Многоразовый режим введения инсулина

Простой инсулин перед каждым приёмом пищи (3раза)

\---------------------------------\\-----------------------------\----------------------------------\-

8⁰⁰ 13⁰⁰ 18⁰⁰ 22⁰⁰

Базальный инсулин 2раза\сутки

Это иммитация секреции инсулина поджелудочной железой.

Пациент проводит самоконтроль не менее 4х раз в сутки

5. Лечение ангиопатий:

а). Препараты улучшающие микроциркуляцию (ангиопротекторы).

Представители: Трентал (Пентоксифеллин), препараты никотиновой кислоты, реополиглюкин.

б). Гепатопротекторы.

в). Лечение нейропатий: Берлитион.

г). Сердечные препараты: ингибиторы АПФ, б.-блокаторы, БКК.

д). Низкомолекулярный гепарин: «Весселдуэф».

Е). Лазеротерапия.

ж). Витамины, Мильгамма.

Лечебная физкультура.

Снижение массы тела.

Диспансеризация. Наблюдаются у эндокринолога. Посещение школы диабета, при себе иметь паспорт диабетика, носить кусочки сахара.

СП при сахарном диабете.

Проблемы пациента:

Настоящие: синдром гипергликемии.

Потенциальные: комы, развитие поздних осложнений.

Краткосрочная цель: к моменту выписки на фоне подобранной терапии показатели глюкозы крови нормализуются (компенсируются)

Долгосрочная цель: Обучить пациента образу жизни при сахарном диабете.

II. План ухода с мотивацией:

1.Контроль за соблюдением диеты № 9, беседы с родственниками о передачах из дома.	С целью снижения уровня глюкозы в крови.
2.Режим по состоянию.	Для облегчения состояния.
3. По назначению врача- обследование больного: глюкоза крови, гликемический профиль, суточная моча на сахар, БАК: холестерин, протромбин и др. Сопровождать на консультацию к неврологу, окулисту, стоматологу.	Для уточнения диагноза.
4.По назначению врача лечение: сахароснижающие препараты, введение инсулина, ангиопротектеров и др.	Для эффективного лечения.
5.Обучить больного и родственников расчету, хранению и введению инсулина.	Для профилактики осложнений.
6.При симптомах развития комы вызвать врача и оказать помощь.	Для своевременного оказания помощи.
7.Обучить больного уходу за кожей: ежедневный душ с использованием мягкой мочалки, детского мыла; за ногтями: не стричь ногти очень коротко (до ногтевого ложа), не закруглять края, использовать пилки для ногтей; уходу за ногами: ежедневный осмотр, носить х\б или шерстяные носки без тугих резинок, удобную обувь; уходу за полостью рта.	С целью профилактики осложнений.
8.Научить больного и родственников методам экспресс диагностики глюкозы крови, мочи, кетонов мочи.	С целью обучения самоконтролю.
9. Беседа о необходимости посещения школы диабета, соблюдению режима дня и питания.	Для самоконтроля и поддержания уровня глюкозы на нормальных цифрах.

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щ.Ж. состоит из 2х долей и перешейка (имеет форму бабочки). Масса железы до 30гр.(зависит от района проживания). Железа синтезирует гормоны ТИРОКСИН (Т4) и ТРИЙОДТИРОНИН (Т3), для их синтеза необходим ЙОД). Синтез гормонов идёт под контролем ТИРЕОТРОПНОГО гормона (ТТГ), вырабатываемый гипоталамо- гипофизарной системой.

Тиреоидные гормоны регулируют:

· Синтез белка

· Обмен холестерина

· Развитие и регуляция ЦНС

· Рост организма

· Регулирует работу ЖКТ, ССС, репродуктивную функцию, температуру.

· Содержание в крови Т3,Т4, ТТГ

 

ГИПЕРТИРЕОЗ (ТИРЕОТОКСИКОЗ, ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ - ДТЗ, БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ – описана врачом Базедовым в 1840г) - это аутоиммунное заболевание, хар-ся гиперсекрецией тиреоидных гормонов и развитием токсикоза с поражением различных органов и систем.

Болеют чаще женщины 10:1, возраст 20-50лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: на фоне стрессовой ситуации или инфекции вырабатываются аутоантитела, стимулирующие синтез тиреоидных гормонов.

Другие причины:

ü Генетический фактор (врождённый дефект иммунологического контроля)

ü Аденома щ.ж. (узловой зоб с избытком гормонов)

ü Тиреоидит

ü Высокие ț (солнце, сауна, горячие цеха…)

КЛИНИКА обусловлена влиянием избытка тиреоидных гормонов на органы и системы.

ЖАЛОБЫ НА:

§ Сердцебиение, перебои в обл. сердца

§ Похудение при N или ≥ аппетите

§ Адинамия, мышечная слабость рук

§ Раздражительность, суетливость, конфликтность, многословие, мнительность, неуживчивость, плаксивость, чувство страха

§ Утомляемость

§ Гипергидроз

§ Плохо переносят жару – симптом «одеяла»

§ Тремор (дрожь) в руках, всего тела – симптом «телеграфного столба»

§ Диарея

§ Гипертермия (субфебрилитет)

§ Снижение либидо, нарушение менструального цикла.

ОБЪЕКТИВНО:

ü Субфебрильная ț

ü Тремор рук (проба с листом бумаги), языка, век закрытых глаз

ü Кожа тёплая, влажная, бархатистая, истончённая на пальцах рук – «рука мадонны»

ü Волосы сухие, тусклые, выпадают

ü Пониженное питание

ü Гипертензия

ü Пульс 120 – 140 в мин.(даже во сне тахикардия).Пульсация в области шеи, головы, живота. М.б. аритмия по типу фибрилляции предсердий

(мерцательная аритмия)

ü Систолический шум на верхушке, ФП (МА) из-за кардиотоксического действия тиреоидных гормонов.

ü Глазные симптомы:

-Экзофтальм (пучеглазие)

-Редкое мигание

-Широко раскрытые глазные щели

-Пристальный «застывший» взгляд

-Блеск глаз

ü Проба с карандашом:

-Симптом Грефе: отставание в\века от радужки при взгляде вниз – будет белая полоска склеры.

-Симптом Мебиуса: невозможность свести глаза к переносице (слабая конвергенция).

ü Видимое на глаз увеличение щ.ж. (зоб - увеличение щ.ж.)

Iст.-на глаз незаметна, прощупывается перешеек.

IIст. – заметна при глотании, прощупываются боковые доли.

III ст. – железа видна без глотания при осмотре, «толстая шея»

IV ст.- зоб виден ясно, изменена конфигурация шеи.

V ст. – зоб огромных размеров, деформация шеи, сдавливает близлежащие органы.

Железа может располагаться за грудиной, и зоб при осмотре не виден.

Величина зоба не определяет тяжесть заболевания.

Зоб м.б. диффузный, узловой и смешанный.

 

ДМО

ü Гормоны крови: Т3, Т4 ≥,ТТГ ≤

ü Холестерин ≤

ü Сахар крови ≥

ü УЗИ щ.ж.

ü Радиоизотопное исследование с йодом и технецием

ü ЭКГ: тахикардия, ФП (МА)

ü Антитиреоидные антитела в крови ≥ (маркёры гипертиреоза)

ü ОАК: анемия, лейкопения

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Узловая форма переходит в рак

2. Токсический гепатит

3. Кардиопатия

4. Тиреотоксический криз

 

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное.

- тиреостатические препараты МЕРКАЗОЛИЛ, ТИРОЗОЛ, ТИАМАЗОЛ – подавляют синтез тиреоидных гормонов. минимальные дозы.Принимать под контролем лейкоцитов (м.б. лейкопения), пульса (д.б. не реже 60 в ¹), массы тела (д.б. увеличение).

-β- блокаторы и сердечные гликозиды

- седативные

- ГКС (иммунодепрессивное и противоотёчное (≤ отёк глазных яблок)

2. Оперативное лечение: струмэктомия или субтотальная резекция щ.ж.

Осложнение: гипотиреоз, повреждение гортанного нерва (парез голосовых связок)

3. Лечение радиоактивным йодом ведёт к деструкции поглотивших его клеток железы. Возраст не моложе 40лет.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Пожизненное наблюдение у эндокринолога. Посещение тиреошколы с целью обучения образу жизни с заболеванием.

 

СП при гипертиреозе.

 

Проблемы пациента:

Настоящие: синдром тиреотоксикоза, синдром аритмии.

Потенциальные: тиреотоксический криз, кардиопатия, сердечная недостаточность.

Краткосрочная цель: к выписке на фоне подобранной терапии состояние больного улучшится, симптомы гипертиреоза беспокоить не будут (уменьшатся).

Долгосрочная цель: Обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

II. План ухода с мотивацией:

1.Создание благоприятного психологического микроклимата	Щажение психики больного
2. Режим по состоянию.	Для облегчения состояния.
2.Подготовка к обследованию по назначению врача: кровь на Т3, Т4, ТТГ, БАК,УЗИ, ЭКГ, радиоизотопному исследованию.	Для уточнения диагноза
3.По назначению врача лечение: тиреостатики: мерказолил, бетта-блокаторы, седативные и др.	Для эффективного лечения
4.Контроль за соблюдением личной гигиены при повышенной потливости.	С гигиенической целью
5.Термометрия, заполнение температурного листа.	С целью контроля за состоянием.
5.Подсчет пульса, измерение АД, температуры.	Контроль за состоянием.
6.Беседы с больным и родственниками о соблюдении режима дня, правилах приема лекарств, создании щадящего микроклимата.	Для профилактики ухудшений.

 

ГИПОТИРЕОЗ (старое название «микседема» - слизистый отёк кожи и подкожной клетчатки) - понижение функции щ.ж.,т.е. стойкий дефицит гормонов щ.ж. в организме. М.б. 1.Врождённый (кретинизм – слабоумие). Скрининг ТТГ проводят в род.доме и лечение гормонами щ.ж. пожизненное, если будет его снижение.

2.Приобретённый гипотиреоз. Его причины:

v Тиреоидит

v Струмэктомия по поду гипертиреоза, рака,аденомы.

v Ионизирующее облучение

v Аномалии развития (гипо- и аплазия)

v Лечение мерказолилом

v Опухоль гипофиза (≥ ТТГ→ гипотиреоз)

Чаще болеют женщины 40-60 лет и диагностику затрудняет клиника, сходная со старением (инволюцией).

КЛИНИКА развивается медленно:

v Зябкость из-за гипотермии (кутаются днём и ночью), плохо переносят холод

v Сонливость (могут заснуть на работе)

v Вялость, медлительность, утомляемость, потеря интереса к окружающему

v Ослабление памяти, интеллекта, они тугодумы

v Склонность к полноте при сниженном аппетите

v Запоры

v Отёчность лица и конечностей

ОБЪЕКТИВНО:

v Увеличение массы тела

v Голос сиплый, речь замедленная, невнятная из-за отёка языка

v Мимика замедленна, сонное выражение лица («маскообразное»),

Отёчность лица, особенно век.

v Кожа сухая, шелушится, бледная с желтушным оттенком (восковидная),

Холодная на ощупь из-за гипотермии.

v Волосы ломкие, тусклые, выпадают (брови то же)

v Язык отёчный с отпечатками зубов

v Брадикардия

v Гипотония

v Нарушение менструального цикла

v Железа м.б. увеличена из-за гиперплазии

 

ДМО

· Гормоны крови: ≤ Т3, Т4, ТТГ ≥

· ≥ холестерин

· ≤ сахар крови

· ЭКГ: брадикардия

· УЗИ щ.ж.

· Rg черепа и КТ (исключить опухоль гипофиза)

ЛЕЧЕНИЕ

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы:

ЛЕВОТИРОКСИН (L –тироксин, ЭУТИРОКС), ТИРЕОТОМ,ТИРЕОКОМБ,

ТРИЙОДТИРОНИН----- принимать таблетки пожизненно, под контролем

пульса, уровня холестерина крови и уровня ТТГ в крови.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: наблюдение у врача – эндокринолога. Посещать тиреошколу, вести «Дневник самоконтроля». На фоне правильно подобранной терапии противопоказаний для беременности нет, без лечения детей иметь нельзя (врождённый гипотиреоз с дебилизмом).

 

СП при гипотиреозе.

 

Проблемы пациента:

Настоящие: дефицит тиреоидных гормонов.

Потенциальные: сердечная недостаточность.

Краткосрочная цель: на фоне проводимой заместительной терапии состояние больного улучшится, симптомы гипотиреоза беспокоить не будут (уменьшатся).

Долгосрочная цель: Обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

II. План ухода с мотивацией:

1 Режим по состоянию.	Для облегчения состояния.
2.Подготовка к обследованию по назначению врача: кровь на Т3, Т4, ТТГ, БАК,УЗИ, ЭКГ, холестерин.	Для уточнения диагноза
3.По назначению врача проводить заместительную терапию тиреоидными гормонами под контролем пульса.	Для эффективного лечения
4.Контроль за соблюдением личной гигиены (чистотой кожи).	С гигиенической целью
5.Термометрия, заполнение температурного листа.	С целью контроля за состоянием.
6.Подсчет пульса, измерение АД.	Контроль за состоянием.
7.Контроль за стулом, дать рекомендации по профилактике запоров.	Для нормализации работы кишечника.
8.Контроль за приемом лекарственных средств, беседы о правилах приёма лекарств.	Для эффективного лечения

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ - компенсаторное увеличение щитовидной железы, связанное с пониженным содержанием йода в воде, почве и продуктах питания, что ведёт к снижению поступлению йода в организм.

В норме в день надо потреблять 150мкг йода, а потребляем 40-60мкг.

ПАТОГЕНЕЗ: дефицит йода→ снижение синтеза Т3 и Т4→ гиперплазия щ.ж.

→ зоб (диффузный, узловой и смешанный)

КЛИНИКА: зоб приводит к сдавливанию трахеи (кашель, удушье), пищевода

(дисфагия), возвратного нерва (охриплость голоса) + клиника гипотиреоза с физической и умственной отсталостью.

Могут образовываться узлы, развиваться гипертиреоз и рак.

ЛЕЧЕНИЕ: диета богатая йодом (продукты моря, грецкие орехи, иодированные соль, хлеб).

Тиреоидные гормоны: эутирокс и таблетки калия йодида по назначению врача и под контролем в крови Т3 и Т4.

Узловой зоб: хирургическое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА: употреблять продукты, богатые йодом, смазывать ранки йодом, приём таблеток калия йодид.

ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ (ЭУТИРЕОЗ) -диагноз ставится при зобе с нормальной

функцией щ.ж.