III. Подключение проводов к электродам.

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

Общепринятой является маркировка входных проводов:

 

правая рука-красного цвета

левая рука- желтого цвета

левая нога-зеленого цвета

правая нога- черного цвета (заземление)

грудной электрод – белого цвета

При наличии 6 канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду.

V1- подключают провод, имеющий красную окраску

V2- желтую

V3- зеленую

V4- коричневую

V5- черную

V6- синюю или фиолетовую

 

IV. Выбор усиления электрокардиографа.

Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 m v вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление:

уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ(1m v-5мм.) или увеличить при малой их амплитуде(1m v-15-20мм.)

 

V. Запись ЭКГ.

Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях(I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей(a v R, a v L, a v F) и грудных отведениях(V1-V-6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.- С меньшую скорость(25 мм.- С) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушения ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф. И. О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.

 

Нормальная ЭКГ.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов P, Q, R, S, T различны в разных отведениях определяются величиной и направлением ЭДС сердца.

Параметры зубцов читают по II отведению.

Зубец Р – отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

1) В норме I, II, a V F, V2- V6 зубец Р всегда (+).

2) В отведениях III, a V L, V1 зубец Р может быть (+), (+ -), а в отведениях III и а V F иногда даже (-).

3) В отведении a V R зубец Р всегда (-).

4) Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 секунду, а его амплитуда: 1,5-2,5 мм.

 

Интервал: P- Q

Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса Q R S

(зубца Q или R). Он отражает продолжительность распространения возбуждения по предсердиям АВ - узлу, пучку Гиса и его разветвлениям, т. е. от предсердий к желудочкам. Длительность интервала P Q колеблется от 0,12 до 0,20сек и зависит от ЧСС: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал P Q.

 

Зубец Q

Отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки.

Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме a V R, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность- 0,03сек. В отведении a V R у здорового человека может быть глубокой и широкий Q или даже комплекс Q S.

 

Зубец R

Отражает процесс возбуждения по миокарду правого и левого желудочка. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, а в грудных – 25 мм.

В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведениях a V R зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.
В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 V6.

Иногда в V1 зубец R может отсутствовать.

Зубец R V1V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R V4 V5 V6 по мышце правого и левого желудочков.

Продолжительность R-0,10сек высота чаще 6-12 мм.

 

Зубец S

Отражает возбуждение в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков.

Амплитуда зубца S колеблется, не превышая 20 мм, продолжительность 0,10сек.

В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 V2 до V4, а в отведениях V5 V6, имеет малую амплитуду или отсутствует вообще.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях «переходная зона» обычно регистрируется в отведении V3.