Декомпрессионная (кессонная) болезнь

Декомпрессионная болезнь - это повреждения, развивающиеся в организме, вызванные расширяющимся индифферентным газом (азотом), растворённым в тканях, при неадекватно быстрой декомпрессии (скорости снижения давления при всплытии).

 

Причины

В условиях нормального атмосферного давления, в человеческом организме растворено ~ 1000см³ азота (при массе 70кг). Если повышать давление вдыхаемого воздуха, то в соответствии с газовым законом Генри - Дальтона, в тканях организма происходит дополнительное сорбирование (растворение) азота до полного насыщения. Кислород и углекислый газ не накапливаются, т. к. потребляются тканями или выводятся из организма благодаря целому ряду регуляторных механизмов. Если скорость последующего снижения давления превышает определённую величину, то растворённый в организме азот не успевает выделяться из организма через лёгкие путём молекулярной диффузии. Это ведёт к возникновению газовых пузырьков в кровеносном русле, которые нарушают нормальное кровообращение или травмируют окружающие ткани.

Автором десатурационной теории декомпрессионного заболевания считается П. Бер. Декомпрессионная болезнь возникает после пребывания под давлением 8-12мм водного столба и более. Важным фактором, влияющим на развитие заболевания, является время нахождения под повышенным давлением, так как от этого зависит количество растворившегося газа. Чем большее время водолаз находится на заданной глубине, тем больше времени требуется на его подъём на поверхность в соответствии с режимами (см. таблицы) безопасной декомпрессии.

 

Признаки

В медицинской практике различают три формы декомпрессионного заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При определении степени тяжести заболевания важным фактором служит время проявления симптомов и скорость нарастания их выраженности после всплытия (подъёма) на поверхность. Чем раньше они проявляются, тем тяжелее форма заболевания.

При лёгкой форме – боли различной степени в поражённых тканях: чаще коленный сустав, затем плечевой и локтевой сустав, реже голеностопный и лучезапястный. Боли носят ноющий, сверлящий, тянущий и рвущий характер, отдаваясь в образующие сустав кости, усиливаясь при движении. Интенсивность этих болей обычно невелика. Нарастание и спад болевых симптомов периодичен. Отмечаются припухлости больного сустава и изменения цвета кожи. Появляется кожный зуд, не носящий генерального характера и локализующийся на заднебоковых поверхностях тела и конечностей. Нередко кожный зуд является единственным признаком наличия лёгкой формы заболевания. Также наблюдается мраморность кожных покровов, иногда возможна подкожная эмфизема с небольшой припухлостью и крепитацией. Отклонения функций дыхания и сердечно – сосудистой деятельности незначительны (учащение пульса, лёгкая отдышка) через 1-2 ч. (иногда до 12 ч.) на фоне общего хорошего самочувствия.

При средней форме – симптомы заболевания, как правило, проявляются в течение 20-60 мин. Наблюдается чувство усталости и адинамия. Пострадавшие жалуются на головокружение, отдышку, неприятные ощущения в области сердца. Суставные, костные и мышечные боли значительны и внезапны, любые движения болезненны. Наблюдаются судороги отдельных групп мышц. Распространённый кожный зуд несёт болевые ощущения, притуплёна кожная чувствительность. Появляется цианоз кожи и слизистых. Пострадавшего мучает кашель, иногда – кровохарканье, чувство боли и стеснения в груди. Дыхание частое и поверхностное. Пульс слабого наполнения, учащён, иногда аритмичен.

Иногда возможны поражения органов брюшной полости. В этом случае наблюдается тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, боли в правом подреберье.

Реже встречается поражение черепно-мозговых нервов. Если пострадал зрительный тракт, то ухудшается зрение, появляется “рябь” в глазах и ощущение “сетки”. Если пострадали сосуды слуховых нервов, то происходит ухудшение слуха, появляется шум и звон в ушах. Если поражён лицевой нерв, - появляется асимметрия лица, сглаживание носогубной складки. Возможны поражения тройничного нерва.

При тяжёлой форме – признаки заболевания проявляются очень быстро. Существенно страдают функции кардио-респираторной и центральной нервной систем. Пострадавший адинамичен, апатичен, сознание может быть сохранено на фоне угнетённой психики. Часто наблюдается потеря болевой и температурной чувствительности. При поражениях центральной нервной системы возможны различного рода психозы, нарушения критической оценки действительности, бред. В дальнейшем наступают судороги, коматозное состояние, коллапс. Довольно быстро у пострадавших развивается сильная общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Возможно затруднение речи, нарушение походки, тремор (дрожание) головы и конечностей. Расстройства и поражение черепно-мозговых нервов приводят к асимметрии лица, косоглазию, нарушению слуха и зрения, затруднённости речи. Часто в результате раздражения внутреннего уха и вестибулярного аппарата, появляется синдром Меньера, для которого характерно сильное головокружение, сопровождающееся шумом и звоном в ушах, потерей слуха, походка сильно изменяется, возможны нарушения равновесия, ведущие к падениям, невозможность удержать вертикальное положение, возникает ощущение, что всё вокруг движется. Также наблюдается нистагм (маятниковое подрагивание глазных яблок).

При осмотре кожных покровов наблюдается выраженная бледность, холодный и липкий пот. Дыхание частое и поверхностное. Кашель с кровохарканием. Возможны припадки удушья астматического характера. Пульс слабый, частый, аритмичный. Развиваются опоясывающие боли. Нередки случаи парезов (частичных параличей) и параличей. Поражения спинного мозга приводят к нарушению функций органов таза – дефекации и мочеиспусканию.

В случае значительного перенасыщения тканей организма индифферентным газом, смерть от блокады кровообращения может наступить через несколько минут. Возможна смерть от паралича дыхания в результате массивной аэроэмболии головного мозга.

 

Первая помощь

При оказании первой помощи следует помнить, что единственным радикальным методом лечения является лечебная рекомпрессия в барокамере. Показания к её применению сохраняются в течение 4-5 суток с момента возникновения заболевания. Все иные меры помощи не должны являться причиной её задержки. Лечебная рекомпрессия должна проводиться и в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Если барокамер у места спуска нет, то необходимо скорейшим образом доставить пострадавшего в ближайшую рабочую барокамеру. При этом, в случае необходимости, применять реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Во всех случаях дать для дыхания чистый кислород, его можно использовать непрерывно в течение 4 часов при нормальном атмосферном давлении.

Во время транспортировки к барокамере, пострадавшему давать обильное питьё: чай, минеральную воду, сок. Рекомендованы тепловые процедуры (грелки, парафиновые аппликации) на поражённые участки тела. Дать аспирин (0,25г 3 раза в день) как анальгетик, противовоспалительное и антикоагуляционное средство. Для устранения отёков головного и спинного мозга и т. д. преднизолон (0,001г или 0,005г по 1 таблетке 3 раза в день), дексаметазон (0,001г или 0,005г 2-3 раза в день).

Декомпрессионная болезнь при неполноценном лечении или при лечении может давать осложнения. К ним относятся: тугоподвижность суставов, боли, атрофия мышц, инфаркты миокарда и лёгкого, кардиосклероз, пневмонии, плевриты.

 

Профилактика

Профилактика декомпрессионного заболевания состоит в соблюдении режимов декомпрессии. Желательно на последних этапах декомпрессии использовать для дыхания чистый кислород. Необходимо тщательным образом соблюдать режимы труда и отдыха между спусками под воду. Если погружения под воду происходят с перерывом менее чем 24 часа, то следует эти погружения суммировать и для повторного спуска применять режимы декомпрессии с учётом предыдущего погружения.

При наличии неблагоприятных условий спуска, способствующих возникновению заболевания, следует выбирать более удлиненный режим декомпрессии. К этим условиям относятся: спуски учеников и малотренированных водолазов; неблагоприятные условия спуска: сильное течение, низкая температура воды, тяжёлая физическая нагрузка во время спуска, недостаточный отдых от физических нагрузок.

После спуска водолаз должен находиться возле барокамеры не менее двух часов.

АЗОТНЫЙ НАРКОЗ

(НАРКОТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ АЗОТА)

 

Азотный наркоз – это патологическое состояние организма, вызванное воздействием индифферентного газа (азота в сжатом воздухе) при повышенном давлении во вдыхаемой газовой смеси (воздухе). На основании сходности воздействия на организм, и в связи с обратимостью состояния, действие азота сжатого воздуха при повышенном давлении квалифицируется как наркотическое.

Индифферентными газами являются также газы, которые являются нейтральными в отношении к веществам организма и не вступающими с ним в химические реакции. В частности, к таким газам относится азот.

 

Причины

В начале нашего века работами Овертона и Мейера было доказано, что любое вещество, инертное в химическом отношении, но растворимое в жирах, является наркотиком. Сила наркотического воздействия на организм определяется жиро- водным Овертон-Мейеровским коэффициентом, который представляет собой отношение количества вещества, растворившегося в жирах к его количеству, растворившемуся в воде (для азота 5,24). Но главным является молекулярная масса индифферентного газа. Сила азотного наркоза увеличивается с возрастанием глубины спуска (с увеличением парциального давления азота). Поэтому безопасно допустимой глубиной погружения при дыхании сжатым воздухом является глубина 60м. В отдельных случаях, при проведении аварийно – спасательных работ, допускается погружение опытных и тренированных водолазов на глубины до 80м с соблюдением повышенных мер безопасности.

 

Признаки

У азотного наркоза различаюттри стадии:

· Начальная или скрытая стадия;

· Стадия неполного наркоза;

· Стадия общего наркоза.

Признаками начальной стадии при давлении 3-5 кгс/см² являются незначительное преобладание процессов возбуждения. Развивается состояние, сходное с лёгким алкогольным опьянением. Наблюдается повышенная разговорчивость, беспричинная весёлость, смех, снижение самоконтроля. В некоторых случаях, наоборот, появляется чувство необоснованного страха, подавленность, угнетённое состояние. Хорошее самочувствие и физическая работоспособность сохраняются.

Признаки стадии неполного наркоза проявляются при давлении 7-8 кг/см². Усиливаются признаки опьянения, нарушаются координация движений, сообразительность, ориентировка и самоконтроль. Многие водолазы становятся практически неработоспособными: неправильно используют снаряжение и теряют контроль над собой и окружающей обстановкой. Всё это может привести к возникновению аварийных ситуаций.

Признаки стадии общего наркоза обычно проявляются при давлении 9-10 кг/см². При этом подавляющее большинство водолазов не в состоянии выполнять целенаправленную работу. Водолазы, подвергшиеся воздействию такого давления воздуха, не способны к пространственной и временной ориентации. Координация движений утрачивается. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Возможна потеря сознания. В завершении наблюдается наркотический сон.

 

Первая помощь

Первая помощьпри наркотическом воздействии азота состоит в переводе водолаза на меньшую глубин, или замене воздуха на гелиокислородную смесь (жиро-водный коэффициент гелия 1,7). При этом наркотическое состояние либо снижается, либо исчезает совсем без каких-либо последствий или осложнений для организма.

Само по себе состояние азотного наркоза не представляет опасности для организма, но результаты неадекватных действий и возникновение аварийных ситуаций чреваты тяжёлыми последствиями, могущими привести к гибели водолаза.

 

Профилактика

В качестве профилактики - глубина погружения с использованием для дыхания сжатого воздуха ограничена 60м. Другая мера – это выявление среди водолазов лиц, отличающихся повышенной чувствительностью к азотному наркозу, и ограничение их погружений глубинами 40м. Регулярные тренировки увеличивают порог восприятия азотного наркоза. На восприимчивость к азотному наркозу существенно влияют переутомление, перегревание и переохлаждение водолаза, а так же чистота воздуха. Наличие содержания СО₂ и вредных примесей значительно усиливают наркотическое действие азота.

 

ОБЖИМ ВОДОЛАЗА

Обжим – это патологическое состояние организма, при котором возникает разряжение давления воздуха под различными частями снаряжения по сравнению с окружающим гидростатическим давлением. Возникает эффект кровососущей банки, что приводит к изменениям в распределении крови и лимфы в организме. Это влечёт за собой нарушение функций всего организма.

 

Причины

Различают два вида обжима - общий и местный.

Общий обжим возникает в снаряжении с жёстким шлемом. Причинами обжима являются:

· Разрыв воздухо-подающего шланга при неисправном невозвратном клапане;

· Неисправность травящего головного клапана;

· Внезапное и быстрое увеличение глубины погружения.

Местный обжим, как правило, возникает при использовании мягкого водолазного снаряжения, в состав которого входят полумаска или очки.

Причиной местного обжима является отсутствие выравнивания давления в подмасочном пространстве и под гидрокостюмом. На участках тела, подвергшихся местному обжиму, возникают локальные повреждения и кровоизлияния.

 

Признаки

В медицинской практике различают следующие клинические состояния при обжиме:

При лёгком случае общего обжима нарушается деятельность кардио-респираторной системы, ощущается затруднённый вдох, прилив крови к голове, головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения. Вследствие прилипания гидрокомбинезона к телу, появляются неприятные физические ощущения огромной скованности движений, особо остро воспринимается гидростатическое давление, возникает чувство «давления» грузов и шлема. Общее самочувствие заметно ухудшается. Работоспособность заметно падает. Прогрессирует отдышка, сбивается нормальный ритм дыхания.

При тяжёлом случае общего обжима наблюдается втягивание водолаза в шлем. При этом сосуды головного мозга переполняются кровью. Возможны различные кровоизлияния и кровотечения из верхних дыхательных путей. Пострадавший заторможен, лицо отёчное, сине – багрового цвета. Наблюдается инфарктоподобное состояние. Может возникнуть шок, отёк головного мозга и отёк лёгких. При быстром и значительном нарастании градиента давления возможны механические травмы ключиц, черепа, шейного и грудного отделов позвоночника, грудной клетки и спинного мозга.

При случаях местного обжима возникают локальные нарушения кровообращения (эффект, схожий с постановкой медицинских банок). В случае обжима полумаски наблюдаются кровоизлияния в белковую оболочку глаз, боль в глазах, отёк лицевой части и её гиперемия, возможны небольшие кровотечения из носовых пазух. На других участках тела, подвергшихся обжиму, появляются отёки и кровоизлияния.

 

Первая помощь

Первая помощь сводится к прекращению подводного спуска и выходу на поверхность. В лёгких случаях общего обжима пострадавший освобождается от физических нагрузок, можно дать болеутоляющие средства, при необходимости назначить ингаляцию кислородом. При тяжёлых случаях общего обжима необходимо доставить пострадавшего в стационар. Кровоточащие места слизистой обрабатывают с применением 3% раствора перекиси водорода, затем применяют холод. В случае прекращения самостоятельного дыхания и остановки сердечной деятельности, проводят реанимационные мероприятия. Дают для дыхания чистый кислород. При проведении реанимационных мероприятий следует помнить о возможных механических травмах позвоночника и грудной клетки. В случае местного обжима применяются болеутоляющие препараты, пострадавшие участки кожи обрабатывают 70% камфорным или этиловым спиртом с последующим наложением нейтрального крема. Следует помнить, что поражённые участки кожи особенно чувствительны к воздействию ультрафиолетовых лучей. Если имеют место нарушения зрения, то следует обратиться к окулисту.

 

Профилактика

Профилактика обжима состоит в периодическом выравнивании давления в подмасочном пространстве и под гидрокомбинезоном. При использовании снаряжения с жёстким шлемом необходимо тщательно проводить его рабочую проверку и соблюдать безопасную скорость погружения.

 

 

ГИПОТЕРМИЯ (ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ)

Переохлаждение – это состояние организма, вызванное длительным воздействием пониженных температур окружающей среды, при котором уровень теплопотерь превышает объем теплопродукции.

 

Причины

В человеческом организме жизненно важные процессы протекают при температуре 36-37 градусов. Постоянство теплового баланса обеспечивается процессами теплопродукции. Важнейшую роль в этом процессе занимают теплорегуляторные реакции, основанные на сигналах терморецепторов (эктеро-, и интеро-).

Теплопотери в организме происходят за счет кондукции, конвекции и излучения.

При гипотермии развиваются функциональные, а затем и патологические изменения.

Переохлаждение в воде имеет свои особенности, связанные с тем, что вода по сравнению с воздухом обладает повышенной теплоемкостью и теплопроводностью. Во время пребывания человека в холодной воде, теплопродукция увеличивается в 4-8 раз, также пропорционально увеличивается потребление кислорода. Но длительно протекать этот процесс не может, т.к. истощаются энергетические запасы организма. Содержание сахара в крови резко понижается, развивается гипогликемия с выраженными явлениями общей слабости, сонливости, судорожными приступами, затем потеря сознания, остановка дыхания и смерть.

При нахождении водолаза под водой дополнительному охлаждению подвергаются бронхи и легочная ткань. Это связано с тем, что воздух из аппарата перед подачей к легких расширяется. А при расширении, в соответствии с законами термодинамики, охлаждается.

Причиной переохлаждения является превышение допустимого времени пребывания под водой или несоответствие гидро-теплозащитной одежды условиям спуска.

 

Признаки

По степени тяжести различают легкое, среднее и тяжелое переохлаждение.

Легкая степень характеризуется наличием следующих признаков: озноб, мышечная дрожь, головная боль, головокружение, общая слабость. Возможны судороги икроножных мышц, явление «гусиной кожи», цианоз губ, носа, ушей, мелкий тремор губ и нижней челюсти.

При средней степени гипотермии пострадавшие заторможены, наблюдается состояние сонливости, возможны клонические и тонические судороги. Пострадавшие жалуются на суставные и мышечные боли, голос осипший, возможна внезапная потеря сознания, вследствие гипогликемической комы. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению, температура тела понижена примерно до 35 градусов по С.

При тяжелом переохлаждении у пострадавших развивается холодовой шок. Конечности сведены судорогами, наблюдается их плотный отек с резко выраженным цианозом. Пульс редкий, слабого наполнения, дыхание замедленное, температура тела понижается до 30 градусов С.

 

Первая помощь

Основная задача при оказании первой помощисводится к согреванию пострадавшего и выведению ЦНС из состояния торможения, с одновременным поддержанием кардио-респираторной системы.

Наиболее предпочтительным при согревании является помещение пострадавшего в теплую ванну с температурой воды примерно 45 градусов С, с одновременным растиранием для восстановления сосудистого тонуса. Если применение ванны невозможно, то применяется горячий душ или грелки. В первую очередь согреваются области затылка, сердца, печени и почек. Для дыхания при тяжелых случаях целесообразно применить кислород. После того, как пострадавший придет в сознание, дать ему горячее сладкое питье. Возможно применение 40% алкоголя в количестве, не превышающем 150 мл. Назначается легкоусвояемая диета, богатая белками, углеводами и витаминами. В качестве профилактики осложнений простудного характера дать сульфадимезин (по 1,0г каждые 6 часов). Рекомендуется растирание шерстяной тканью, смоченной 50% спиртовым раствором.

 

Профилактика

В качестве профилактикирекомендуется выбор безопасных режимов пребывания под водой в зависимости от ее температуры и применяемого снаряжения.

Во время пребывания под водой выполнять активные плавательные движения.

Приложить максимум усилий для избежания повышенного охлаждения затылочной области и шеи. В случае протекания «сухого» гидрокостюма, остановить спуск и выйти на поверхность. Не лишним в профилактике является высококалорийное питание и регулярное закаливание, а также соблюдение режимов труда и отдыха.

 

Гипертермия (перегревание)

Перегревание – это острое состояние организма, которое сопровождается расстройством деятельности ЦНС и повышением температуры тела. Это происходит в результате превышения теплообразования над процессами теплоотдачи.

 

Причины

В водолазной практике гипертермия возникает, в основном, при предспусковой подготовке, особенно при прямом воздействии солнечного излучения на одетого в тепло- и гидрозащитную одежду водолаза.

Процессы замедления теплообразования в организме происходят с большими затруднениями и обычно снижаются очень незначительно. Конвекция и излучение в водолазном снаряжении крайне не эффективны. Потоотделение не выполняет свою функцию. Начинаются функциональные и структурные изменения ЦНС на фоне денатурационных изменений белков и ведущие к аутоинтоксикации всего организма.

Увеличивается вязкость крови, приводящая к затрудненной гемодинамике и возникновению гипоксии головного мозга. Далее наступает острая надпочечная недостаточность и паралич продолговатого мозга.

 

Признаки

По степени тяжестиразличают легкую, среднюю и тяжелую гипотермию.

При легкой степени появляется общая слабость, чувство жара, вялость, шум в ушах, повышенная жажда, общая гиперемия, повышенное потоотделение, тошнота.

В дальнейшем наступает средняя степень перегревания. Пострадавший испытывает сильные головные и мышечные боли, температура тела повышается до 40 градусов, пострадавший жалуется на неприятные ощущения в области сердца, шум в ушах и мелькание перед глазами. Наблюдается сильная гиперемия. Возможны рвота и диарея. Цианоз слизистых. Апатия, сонливость, слабость.

При дальнейшем процессе перегревания наступает тяжелая степень гипертермии, сопровождающаяся потерей сознания (тепловой удар). В этой стадии внешний вид пострадавшего кардинально меняется. Кожные покровы становятся холодными и сухими наощупь, хотя температура тела выше 40 градусов. Нос заостряется, глаза вваливаются, под ними появляются темные круги. Пульс повышенный, но нитевидный. Зрачки расширены и отведены кверху, на свет не реагируют. Губы цианотичны. Возможны клонические и тонические судороги из-за резкого нарушения водно-солевого баланса. Затем наступает смерть от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров.

В качестве разновидности гипертермии, возможно возникновение солнечного удара, вследствие воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову. Признаками солнечного удара являются тошнота, головная боль и головокружение, общая слабость и потемнение в глазах. В последствии развивается резкое возбуждение, судороги, делирий, потеря сознания и в завершении, коматозное состояние с проявлениями сосудистой недостаточности.

 

 

Первая помощь

В процессе первой помощинадо как можно быстрее избавиться от воздействия внешних неблагоприятных факторов. Затем дать пострадавшему холодное питье, холод на голову и область сердца. Для стимуляции дыхания применяют нашатырь и возбуждение тройничного нерва. В тяжелых случаях показана ингаляция кислородом. Необходимо охлажденное питье, богатое солями, витамины (аскорбиновую кислоту небольшими порциями), питание должно быть легкоусвояемое.

 

Профилактика

Профилактикагипертермии сводится к исключению прямого воздействия солнечной радиации на одевающегося водолаза или водолаза, ожидающего начала спуска. Если невозможно минимизировать время предспусковой подготовки, то необходимо предпринять все меры к охлаждению водолаза и его снаряжения: обливание и орошение водой. В ряде случаев, если погружения осуществляются с берега, то водолаз в процессе подготовки к спуску может самостоятельно заходить на непродолжительное время в воду с соблюдением всех мер безопасности. В этом случае время пребывания водолаза под водой должно быть ограничено во избежание чрезмерного образования конденсата на изнаночной поверхности гидрозащитного снаряжения. Также необходимо соблюдать временные режимы предельного нахождения на поверхности в гидро- и теплозащитной одежде. Важным фактором является физическая тренированность и закаливание.

 

 

УТОПЛЕНИЕ

 

Утопление – это состояние организма, вызванное механической асфиксией, возникшей в результате поступления жидкости в дыхательные пути или возникновения стойкого рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим нарушения процесса газообмена в легких.

 

Причины

Причины,вызывающие утопление, могут быть различными. Необязательно тело, голова или лицо пострадавшего должны быть погружены в жидкость.

 

Признаки

Выделяют три вида утопления:

· истинное (мокрое) или фиолетово-синяя смерть;

· асфиксическое (сухое), гортанно-спастическое или синяя смерть;

· синкопальное (скачкообразное) или белая смерть.

Истинное утопление характеризуется попаданием воды в легкие, оно составляет большинство всех видов утоплений. Развитие патологических реакций зависит от состава воды. Если вода пресная, то большая ее часть всасывается в кровь, и наблюдается осмотический гемолиз, вследствие которого происходит фибрилляция желудочков сердца. Смерть при этом наступает примерно через 2 минуты. Если вода морская, то наблюдается обратный процесс перехода солей в кровь, что ведет к ее загущению, и плавному прекращению работы сердца. Смерть наступает примерно через 7 минут.

Асфиксическое утопление характеризуется возникновением стойкого ларингоспазма, который препятствует попаданию воды в легкие вследствие перекрытия голосовой щели. Асфиксическое утопление обычно составляет около одной пятой всех случаев утоплений и наиболее часто встречается у детей и женщин. Фактически пострадавший погибает от механической асфиксии – удушья, вызванного прекращением поступления воздуха в легкие. Причин, вызывающих ларингоспазм, может быть много. Но самая главная – это попадание инородного тела: капли холодной воды, льдинки, песок, взвесь и т.д. Период клинической смерти более длителен, нежели при истинном утоплении.

Синкопальное утопление тойванного прекращением поступления воздуха в легкие.чаев утоплений и наиболее часто встречается у детей и женщин.твие сердца наступает в результате первичной остановки сердца и дыхания. Этому предшествует эмоциональный стресс с последующим шоком (падение в воду с высоты, мгновенное воздействие холодной воды и т.п.). Деятельность всех систем организма останавливается внезапно-резко, скачком (синкопа). В результате этого не наблюдается ярко выраженных изменений в легких и крови. Состояние клинической смерти самое длительное из всех видов утоплений. Пострадавших удается спасти даже через 60 минут.

Во время утопления различают три периода: начальный, агональный, клинической смерти.

При истинном утоплении:

Начальный период: наблюдается возбуждение или заторможенность, частое глубокое шумное дыхание, озноб, кашель.

Агональный период: потеря сознания, кожные покровы сине-фиолетовые, холодные, из верхних дыхательных путей выделяется много пенистой жидкости гемморогической окраски. Зрачковый эффект вялый, тризм, дыхание редкое или отсутствует, сердечная деятельность ослаблена.

Период клинической смерти очень мал по времени.

При асфиксическом утоплении:

Начальный период очень короткий или вовсе отсутствует.

В агональном периоде наблюдается возникновение стойкого ларингоспазма, тризм, потеря сознания, кожные покровы синюшные, работа кардио-респираторной системы ослаблена.

В период клинической смерти ларингоспазм исчезает, голосовая щель размыкается, и в верхних дыхательных путях появляется розовая пена. При данном типе утопления этот период более продолжителен, чем при истинном утоплении.

При синкопальном утоплении начальный и агональный период отсутствуют. Сразу развивается состояние клинической смерти, признаками которойявляются бледный мраморный вид кожных покровов и видимых слизистых, верхние дыхательные пути не содержат отечной жидкости, зрачки расширены и на свет не реагируют, сознание, дыхание и сердцебиение отсутствуют.

Этот период в данном типе утопления самый длительный из всех, в связи с тем, что благодаря низким температурам окружающей воды, происходит замедление всех биохимических процессов в коре головного мозга, предохраняя ее от острой гипоксии.

 

Первая помощь

Объем первой помощизависит от периода и типа утопления.

В случаях начального периода основное внимание следует уделить снятию психо-эмоционального стресса у пострадавшего. Переодеть в сухое теплое белье, укутать, согреть, дать горячее питье, применить успокаивающую медикаментозную терапию: седуксен, настойка валерианы.

Во время оказания помощи при агональном периоде необходимо обратить внимание на положение тела пострадавшего. Для проходимости верхних дыхательных путей необходима фиксация тела с опущенной вниз головой. Желательна ингаляция кислородом, только при необходимости вводят воздуховод.

В период клинической смерти незамедлительно проводят реанимационные мероприятия.