Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-10-15 | 196 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Таблица 31
Классификация сердечной недостаточности
Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)
Функциональный класс | Определение | Терминология |
I | Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности | Бессимптомная дисфун-кция левого желудочка |
II | Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности | Легкая сердечная недостаточность |
III | Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности | Средней степени тяжести сердечная недостаточность |
IV | Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт | Тяжелая сердечная недостаточность |
Для оценки тяжести сердечной недостаточности широко используется и получила международное признание классификация Нью-йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association - NYHA). Легкую, умеренную или тяжелую сердечную недостаточность различают в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки. Классификация NYHA позволяет оценивать степень снижения работоспособности и тяжесть клинических проявлений. Однако выраженность одышки и других клинических симптомов сердечной недостаточности не всегда отражают степень тяжести поражения миокарда. Поскольку существует категория больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Именно данная категория больных соответствует I функциональному классу классификации NYHA. Компенсаторные изменения, возникающие в ответ на выраженное постоянное повышение давления в легочных капиллярах (увеличение легочного лимфотока, гипертрофия легочных сосудов и легочная гипертензия), часто приводят к недооценке тяжестям нарушений гемодинакики при физикальном исследовании: несмотря на постоянно повышенное ДЗЛА (до 25-30 мм рт. ст.), хрипов в легких может не быть. Острая проблема гиподиагностики сердечной недостаточности в клинической практике заставила дополнить отечественную классификацию хронической недостаточности кровообращения Стражеско-Василенко. В 1978 году Ф.И.Комаров и Н.М.Мухарлямов выделили в 1 стадии А период - доклиническая хроническая недостаточность кровообращения.
|
Таблица 32
Показатели, предсказывающие прогрессирование застойной
сердечной недостаточности (по F.Kleber и соавт. [11], с сокращениями)
Фактор риска | Относительный риск |
Возраст: до 60 лет 60 лет и старше | 2,52* |
Функциональный класс: Ш I/II | 5,38* |
Образ жизни: активный неактивный | 2,87 |
Применение петлевых диуретиков: требуется не требуется | 2,44* |
Тахикардия 120 и более в 1 мин: есть нет | 2,95 |
Застойные явления в легких есть при рентгенографии: нет | 2,75 |
Кардиоторакальный индекс более 50%: есть нет | 5,42* |
Эхокардиографический размер левого желудочка: конечно-диастолический: более 65 мм 65 мм и менее конечно-систолический: более 51 мм 51 мм и менее | 3,26 3,95* |
Процент укорочения 19 и менее передне-заднего размера: более 19 | 3,07 |
Приступы удушья в ночное время: есть нет | 2,93 |
Набухшие шейные вены: есть нет | 3,09 |
Влажные хрипы в легких: есть нет | 2,57 |
Примечание: * - фактор прогрессирования застойной сердечной недостаточности до IV функционального класса, не зависящий от других факторов.
В данной таблице представлены показатели, предсказывающие прогрессирование застойной сердечной недостаточности (по F.К1еbег). Обращает внимание, что наряду с выраженностью клинических симптомов согласно функциональному классу большое значение имеют показатели инструментальных методов исследования: кардио-торакальный индекс > 50% по данным рентгенографии и конечно-диастолический размер > 51 мм по данным ЭхоКГ. Поэтому следует взять за правило не ограничиваться клинической оценкой симптомов сердечной недостаточности, а во всех случаях проводить инструментальное исследование с помощью ЭхоКГ для ранней диагностики, определения степени тяжести и этиологии сердечной недостаточности. Данные ЭхоКГ имеют также большое значение для дифференцированного выбора программы терапии сердечной недостаточности в зависимости от типа дисфункции миокарда - систолической, диастоличес-кой или смешанной.
|
В настоящее время рекомендован дифференцированный подход к выбору программы терапии ХСН с учетом основного механизма ее развития.
В таблице представлены ведущие механизмы развития ХСН. Наиболее частые типы дисфункции - это систолическая, диастолическая и смешанная (так как диастолическая дисфункция трансформируется по мере нарастания полости в смешанную). В основе диастолической дисфункции лежит снижение податливости (эластичности) миокарда и нарушение в связи с этим наполнения ЛВС с повышением КДД ЛЖ, не соответствующее изменению его объема (вследствие чего развивается пассивное повышения давления в левом предсердии, затем - ДЗЛА - правожелудочковая недостаточность). Особое значение в группе диастолических дисфункций занимает констриктивный перикардит, т.к. здесь особые рекомендации по выбору препаратов и лечению (нельзя нитраты).
Следует еще раз подчеркнуть, что больным с сердечной недостаточностью обязательно проведение инструментального исследования, прежде всего ЭхоКГ для уточнения типа дисфункции и соответственно выбора программы терапии.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!