Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-10-21 | 234 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Вскрытие ретровисцеральной флегмоны шеи. В отличие от поверхностных флегмон шеи различной локализации, вскрытие которых не требует помощи ассистента, доступ к ретровисцеральной флегмоне, располагающейся между задними стенками пищевода и глотки и позвоночником, без ассистента весьма затруднителен. Обязанности ассистента заключаются именно в обеспечении доступа.
Разрезом по заднему краю левой груди ноключично-сосце-видной мышцы хирург, обойдя ее сзади и сместив кпереди мышцу вместе с сосудистым пучком в невскрытом его влагалище, передает эти образования ассистенту, который отодвигает их кпереди одним тупым крючком, а другим отстраняет кзади mm. scaleni, открывая хирургу путь к боковой стенке пищевода. Вскрыв фасциальную пластинку между пищеводом и позвоночником (которая при флегмоне инфильтрирована и утолщена) небольшим продольным разрезом и тупо расширив его, хирург попадает в гнойную полость, через которую пальцем может нащупать переднюю поверхность тел позвонков. Ассистент обеспечивает эвакуацию гноя, защиту от него окружающих тканей и удерживает дренажи, нижний из которых заводят до дна полости в заднее средостение или до его границы, пока хирург не зафиксирует их к коже шеи.
При необходимости дренирования верхних отделов заднего средостения доступ к нему осуществляется аналогичным образом. При этом ассистент разводит рану, а хирург пальцем проникает вдоль позвоночника в грудную полость, отслаивая от него пищевод.
Передняя шейная (верхняя) медиастинотомия. Показанием к операции служит медиастинит, но чаще - нарастающая эмфизема средостения при повреждении главных бронхов или трахеи.
Ассистент осуществляет помощь при гемостазе во время пересечения тканей небольшим воротниковым разрезом над яремной вырезкой грудины. Хирург входит пальцем или корнцангом в spatium inter aponeuroticum supr astern ale и далее за грудину, скользя по ее внутренней поверхности, куда и устанавливает дренаж. При этом ассистент отстраняет кзади трахею и страхует a. thyreoidea ima и arc. venosus juguli, которую при необходимости можно перевязать. Операция затрудняется нарушением нормальных анатомических соотношений в связи с распространением подкожной эмфиземы, а иногда и экссудата на шею.
|
Шейная эзофаготомия. Показанием к срочной операции обычно являются фиксированные инородные тела, которые не удается извлечь с помощью эзофагоскопа.
Доступ к пищеводу осуществляется разрезом впереди левой грудиноключично-сосцевидной мышцы параллельно ее краю. При этом ассистент смещает мышцу кзади, а сосудистый пучок кпереди. Подойдя к боковой стенке пищевода, хирург берет ее на держалки, которые передает ассистенту. При вскрытии пищевода ассистент обеспечивает защиту окружающих тканей от инфицированного содержимого и, разводя держалки, дает хирургу возможность проникнуть инструментом в просвет пищевода и извлечь инородное тело. Потягивая за держалки и разводя рану, ассистент помогает хирургу наложить швы и дренировать околопищеводную клетчатку. Рану ушивают до дренажа, а при перфорации шейного отдела и наличии параэзофагеальной флегмоны - широко дренируют. В желудок через пищевод проводят зонд, либо накладывают временную гастростому.
Трахеотомия. Показания к операции различны. В срочном порядке трахеостому накладывают при обструкции верхних отделов воздухоносных путей или ее угрозе, при необходимости длительной искусственной вентиляции легких, для прямой санации трахеобронхиального дерева и по другим показаниям.
Коникотомия может быть произведена без ассистента в любых условиях любым колюще-режущим инструментом. В то же время нижняя трахеотомия, несмотря на ее кажущуюся простоту, может превратиться в длительную и тяжелую операцию, если ассистент не соблюдает некоторые элементарные правила или если хирург, оперируя без ассистента, не поможет себе должным образом сам.
|
Обязанности ассистента при наложении трахеостомы заключаются в следующем:
- удержание запрокинутой головы больного, который лежит на валике, подложенном под плечи, строго по средней линии, что обеспечивает хирургу возможность произвести разрез также строго посередине и довести его до яремной вырезки грудины (рис. 111);
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!