Дифференциация экссудатов и транссудатов

При выявлении свободной плевральной жидкости на рентгено­грамме в положении лежа следует рассмотреть необходимость выполнения диагностического торакоцентеза (рис 23) Наша практика показывает, что выполнение диагностического тора­коцентеза затруднено, если толщина слоя жидкости на рентге­нограмме в положении лежа на боку составляет менее 10 мм. При толщине слоя более 10 мм мы производим диагностичес­кий торакоцентез (см. главу 23) Мы считаем, что даже при явной застойной сердечной недостаточности необходим торакоцентез, чтобы убедиться, что скопившаяся жидкость является транссудатом. Если у таких больных торакоцентез отложить на более поздние сроки, то концентрация белка в плевральной жидкости может повыситься [1] и дифференциация транссу­дата и экссудата будет затруднена.

Одной из основных причин выполнения диагностического торакоцентеза является необходимость определить характер плеврального выпота (транссудат или экссудат). Дифференцирование производят на основании уровня белка и ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке крови [2]. На рис. 23 представ­лен алгоритм, используемый для дифференциальной диагнос-

Таблица 2 Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

Таблица 3 Приблизительная ежегодная частота плевральных выпотов различной этиологии в США

т Рис. 23. Алгоритм дифференциальной диагностики транссудативных и экссудативных плевральных выпотов.

Рис 24. Алгоритм оценки внешнего вида плевральной жидкости.

ики транссудатавных и экссудативных плевральных выпотов. Если плевральная жидкость не отвечает ни одному из перечис­ленных на рис. 23 критериев, это означает, что у больного транссудативный плевральный выпот. У таких больных можно не уделять внимания состоянию плевры, а необходимо лечить основное заболевание—застойную сердечную недостаточность, цирроз печени или нефроз. И, наоборот, если плевральная жид­кость отвечает какому-либо из трех перечисленных критериев, это означает, что у больного экссудативный плевральный вы­пот, возникший в результате поражения плевры, и дальнейшее обследование должно быть направлено на изучение генеза за­болевания плевры. Для устранения причины образования экс-суд ативного плеврального выпота прежде всего необходимо оз­накомиться с внешним видом плевральной жидкости, произвести подсчет числа клеток, цитологическое исследование, опре­делить уровень глюкозы, амилазы, ЛДГ и величину рН плев­ральной жидкости.