности, которые тоже демонстрируют вспышки неконтролируемого гнева, представители данной группы эмоционально-неустойчивого расстройства не имеют других трудностей в общении с окружающими. Для них характерны импульсивные действия без учёта возможных последствий, неустойчивое настроение, минимальная способность к планированию; они легко провоцируются, вспышки гнева часто приводят к насилию.
• Пограничное расстройство личности. Люди с пограничным расстройством личности тяжелы и утомительны в общении с людьми; их психика и профессиональная деятельность отличаются постоянной нестабильностью. В отношениях с другими людьми они бросаются из одной крайности в другую, переходя от идеализации к обесцениванию. Им свойственны импульсивность и саморазрушительные привычки: злоупотребление лекарствами, чрезмерные траты, приступы обжорства, беспорядочные половые связи. Эти люди испытывают внезапные, но интенсивные перепады настроения, частые взрывы злобы. Могут наблюдаться суицидальные жесты (угрозы или попытки) и самоповреждающее поведение. У пограничных больных часто встречаются тревожные и аффективные расстройства, которые могут осложняться злоупотреблением наркотиками. Характерно постоянное нарушение идентификации, проявляющееся неуверенностью в самооценке, образе самого себя, постановке долговременных целей (выборе карьеры), сексуальной ориентации. Ощущение пустоты и скуки, ужас быть покинутым.
• Диссоциалъное расстройство личности. Основная особенность этих личностей – недоразвитие этики, нравственных чувств, крайняя эгоцентричность, грубое несоответствие поведения социальным нормам, склонность к жестокости. Такие личности бессердечны и равнодушны к чувствам других, склонны обвинять окружающих и выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему человека к конфликту с обществом. Такие люди неспособны устанавливать отношения преданности и любви, склонны к импульсивным действиям, чувство вины отсутствует. Неспособны извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания. Низкая толерантность к фрустрациям и низкий порог разряда агрессии.
• Параноидное расстройство личности. Параноидные личности характеризуются подозрительностью и недоверием к людям в целом. Действия других людей рассматриваются как унижающие их достоинство и вызывающие страх. Пациенты убеждены, что окружающие их эксплуатируют и вредят им. При этом типе личностного расстройства пациенты ревнивы, требуя без причины доказательств верности своего сексуального партнера. Чрезмерно чувствительны к отказам и неудачам. Склонны быть постоянно недовольными кем-то, отказываются прощать оскорбления, отношение свысока и причинение ущерба. Подозрительны, склонны к искажению фактов, неверно истолковывают нейтральные или дружеские действий других людей как презрительные или враждебные. Щепетильно относятся к вопросам, связанным с правами личности. Тенденция к переживанию своей значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего в окружающей действительности на свой счёт. Характерна повышенная озабоченность «законспирированными» толкованиями событий, происходящих в мире или с данной личностью.
• Зависимое расстройство личности. При этом типе личностного расстройства люди кажутся слабовольными и неадекватно податливыми, пассивно уступая желаниям других и перекладывая на них большую часть решений в своей жизни. Способность самостоятельно принимать повседневные решения ограничена. Они активно избегают ответственности, не желают предъявлять даже разумные требования к личностям, от которых находятся в зависимости. Испытывают чрезмерный страх одиночества из-за неспособности к самостоятельной жизни.
• Хронические изменения личности – эти личностные расстройства отграничиваются от изменений личности, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные и длительные изменения восприятия, оценки самого себя и окружения, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть связаны со стойкими нарушениями адаптации, которых не было до патогенного воздействия. Диагноз не может быть установлен, если изменения личности являются следствием по отношению к органическому повреждению или заболеванию мозга. В этом случае используется диагноз «Органическое расстройство личности».
• Хроническое изменение личности после переживания катастрофы. Подобное изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может быть настолько тяжёлым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость. Также этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство. Изменения являются хроническими и проявляются дезадаптирующими и ригидными признаками, приводящими к нарушению в социальном и профессиональном функционировании. Присутствуют не наблюдавшиеся ранее признаки: недоверчивое и враждебное отношение к миру, ощущение безнадежности, чувство постоянной угрозы, отчужденность.
• Хроническое изменение личности после психической болезни. Изменение, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием, из-за перенесенной ранее психической болезни. Это хроническое изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно отделяться от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предыдущего психического расстройства.

Для этих расстройств характерны пассивность, снижение интересов и вовлечённости в занятия досуга; чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим; дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством с остаточными аффективными симптомами; значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем; убеждённость в изменённости или стигматизации вследствие перенесённой болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и социальной изоляции; постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным «больному».

Важным признаком является убеждённость человека в «изменённости» вследствие перенесённой болезни, которая ведет к неспособности формировать и поддерживать доверительные отношения и личностной изоляции.

Динамика и лечение

Хотя личностные расстройства и являются устойчивыми нарушениями, в их динамике можно выделить циклическую смену состояний компенсации и декомпенсации.

Декомпенсация – период обострения, усиления всех основных патологических свойств личности, нарушение имевшейся адаптации.

При длительных неблагоприятно протекающих декомпенсациях наблюдается присоединение симптоматики и личностных изменений, дополнительных по отношению к основному типу психопатии, психопатические развития, например, ипохондрическое или паранойяльное.

Компенсация. Может наступить временная адаптация личности к микросреде за счёт изменения микросреды на такую, в которой психопатические особенности позволяют приспособиться наилучшим образом (например, уединенный образ жизни для шизоида), или за счёт активной выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни.

 

Лечение

Задачей лечения при расстройствах личности является достижение компенсации, для этого используется широкий круг разнонаправленных воздействий: психотерапия, медикаментозное лечение, социальные мероприятия (включая помощь в выборе профессии).

Психофармакотерапия проводится не в отношении личности, а по поводу определённых симптомов.

При нарушении восприятия и оценки действительности эффективны низкие дозы нейролептиков (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен, трифтазин).

Импульсивность и агрессивность. При агрессивности: нейролептики, противосудорожные средства в качестве препаратов, стабилизирующих настроение, некоторые серотонинергические препараты. Импульсивность – отмечается положительный эффект трифтазина при тяжёлых расстройствах. По некоторым данным, у агрессивных личностей имеется дефицит серотонина. Отмечается положительный эффект на саморазрушительное и импульсивное поведение при назначении флуоксетина, золофта, пароксетина. Карбомазепин (за счёт нормотимического эффекта). Карбонат лития – препарат уменьшает как импульсивность, так и эмоциональную лабильность. Эмоциональная лабильность. Нормотимическим действием обладают низкие дозы нейролептиков. Сведения об эффективности антидепрессантов противоречивы.

Тревожность. Эффективны препараты многих групп: бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, карбомазепин.

Психотерапия должна учитывать интересы и запросы самого пациента. Поэтому возможна краткосрочная психотерапия, направленная на решение конкретных проблем. Вместе с тем, существенные результаты может давать длительная психотерапия (психоаналитическая или когнитивно-поведенческая). Индивидуальная психотерапия, включение лиц с психопатическими чертами в психотерапевтические группы позволяет пациентам лучше оценить свои реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально непереносимые трудности, способствующие срывам, демонстрирует пациентам реакции окружающих на их поведение, позволяет вырабатывать новые стереотипы поведения и взаимоотношений. Важную роль, особенно в детском и подростковом возрасте, имеет семейная психотерапия.

Алкогольная зависимость

Данная тема интересна не только в контексте психиатрии, но и в контексте психологии, социологии, юриспруденции, т.к. данные лица попадают в поле зрение не только врачей, но и, склонные к формированию асоциальных тенденций, вступают в конфликт с обществом и его законами. Формирование разных видов аддиктивного поведения широко рассматривается в клинической психологии. Аддикция – это склонность к формированию зависимости при использовании предмета аддикции для трансформации сознания и ухода от реальной действительности.

Большое разнообразие проявлений аддиктивного поведения от самых безобидных до наркоманических, отсутствие границ между различными формами аддикций, их взаимоподменяемость свидетельствуют о наличии общих оснований для любого аддиктивного поведения.

С психоаналитической точки зрения, две бессознательные тенденции на слияние и овладение в экзистенциальном плане представлены в альтернативности переживания вины и тревоги. Антропотипический феномен тревоги, рассмотренный ранее, компенсируется в слиянии и зависимости. При этом зависимость, являющаяся также общечеловеческим феноменом, реализуется наиболее неблагоприятным образом в виде психологической зависимости, изучаемой аддиктологией. Вина переживается каждый раз, как человек отказывается от осуществления своих потенциальных возможностей, впадая в зависимость. Не случайно, что переживание вины является распространённым среди аддиктов и провоцирует учащение «аддиктивного ритма» – определённой частоты и последовательности реализации аддиктивного поведения (Короленко Ц.П., 1991).

Истинная распространённость алкоголизма неизвестна. Разные авторы предъявляют разные данные – от 13 % до 30 %. Соотношение мужчин и женщин 4,5: 1,5. Россия по распространённости алкоголизма считается одной из неблагополучных стран. Авторами приводятся разные данные от 25 % до 35 %.

Клинические проявления

Долгое время в отечественной психиатрии использовалась стадийная классификация хронического алкоголизма. Её создателями были А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. В настоящее время в современной классификации алкоголизм не рассматривается как отдельная нозологическая форма, а представлен в группе расстройств, которая называется «зависимости от психоактивных веществ».

В международной классификации МКБ-10 алкоголизму соответствуют следующие понятия.

• Острая алкогольная интоксикация (опьянение) – для неё характерны резко выраженные вегетативные проявления в виде бледности кожных покровов, слабости, вялости, тахикардии с переходом на брадикардию, может быть рвота, потливость, выраженное нарушение координации движения. В дальнейшем глубина интоксикации может быть связана с этапами выключения сознания.
• Опасное применение (или злоупотребление, соответствующее первой стадии хронического алкоголизма в отечественной наркологии). Характеризуется следующими клиническими проявлениями: утрата рвотного рефлекса, что связано с включением алкоголя в обменные процессы; потеря контроля за количеством выпитого: больной пьет, пока держится на ногах, он не может оставить недопитой открытую бутылку; Симптом «опережения круга (или тоста)» есть поведенческое воплощение психической зависимости. Если для здоровых людей алкоголь является средством, облегчающим общение, то для больных он – цель, поэтому в ситуации застолья больной алкоголизмом выпивает, не дожидаясь очередного тоста (или круга). Потеря контроля за ситуацией: человек начинает выпивать в ситуациях, которые запрещены законом (на работе) или моралью; изменение характера опьянения; повышение толерантности, т.е. переносимости спиртного, когда для достижения состояния опьянения нужны всё возрастающие дозы алкоголя. Если пациент не отдаёт себе отчёт в навязчивом стремлении выпить, то неосознанно находит способ снять напряжение при помощи спиртного, алкогольные палимпсесты (выпадение из памяти отдельных событий, связанных с приёмом спиртного); обычные для здоровых людей формы опьянения (эйфорическая, гипоманиакальная, депрессивная, идиосинкратическая) сменяются дисфорическим опьянением с аффектом злобы и агрессивностью. Происходит смена вида опьянения с эйфорического на дисфорический, депрессивный, апотический.

Первая стадия алкоголизма характеризуется антисоциальным поведением, связанным с приёмом спиртного, и очевидным вредом для здоровья.

• Синдром зависимости (соответствует клиническим проявлениям второй фазы алкоголизма в отечественной наркологии). Синдром зависимости характеризуется тем, что экзогенный алкоголь встраивается в биохимические процессы организма, приводя сначала к резкому повышению алкогольдегидрогеназы, а затем снижению способности печени её активно вырабатывать, вследствие чего формируется абстинентный синдром (похмельный), что является результатом формирования физической зависимости. С данного момента алкоголь, как предмет аддикции, активно управляет всей жизнью личности.

В современной классификации абстинентному синдрому соответствует рубрика F10.2; состояние абстиненции (отмены).

Клинические проявления похмельного синдрома делятся на несколько составляющих:

• Соматические проявления абстиненции: головная боль, тошнота, апорексия, запоры (реже – диарея), сердечная аритмия, тахикардия, повышение давления, потливость, головокружение, слабость.
• Неврологические: определяются тремор рук, нистагм, повышение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, шаткая походка. Иногда на высоте абстиненции наблюдаются развёрнутые судорожные припадки (так называемая «алкогольная эпилепсия», не имеющая отношения к эпилептической болезни).
• Психические: преобладают тревога, идеи вины, снижение настроения, бессонница, трудности концентрации внимания, астенические симптомы. Максимум суицидальных действий больных приходится на абстинентный период. Если здоровый человек пьёт для веселья, то алкоголик для того, чтобы снять все вышеперечисленные явления.

Алкогольные психозы

На этапе формирования абстиненции могут формироваться алкогольные психозы, являющиеся крайним проявлением психического неблагополучия при алкогольной абстиненции. Вообще, психоз может возникнуть и на высоте опьянения при многодневном запое, но тогда это будет интоксикационный психоз. Чтобы различать психозы при алкоголизме, был предложен термин «металкогольные психозы» для обозначения тех, что развиваются в состоянии абстиненции.

Различают следующие алкогольные (металкогольные) психозы:

• Алкогольный делирий – помрачение сознания (дезориентировка в месте и времени), сопровождающееся расстройствами восприятия (зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации) и мышления (бредовые идеи преследования). Природу сценоподобных галлюцинаций с бредовой трактовкой во время алкогольного делирия объясняют следующим образом: злоупотребление алкоголем подавляет фазу быстрого сна, во время которого человек видит сны. Обрыв запоя восстанавливает активность ретикулярной формации и быструю фазу сна со сновидениями, которые становятся неотличимыми от реальности. Под влиянием остроактуальных и эмоционально насыщенных бредовых и галлюцинаторных расстройств больной совершает действия, опасные для окружающих и него самого (прячется и убегает раздетый из дома или вооружается и отбивается от мнимых преследователей). Часто содержанием зрительных галлюцинаций являются микрозоопсии: больной видит мышей, крыс, тараканов, змей уменьшенного (или нормального) размера, которые намереваются причинить ему вред. Течение алкогольного делирия волнообразное (ундулирующее), что проявляется нарастанием психопатологической симптоматики в вечерне-ночное время и улучшением состояния пациента утром и днем. Спонтанно (без медицинского вмешательства) протекающий делирий продолжается 3–5 суток и заканчивается длительным сном с последующей амнезией событий болезненного периода. Помимо психических расстройств при алкогольном делирии у больного имеются соматические и неврологические проявления абстиненции: тахикардия, повышенное АД, потливость, широкий зрачок, тошнота, диарея, анорексия и т.д.
• Алкогольный галлюциноз – второй по распространённости тип психоза. Вербальные истинные галлюцинации обвиняющего или угрожающего содержания появляются через сутки или чуть более после обрыва запоя. Сознание ясное, иногда есть осознание болезни, больные сами обращаются за медицинской помощью.
• Алкогольный параноид диагностируют только в нашей стране (Стрельчук И.В., 1947). Психоз развивается на высоте абстиненции и клинически выражается формированием параноидного синдрома с идеями воздействия и психическими автоматизмами. Как показали исследования, проведённые томскими психиаторами, зачастую такая симптоматика возникает, когда больные шизофренией злоупотребляют спиртными напитками (т.е. речь идет о шизофрении, сочетанной с алкоголизмом).
• Алкогольная паранойя (бред ревности) формируется в состоянии абстиненции у шизоидных или паранойяльных личностей, отличается затяжным течением, резистентным к любым видам терапии.

Лечение алкогольных психозов осуществляется в наркологических отделениях психиатрических больниц. На первом этапе осуществляется дезинтаксикационная терапия с введением витаминов группы В и С, ноотропов на фоне форсированного диуреза. Используются универсальные антидоты (унитиол). В случае психомоторного возбуждения вводится реланиум и осуществляется длительное наблюдение за пациентом. Далее подключаются избирательные нейролептики (галоперидол, трифтазин).

В процессе дальнейшего развития алкогольной зависимости формируется алкогольная энцефалопатия, как проявление её – органическое поражение головного мозга. Это конечный этап формирования алкогольной зависимости. Он проявляется выраженной органопатологией (цирроз печени, алкогольная миокардиопатия, хроническая пневмония, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, туберкулёз, гинекомастия, атрофия тестикул и т.д.); снижением толерантности, больные предпочитают слабые спиртные напитки (креплёные вина, настойки); изменениями личности, специфичными для алкоголизма: лживость и эгоцентризм, моральная деградация, потеря семьи и профессиональное снижение; нарастающими проявлениями психоорганического синдрома (ухудшение памяти, вспыльчивость).

Проявлением алкогольной энцефалопатии может быть синдром Гайе – Вернике, при котором отмечается резкое снижение интеллекта, неврологические расстройства (офтальмоплегия, атаксия, полинейропатия), психотические симптомы (расстройства сознания, восприятия).