Питание беременных женщин и кормящих матерей

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Питание женщины во время беременности должно быть полноценным и разнообразным, что способствует нормальному формированию, росту и развитию плода.

Дефицит отдельных макро- и микронутриентов во внутриутробном периоде влияет на формирование плода и является фактором риска развития целого ряда заболеваний.

Виды дефицитных состояний и возможные последствия для плода

Дефицитные состояния	Нарушение развития
Белково-энергетический дефицит Белки (строительный материал)- мясо, рыба, яйцо, сыр, бобовые Углеводы (источник энергии) – злаки, крупы, макаронные изделия, картофель, овощи, фрукты	Внутриутробная гипотрофия, задержка развития головного мозга
Дефицит полиненасыщенных жирных кислот (омега – 3) – жирная рыба	Нарушение развития ткани головного мозга и сетчатки глаза. Отставание в росте, кожные нарушения, жировая дегенерация печени
Дефицит фолиевой кислоты (вит В9) – листовые овощи темно-зеленого цвета, сушеные бобы, орехи, мука грубого помола	Дефекты развития нервной трубки (мозговая грыжа, анэнцефалия
Дефицит витамина А – морковь, шпинат	Врожденные пороки развития
Дефицит йода – рыба, йодированная соль	Нарушение нервно-психического развития (в тяжелых случаях – врождённый кретинизм)
Дефицит цинка – мясо, молочные продукты, рыба	Аномалии развития мозга, расщелина верхней челюсти, аномалии развития сердца, легких, мочеполовой системы.

 

Во время беременности рекомендуются курсами витаминно-минеральные комплексы, особенно в зимне-весенний период.

Вскармливание детей 1-го года жизни

Различают 3 вида вскармливания: естественное, искусственное, смешанное.

Естественное – вскармливание ребенка грудным молоком.

Искусственное – вскармливание ребенка адаптированными смесями.

Смешанное – грудное молоко + докорм адаптированными смесями.

Преимущества грудного вскармливания.

1. Экономично.

2. Молоко стерильное, теплое, не требует термической обработки.

3. При кормлении устанавливается тесный контакт с матерью и положительный эмоциональный настрой ребенка.

4. Не вызывает аллергических реакций.

5. Полностью удовлетворяет потребности детского организма по количеству Б:Ж:У.

6. Легче усваивается, т.к. его состав соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

7. В женском молоке имеется более 20 ферментов (амилаза, диастаза, липаза, лактоза, фосфатазы, протеазы и др.), что облегчает его створаживание в желудке

8. В грудном молоке преобладают ненасыщенные жирные кислоты – необходимы для развития головного мозга

9. Грудное молоко содержит необходимые ребенку vit и минеральные соли (железо, цинк, медь, йод и др.), что снижает риск возникновения заболеваний: рахит, анемия. В женском больше жирорастворимых vit А, Е, Д, в коровьем больше vit В₁, В₁₂

10. Грудное молоко содержит углеводы, макрофаги, лизоцим, которые защищают ж.к.т. от патогенных бактерий и вирусов, способствуют росту и размножению бифидобактерий.

11. Содержит иммуноглобулины, которые ↑ иммунитет ребенка. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями.

12. Содержит аминокислоту – таурин (модулятор роста нервных клеток), влияет на интеллектуальный уровень ребенка, необходима для построения сетчатки глаз, кровеносных сосудов и головного мозга младенцев, обеспечивает хорошее нервно-психическое и физическое развитие. Эта кислота незаменима особенно для недоношенных.

Вскармливание грудью имеет важное значение и для организма матери.

13. Под влиянием акта сосания у нее вырабатывается гормон – окситоцин. Он вызывает сокращение матки, более быстрое отхождение плаценты, способствует остановке послеродового кровотечения

14. Быстрее наступает послеродовая реабилитация.

15. ↓ риск возникновения рака молочных желез и яичников, невротических реакций.

16. Ускоряется начало выработки молока, реже развивается гипогалактия. Чем активнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается.

 

Количество кормлений

Зависит от возраста ребенка:

Ø В течении 1-го месяца жизни – рекомендуется принцип свободного вскармливания, т.е. по требованию ребенка 7-10 раз в сутки, в т.ч. при необходимости и ночью.

Ø С 1 до 5 мес ребенка кормят 6 раз в сутки через 3,5 часа, ночной перерыв 6,5 час. (6, 9³⁰, 13, 16³⁰, 20, 23³⁰).

Ø С 5-ти мес до 12 мес кормят 5 раз в сутки через 4 часа, ночной перерыв 8 часов (6, 10, 14, 18, 22)

Расчет количества пищи

1. Для доношенных детей в первые 10 дней жизни для расчета суточного кол-ва питания используют формулу Финкельштейна:

- с массой при рождении ↓ 3200г: 70 мл х n;

- с массой 3200г. и более: 80 мл х n, где n – день жизни ребенка

2. С 10 по 14 день суточное кол-во пищи не изменяется

3. С 2 недельного возраста до 6 месяца жизни суточное кол-во пищи рассчитывают несколькими способами:

Ø По потребности в ккал. на 1 кг массы тела ребенка:

До 3 месяцев 120 ккал/ кг; 4-6 мес. – 115ккал/кг; (1литр гр. мол. 700 ккал)

Например: ребенку 1 мес, весит 4 кг – 480ккал; 1000мл – 700 ккал, 480 – х,

х = 480 х 1000 = 685 мл

Ø По объему от массы тела (менее точный способ)

С 2 до 2 мес. 1/5 массы; с 2 мес. до 4 мес. 1/6 массы; с 4мес. до 6 мес. 1/7 массы, с 6 мес. до 9 мес. 1/8 массы (не более 1л)

Например: ребенку 1 мес, весит 4 кг требуется питания на сутки 1/5 массы → 4000г: 5 = 800мл.

Ø Детям с 6 мес и до 1 года на сутки дают один литр.

Организация прикорма

Прикорм – под прикормом подразумеваются все продукты, вводимые в рацион детям грудного возрастав качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям или последующим смесям с учетом возрастных физиологических особенностей детского организма.

Минимальный возраст введения первых продуктов прикорма – 4 мес, но вопрос решается индивидуально в пределах 4- 6 мес.

Последовательность введения отдельных продуктов зависит от состояния здоровья и функционального состояния пищеварительной системы ребенка (например: со сниженной массой, учащенным стулом в качестве 1 прикорма рек-ся каша промышленного производства, обогащенная железом, кальцием, цинком, йодом. Детям с паротрофией –овощное пюре)

Овощное пюре

- Вначале овощное пюре дают из 1 продукта (кабачки, цветная и белокочанная капуста, тыква, морковь). После привыкания рекомендуется смешанное пюре из 2-3 овощей, не содержащих грубую клетчатку.

- Картофель вводится с 6 мес. и не более ½ V, т.к. беден кальцием, много крахмала.

- Пюре с томатами употреблять с 6 мес (вызывают аллергию), с бобовыми – с 7-8 мес (могут вызвать раздражение кишечника и усилить газообразование), пюре с луком, чесноком – с 8-9 мес.(эфирные масла раздражают слизистую желудка, кишечника, почки)

- В готовое блюдо добавляют 1-3 г раст. масла. В дальнейшем в овощное пюре хорошо сочетается с желтком и фаршем. Назначается прикорм в часы обеда.

Молочные каши.

- Вначале более жидкую - 5%, через 2 недели 10%.

- Первые дни каши варят на молоке, разведенном пополам с водой. Постепенно V молока увеличивают, через 2 недели – цельное. При аллергиях, рахите – на овощном отваре.

- Вначале кашу варят из 1 вида крупы, затем смешанную.

- Рек-ся начинать с гречневой, рисовой каши. В последующем – овсяная, ячневая, пшеничная или из смеси круп. Манная крупа содержит фитиновую кислоту, связывающую кальций и железо, поэтому частое ее употребление приводит к развитию рахита и анемии.

- В готовое блюдо добавляют чередуя 3-5г слив./раст. масло.

- Каши на 1–ом году дают ежедневно, но не чаще 1 раза в день.

- После 9 мес. вводят каши из перловой и кукурузной муки.

- При диареях – рекомендуется рисовая каша, при запорах – овсяная.

- Соль в пищу ребенка не добавляют, т.к. соли Na вредны для почек маленьких детей.

- Каши вводятся в рацион в часы над первым прикормом

- Одновременно с кашей можно давать сок, фруктовое пюре, творог.

Когда ребёнок плохо набирает массу или склонен к нарушениям стула, целесообразно в качестве 1-го прикорма ввести кашу, а овощное пюре во 2-ой прикорм.

 

Для обеспечения минеральными в-вами жизни вводится творог – лучше домашнего приготовления, с 5г. → 30-40г., не более, т.к. ↑ кислотность желудочного сока. Хорошо сочетается с фруктовым пюре, в дальнейшем с кефиром

 

Для обеспечения белками – мясо (говядина, нежирная свинина, кролик, кура, индейка, конина), вначале в виде фарша с 10г → 50г., с 10 мес. – фрикадельки, с 12 мес. – паровые котлеты, с 8,5 мес мясо можно заменить рыбным пюре.

Для обеспечения жирорастворимыми витаминами с 7 мес.– куриный желток, сваренный вкрутую, вначале ¼ 2 раза/нед, с 8 месяцев ½ через день.

Кефир. Не более 200 мл. Цельное молоко на первом году жизни не рекомендуется → часто аллергия.

Сочетать можно с творогом. Прикорм дают с сухариком, печеньем. Вводят в рацион в часы под первым прикормом.

 

Рыбное пюре 1-2 раза в неделю вместо мяса, изготавливается из постных сортов рыбы с минимальным кол-вом костей.

После введения 3-х прикормов, 2 кормления (утреннее и вечернее) остаются грудным молоком. Рек-ся сохранять их как можно дольше (до 1,5-2 лет). При угасании лактации вначале утреннее кормление заменяют адаптированной молочной смесью, а позже и вечернее.

Т.к. грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, корригирующие добавки и прикормы можно вводить в более поздние сроки, если ежемесячные прибавки массы тела у ребенка соответствуют возрасту.

Не рек-ся отнимать ребенка от груди во время заболевания, в жаркое время года, перед прививкой, при смене климата и при устройстве в ДДУ.

Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости.

Такое состояние может быть связано с повышенной сухостью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно предложить ребенку воду из ложки, если он начал охотно пить, значит, он нуждался в ней.

Правила введения прикормов

1. Не начинать введение нового продукта, когда ребенок болен, перед прививкой.

2. Прикорм нужно давать с ложечки перед кормлением грудью. После

3. Вводят постепенно, начиная с ½ чайной ложки, в течение месяца ↑ до разового V. Грудное молоко в это время больше не дают.

4. Внимательно наблюдая за переносимостью новых продуктов. При изменении стула, аллергической реакции, прекратить введение этого продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции от продукта следует отказаться и попробовать заменить его аналогичным (яблочное пюре → грушевым, овсяную кашу → гречневой).

5. Вначале более жидкой консистенции, затем гуще.

6. Один и тот же прикорм не дают 2 раза в день.

7. При введении нескольких продуктов, в одно кормление не давать только жидкие или только густые блюда.

8. К новому прикорму переходят, когда привыкнет к предыдущему.

9. С учётом неблагоприятной экологической обстановки и недостаточного санитарно – гигиенического уровня населения для прикормов на 1-ом году жизни рекомендуются блюда промышленного производства.

ГИПОГАЛАКТИЯ

Это недостаточная выработка грудного молока в период лактации.

Ранняя гипогалактия выявляется в первые 10 дней после родов, встречается не более чем у 5% женщин, поздняя - спустя 10 дней после родов.

 

Гипогалактия может носить транзиторный характер, в виде лактационных кризов (временное ↓ количества молока) продолжительность, в среднем 3-4 дня. В их основе лежат гормональные сдвиги в организме женщины. Рекомендуется в это время чаще прикладывать к груди, что ↑ лактацию.

Признаки недокорма

1. малая прибавка в весе

2. отсутствие молока при сцеживании

3. беспокойство, частый плач ребенка

4. жадное сосание при прикладывании к груди или отказ от груди

5. редкие мочеиспускания, моча концентрированная в небольшом кол-ве (в норме моча бесцветная или бледно-желтая)

6. редкий стул, небольшое кол-во каловых масс

Смешанное вскармливание

это вскармливание, при котором ребенок вместе с грудным молоком получает его заменители – адаптированные смеси (докорм). Вводится при гипогалактии или когда матери необходимо временное ограничение кормления грудью (гнойный мастит, прием лек-в, тяжелая анемия у ребенка)

Правила введения докорма

1. определить объем докорма с помощью контрольного вскармливания

2. выбрать адаптированную смесь

3. соблюдать правила приготовления. Смесь готовят перед кормлением, разводят кипячёной водой.

4. докорм давать после кормления грудью. Насильно не докармливают.

5. целесообразно докармливать после каждого кормления

6. рекомендуется давать с ложки или чашки. При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным: соска должна быть плотной, с маленькой дырочкой, чтобы смесь вытекала каплями.

Искусственное вскармливание

Вводится при отсутствии молока у матери, если её состояние здоровья не позволяет кормить грудью, а также заболевания ребенка, требующие введения лечебной смеси. Перевод на искусственное вскармливание должен быть постепенным, через фазу смешанного вскармливания.

Смеси бывают 2-х видов: адаптированные и неадаптированные.

Неадаптированные готовятся из коровьего молока или кефира путем разведения отварами круп. Такие смеси не удовлетворяют потребностям ребенка и не могут быть рекомендованы к длительному применению.

Адаптированные смеси готовятся из высококачественного молока и немолочного сырья, максимально приближены = адаптированы по составу к женскому молоку, соответствуют особенностям метаболизма детей первого года жизни.

Промышленность выпускает большое кол-во таких смесей (показать) – жидкие – сухие; сладкие, пресные, кисломолочные.

К жидким пресным смесям относится смесь «Агу-1», кисломолочная – «Беби-милк», бифилакт.

Сухие смеси: делятся на

наиболее адаптированные пресные: «Нутрилак», «Нан», «Нутрилон» - применяются с рождения до года, сладкие смеси - «Бона», «Тутелли», «Ням-ням», «Пилти» (до 6 мес. «начальные» или «стартовые» смеси)

менее адаптированные: «Семилак», «Нестожен» - применяются до определенного возраста (после 6 мес. «последующие» смеси)

частично адаптированные (смеси прошлых лет): «Малютка», «Малыш»

Некоторые смеси обогащены пищевыми добавками:

кисломолочные - нормализуют флору в кишечнике «Бифилакт»,

обогащенные железом,

смеси на соевом белке для детей с аллергией к коровьему молоку,

лечебные - для детей с неустойчивым стулом, с частыми срыгиваниями - «Фрисолак», «Фрисовом».

Смесь подбирается индивидуально, учитывая переносимость. Не рекомендуется использовать для кормления более 2 молочных смесей.

 

При искусственном и смешанном вскармливании из-за физиологической незрелости ЖКТ и более длительного переваривания смеси, дети склонны к перекорму, диареи, аллергии. Необходимо строго контролировать ежемесячные прибавки веса, рекомендуется со 2-го месяца жизни переводить на 6 разовое кормление.

Здоровым детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется вводить прикорм не ранее 6 мес. (Резолюция Всемирной Ассамблее здравоохранения № 54.2 от 18.05.2002 и № 59.13 от 04.05.2006г)

Сроки введения и примерное количество (в граммах или миллилитрах)

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Питание женщины во время беременности должно быть полноценным и разнообразным, что способствует нормальному формированию, росту и развитию плода.

Дефицит отдельных макро- и микронутриентов во внутриутробном периоде влияет на формирование плода и является фактором риска развития целого ряда заболеваний.