Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-10-16 | 237 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В случае экссудативного плеврального -выпота, возникающего в результате поражения плевры, наблюдается совсем другая картина. Наиболее часто первичное поражение проявляется в виде увеличения проницаемости плевральной поверхности для белка, что ведет к повышению его концентрации в плевральной полости. В результате этого уменьшается абсолютный градиент онкотического давления, что нарушает в норме наблюдаемое равновесие, как это видно на рис. 3, и жидкость поступает в плевральную полость, вследствие чего снижается концентрация. белка и восстанавливается градиент онкотического давления. Поступление жидкости способствует увеличению внутриплеврального давления. У некоторых больных экссудативным плевритом в плевральную полость каждые 24 ч поступает более 10 г белка [23]. Несомненно, выведение белка должно осуществляться лимфатическими сосудами, поэтому объем плеврального выпота увеличивается до тех пор, пока количество белка, выводимого лимфатическими сосудами, не будет равно количеству белка, поступающего в плевральную полость. Заболевание, вызывающее увеличение проницаемости плевральной поверхности, вероятно, также вызывает уменьшение коэффициента фильтрации плевры [11, 13]. При снижении поступления белка в плевральную полость, что может происходить в результате лечения или спонтанно, уменьшение объема экссудативного плеврального выпота происходит медленнее, чем при лечении транссудативного плеврального выпота, так как рассасывание экссудативного выпота зависит от скорости выведения белка.лимфатическими сосудами, а не от поступления жидкости через висцеральную плевру.
Другой распространенной причиной экссудативного плеврального выпота является снижение лимфатического оттока из плевральной полости. Как уже указывалось, у больных с транссудативным плевральным выпотом в плевральную полость ежедневно поступает около 4 г альбумина [23]. При снижении лимфатического оттока для достижения равновесия необходимо увеличение концентрации белка в лимфатических сосудах. Увеличение же концентрации белка в плевральной жидкости ведет к накоплению последней. Данный механизм образования плеврального выпота часто наблюдается в случаях вторичного плеврального выпота, возникающего при метастатическом процессе. Leckie и Tothill [23] изучали лимфатический отток у 8 больных раком легких и у 6 больных раком молочной железы с метастазами. Было установлено, что средняя скорость лимфатического оттока у данных больных составляла 0,08 мл/(кг-ч), т. е. менее 40% скорости лимфатического оттока при транссудативном плевральном выпоте. У больных со злокачественным плевральным выпотом скорость лимфатического оттока и скорость поступления белка в плевральную полость варьируют. У некоторых больных злокачественный плевральный выпот вызван увеличением поступления белка в плевральную полость, а не снижением лимфатического оттока.
|
Третьей причиной образования экссудативного плеврального выпота может быть снижение давления в плевральной полости. Наиболее часто данный механизм образования плеврального выпота действует при обструктивных заболеваниях бронхов, вызывающих ателектаз нижней доли легкого или всего легкого. Действие этого механизма проявляется и при тяжелых поражениях паренхимы, например, в терминальной стадии саркоидоза или в случаях, когда висцеральная плевра покрыта коллагеновыми наслоениями и полностью изолирует легкое. В этих трех случаях внутриплевральное давление может еще более понизиться (—50 см вод. ст. и ниже) [12] При снижении внутриплеврального давления градиент гидростатического давления увеличивается и происходит накопление плевральной жидкости (продолжающееся до тех пор, пока внутриплевральное давление не увеличится до такой степени, что объем абсорбируемой плевральной жидкости станет равным объему образующейся жидкости). Согласно определению, плевральные выпоты, возникающие под действием данного механизма, являются экссудативными, поскольку это результат заболевания плевры. Обычно плевральная жидкость по своему характеру погранична между транссудатом и экссудатом (см. главу 18).
|
У многих больных образование плеврального выпота вызвано одновременным действием более чем одного механизма. Например, у больных раком легкого основным механизмом может быть снижение лимфатического оттока из плевральной полости, однако у них одновременно может наблюдаться увеличение поступления белка в плевральную полость в связи с метастазированием в плевру, увеличение градиента гидростатического давления в результате поражения паренхимы или обструкции бронхов опухолью и снижение градиента онкотического давления вследствие гипопротеинемии, обусловленной злокачественной опухолью.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!