Ортодонтические сьемные аппараты механического действия. Основы конструирования. Показания к применению.

Билет 34

25. Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn. A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth Их практическое применение

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности 5 или 6 зуба до дистальной поверхности 5zxqw или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов, исключая зубы, расположенные вне зубного ряда. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны.

 

Метод Tonn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна SI/si= 1,35.

 

Метод Gerlach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Измеряют длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего верхнего сегмента (SI) находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента (si) на индекс Tonn (1,35), получают формулу:

 

Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров.

 

Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4! 4по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов).

Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия "RPT" (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.

 

96. Супрапозиция зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Супрапозиция зубов верхней челюсти. Этиология. Причины: неполное прорезывание зуба в результате недостатка места для него в зубной дуге, механическое препятствие на пути прорезывания зубов в виде сверхкомплектного зуба или новообразования, нарушения закладки и формирования корней зубов, вредные привычки. Клиническая картина. При клиническом осмотре лицевые признаки отсутствуют. Отмечается нарушение произношения отдельных звуков. При разговоре и улыбке возможно выявление нарушения строения зубных дуг. Функции жевания и откусывания пищи могут быть нарушены в результате отсутствия плотных контактов между аномалий но расположенными зубами.

Лечение. Целью ортодонтического лечения указанной патологии является вертикальное перемещение отдельных зубов. Чаще приходится перемещать вертикально полуретенированные резцы и клыки. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба, на коронке последнего укрепляют кольцо с каким-либо приспособлением (крючок, брекет) или непосредственно на зуб, расположенный ниже окклюзионной плоскости, фиксируется ортодонтическая кнопка или брекет для фиксации эластика или пружины, которые другим концом прикрепляются к пластиночному съемному аппарату, аппарату Энгля или брекет-системе. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с другими аномалиями окклюзии конструируют ортодонтический аппарат с дополнительными приспособлениями для зубоальвеолярного вытяжения отдельных зубов.

Классификация Катца

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Аномалии положения зубов.

а) Скученность.

б) Перемещение.

в) Поворот.

г) Промежутки между зубами

д) Транспозиция.

Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ: Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

Аномалии зубов,

Аномалии зубных рядов,

Аномалии челюстей,

Аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6. Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Beстибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Meзиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3.Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по 2-м и 3-м направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4. Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

 

 

Билет 34

25. Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn. A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth Их практическое применение

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности 5 или 6 зуба до дистальной поверхности 5zxqw или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов, исключая зубы, расположенные вне зубного ряда. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны.

 

Метод Tonn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна SI/si= 1,35.

 

Метод Gerlach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Измеряют длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего верхнего сегмента (SI) находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента (si) на индекс Tonn (1,35), получают формулу:

 

Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров.

 

Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4! 4по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов).

Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия "RPT" (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.

 

96. Супрапозиция зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Супрапозиция зубов верхней челюсти. Этиология. Причины: неполное прорезывание зуба в результате недостатка места для него в зубной дуге, механическое препятствие на пути прорезывания зубов в виде сверхкомплектного зуба или новообразования, нарушения закладки и формирования корней зубов, вредные привычки. Клиническая картина. При клиническом осмотре лицевые признаки отсутствуют. Отмечается нарушение произношения отдельных звуков. При разговоре и улыбке возможно выявление нарушения строения зубных дуг. Функции жевания и откусывания пищи могут быть нарушены в результате отсутствия плотных контактов между аномалий но расположенными зубами.

Лечение. Целью ортодонтического лечения указанной патологии является вертикальное перемещение отдельных зубов. Чаще приходится перемещать вертикально полуретенированные резцы и клыки. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба, на коронке последнего укрепляют кольцо с каким-либо приспособлением (крючок, брекет) или непосредственно на зуб, расположенный ниже окклюзионной плоскости, фиксируется ортодонтическая кнопка или брекет для фиксации эластика или пружины, которые другим концом прикрепляются к пластиночному съемному аппарату, аппарату Энгля или брекет-системе. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с другими аномалиями окклюзии конструируют ортодонтический аппарат с дополнительными приспособлениями для зубоальвеолярного вытяжения отдельных зубов.

Ортодонтические сьемные аппараты механического действия. Основы конструирования. Показания к применению.

Съемные аппараты механического действия.К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. В настоящее время используют съемные пластиночные аппараты с различным расположением винтов (определенной величины, размера и количества), соответственно участку, который необходимо расширить или переместить вестибулярно. Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса. Для их изготовления применяют проволоку различной толщины и упругости.

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клинической картины. Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отметить, что они действуют с меньшей силой, с перерывами (их можно снимать), раздражение передается не только на зубы, но и на костную ткань челюсти, более гигиеничны и в меньшей степени нарушают эстетику. Эти аппараты показаны для лечения зубочелюстных аномалий в любом возрасте с индивидуальным конструированием их в каждом отдельном случае.

 

Билет 35