Декомпрессия локтевого нерва

Показания к применению:

- Без улучшения после 4-6 недель консервативной терапии

- Электромиография показывает сжатия в локте

 

Патофизиология:

- Повторяющееся / продолжающееся сжатие локтевого нерва в локте

Симптомы:

 

- закляклость / покалывание, повторяется на протяжении 1

Медицинский осмотр:

- Пониженная чувствительность в отделе локтевого нерва

- Симптом Тинеля на локти

- Симптомы в локтевой области: сгибание локтя, разгибание запястья

 

Визуализация: МРТ

Лечение:

Высвобождение связи (в месте декомпрессии)

Артериальная транспозиция локтевого нерва (подкожно или внутримышечно) медицинская епикондилектомия

 

Программа реабилитации:

Фаза І (Неделя 0-2)

Меры предосторожности: избегать деятельности, вызывающую боль, разгибание локтя не > 90 градусов.

Силовые упражнения без весовой нагрузки

Цели: уменьшить отек и боль, профилактика контрактуры в других суставах, независимость в повседневной деятельности

Методы лечения: криотерапия

Программа:

- Если мышцы сгибатели-пронаторы были присоединены, избегайте активного сгибания / разгибания запястья или пронации предплечья

- Шину на локоть или повязку: зафиксировать на 90 градусах с предплечья и запястья в нейтральном положение

- Сжатие бинтом, релаксация

- Активный объем движений сгибания в локтевом суставе, пронация предплечья, супинация сопровождается болью

- Мягкий инертный объем движений сгибания в локтевом суставе

- Активный объем движений для других суставов

- Повседневная деятельность

 

Фаза II (Недели 3-7)

Меры предосторожности: такие же, как в фазе I; Избегать чрезмерного сгибания / разгибания в локтевом суставе

Силовые упражнения без весовой нагрузки

Цели: выравнивание шрама, повышение объема движений, освободить

нерв от спаек, модификация задачи

Программа:

- Такие же как и в фазе I

- Отвыкать от шины

- Массировать шрам

- Повседневная деятельность

 

Фаза III (>8 недель)

Меры предосторожности: медленно вводить и прогрессировать допустимый ежедневный влияние

Силовые уупражнения: деятельность до максимального весовой нагрузки

Цели: максимизировать объем движений, повысить силу и выносливость, увеличить зажим, вернуться к нормальной деятельности

Программа:

- Сглаживание шрама

- Плавные движения локтевого нерва

- растяжка

- Закрепление зажима

- Начать допустимый ежедневный влияние на локоть

- Укрепление предплечья и запястья

- Упражнения на ловкость

- Прогресс в специфически спортивных тренировок

 

Восстановление вращающейся манжеты плеча

 

Частичный разрыв вращающейся манжеты плеча

- Наиболее часто поражает надостная мышца

- Надостная мышца: внешний ротатор плеча, держит плечевую кость в суставной ямке с движением плеча, помогает дельтовидной мышцы плеча в отводе головки плечевой кости

- Подостний мышцу: внешний ротатор плеча, стабилизирует плечевой сустав, подавляет головку плечевой кости

- Малая круглая мышца: внешний ротатор плеча, стабилизирует плечевой сустав, подавляет головку плечевой кости

- Подлопаточная мышца: внутренний ротатор плеча, подавляет головку плечевой кости

 

Патофизиология:

- Дистрофия сухожилия

- Низкий потенциал к выздоровлению

- Сосудистая недостаточность

- Повторяющиеся травмы

- Внешнее механическое давление от окружающей коракоакромиальнои арки

Симптомы:

- Боль в латеральной части плеча

Медицинский осмотр:

- Провести тест на руке: пассивно отвести руку на 90 градусов и проинструктировать пациента опустить медленно руку. Если пациент не сможет этого сделать - у него разрыв вращающейся манжеты плеча

- Тест на пустую банку: отвести руку в лопаточной плоскости на 90 градусов с большими пальцами вниз. Применить понижающий давление, чтобы сопротивляться. Положительно, если это причиняет боль

Диагностика:

- МРТ плеча: изображение высокого качества покажет атрофию мышц или жировую инфильтрацию

- Артрография: легко интерпретируется, ограничивается выявлением повношарових разрывов, инвазивная, включает в себя контрастное вещество, редко дает информацию о состоянии сухожилия или точное местоположение разрыва

- Ультразвуковая эхография: полезная для повношарових разрывов; трудности в диагностике маленьких разрывов; маленькие частичные разрывы, дегенеративные и шрами ткани могут выглядеть одинаково

 

Лечение:

 

- С 1980 года, тенденция к артроскопической хирургии, а не к открытого хирургического вмешательства

- Профилактика атрофии дельтовидной плечевого мышцы; снижение послеоперационной боли и жесткости

- Артроскопической-дополнительная репарации по сравнению с полностью артроскопической репарацией

Фаза І (Неделя 0-3)

Меры предосторожности: избегать активных движений, боль при объеме движений, изометрия; иммобилизация шиной во время отдыха

Силовые нагрузки без весовой нагрузки

Цели: защищать восстановления вращающейся манжеты плеча снизить боль и воспаление, увеличить внутреннее-внешнее вращения плеча до 45 градусов, и переднее сгибание до 120 градусов

Методи лечения: криотерапия

Электромиостимуляция для снижения боли. Высокое напряжение для увеличения локализованной циркуляции. Нервно-мышечная электростимуляция для предотвращения ротатора манжеты атрофии, а также для оказания помощи с изометрических и изотонических упражнений и стабилизации лопатки.

Программа:

- Пациента информируют как правильно спать и делать упражнения

- Маятниковые упражнения

- Очень активный объем движений - переднее сгибание в положении лежа на спине

- Инертный объем движений с терапевтом

- Активный объем движений других суставов в больной руке

- Упражнения для стабилизации лопатки

- Субмаксимальная дельтовидная изометрия в нейтральном положении фазы

- Программа домашних упражнений

 

Фаза II (3-7 неделя)

Меры предосторожности: избегать высоко поднимать руку, максимальные упражнения при разрыве вращающейся манжеты плеча

Силовые нагрузки: прогресс к частичному весовой нагрузки

 

Цели: защищать восстановления вращающейся манжеты плеча снизить боль и воспаление, увеличить сгибание вперед и внутреннее вращение плеча до 100% в норме.

 

Программа:

• Отмена грузоподъемных подвеса врачом

• Активный вспомогательный диапазон движения

• Терапия в бассейне

• лопаточного стабилизация физио мяча менее 90 °

• Изометрика: субмаксимальный прогресс дельтовидной мышцы

• Изотонические упражнения для лопатки и локтя

• Упражнения стабилизации головки плечевой кости

• в домашних условиях

Фаза III (Недели 7-13)

Меры предосторожности: избегать "задирание" плеча, подъема тяжеловесного груза, подергиваний движений, ограничение избыточной активности.

Силовая нагрузка: постепенное увеличение нагрузки и веса.

Цели: минимизировать боль и воспаление, полный диапазон движения, увеличенной силы, нормального лопатко-грудного ритма, легкая <90 °

Программа:

• Ограничение избыточного активности

• Криотерапия при необходимости

• Радиус движения: упражнения с полотенцем

• лопатки укрепления

• Изотонические упражнения в режиме реального времени, когда лопастные укрепления нормализованы

• Лопаточно ритмические упражнения

• Эргометр для верхней части тела

Фаза IV (Недели 14-19)

Меры предосторожности: избыточная активность только, когда достигнуто хорошая плечевая стабильность.

Силовые нагрузки: терпимый вес.

Цели: сила 5/5, нервно-мышечный контроль, нормальный лопатко- грудной ритм при полном диапазоне движения.

Программа:

• Прогресс в избыточной активности: максимально низкое истощение

• изотоника для лопаточной зоны

• Растяжение

• Лопатокова стабилизация

• Плиометрия <90 °

 

Фаза V (Недели 20-24)

Меры предосторожности: избегать болевой активности.

Силовая нагрузка: терпимый вес.

Цели: максимальный диапазон движения, сила и нервно-мышечный контроль для работы, спорта и ежедневной активности.

Программа:

•Разрешение врача для спорта: обычно, когда пациент имеет полный диапазон движения и силы без боли. Это также зависит от типа операции, уровня атлетичности, вида спорта.

• Прогресс изотоники для лопаточной зоны

• Растяжение

• Спортивно ориентированные упражнения

• Плиометрия> 90 °

• Интервальные тренировки для спортсменов атлетов

Общая плечевая артроскопия

Плече (715.11) [79]

Патофизиология:

• Дегенеративная, идиопатическая

Симптомы:

• Боль в плече

Физические тесты:

• Ограниченный диапазон движения, особенно заднее поднятия, внешнее и внутреннее вращение

• Тренировка пассивного диапазона движения

• Задняя общая линия в сравнении с контрлатеральной нормальной стороны

• Прерывистая чувствительная пальпация, когда сопротивление, но нормальная сила

Диагностика:

• Вид рентген лучей боковой лопатки и подмышечной зоны показывает объединенное пространство сужение, остеофиты, склероз или кистозные изменения в плечевой головке [9]

• МРТ нужно при обнаружении травмы

Лечение:

• ЛФК

• Плечевая артропластика

Фаза І (0-6 недели)

 

Меры предосторожности: ношение бандажа[80]

Силовая нагрузка: без нагрузки

Цели: облегчить боль, уменьшить отек, защитить сустав и восстановить функцию [61], возвращение к сидячей работе через 2-3 недели.

Тактика лечения: электромиостимуляция для уменшения боли. Высокое напряжение для увеличения локализованной циркуляции. Нейромускульна электрическая стимуляция для предотвращения вращения манжету сдерживания атрофии и помощь упражнениям изометрикы и изотоники для плечевой стабилизации.

Программа:

• Неактивный диапазон движения, нулевая весовая нагрузка, фиксация бандажом

• Маятникообразные упражнения, прогрессивные изометрикы, осторожный пассивный диапазон движения

• К концу стадии, прогресс в осторожно активного диапазона движения например ходьба

• Локтевой, запястный и кистевой диапазон движения и упражнения

• Восстановление лопатко- грудной подвижности

• Плечевые растяжения

Фаза II (6-12 недель)

Меры предосторожности: избегать болевой активности

Силовая нагрузка: начинать весовую нагрузку на 8 неделе [80]

Цели: Разведение в стороны на 150 °, болевой контроль, внешний оборот на 45 °

Программа:

• Диапазон движения определенный врачом

• Снятие бандажа, начало легких нагрузок

• Пассивный диапазон движения

• Активный вспомогательный диапазон движения, прогрессивный активный диапазон движения

• Контролируемые упражнения для плечевой головки

• Изометрикы для дельтовидной мышцы

• Внутренние обороты на 6 неделе

• Терапия в бассейне

• Начало легкой эргометрии верхней части тела

• Плечевое бинтование эластичными повязками

• в домашних условиях

Фаза III (12-16 недель)

Меры предосторожности: избегать плечевого подергивание

Возможность переноса веса: продвижение к терпимому весу.

Цели: без боли, разведенные в стороны на 160 °, внутренние обороты, нормальный лопатко-грудной ритм> 90 °, максимизировать силу

Программа:

•Прогрессивный диапазон движения, растяжение

• упражнения для лопатки, локтя

• Изометрика для дельтовидной мышцы

• Плечевая стабилизация

• Терапия в бассейне

• эргометры верхней части тела

• брюшной и грудной пресс

• в домашних условиях

Фаза IV (>16 неделя)

Меры предосторожности: избегать тяжелых поднятий

Силовые нагрузки: терпимый вес.

Цели: максимизировать диапазон движения и силы, нормальный лопатко- грудной отведение > 100 °

Программа:

• Активный вспомогательный диапазон движения, пассивный диапазон движения

• Задне-капсульные растяжения, растяжения полотенцем

• Активные упражнения

• Плечевые ритмические упражнения

• отходя от тканей самого организма нейромышечная помощь

• Спортивно-ориентированные тренировки