Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии

Задача по терапии с ответом

У больного Л., 16 лет, на мед. осмотре в военкомате выявлено повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. Направлен на обследование в стационар. Предъявляет жалобы на головные боли, носовые кровотечения, боли в ногах после длительной ходьбы.

При осмотре отмечается гипертоническая конституция больного, развитый плечевой пояс, гиперемия лица. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный с частотой 64 в мин. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, на всех точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии — 170/110 мм рт. ст., на бедренной артерии — 150/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не пальпируются. Нижние конечности холодные, бледные, пульсация сосудов слабая.

Задание к задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии

1. Анализ крови: эр. — 4,8х10^12/л, лейк. — 6,0х10^9/л, СОЭ — 8 мм/час, СРБ — (+), АСЛ-О — 63 ед., ДФА — 180 ед., фибриноген — 220 ед., альбумины — 60%, альфа-1-глобулины — 4%, альфа-2-глобулины — 7%, бета-глобулины — 10%, гамма-глобулины — 19%.

2. Анализ мочи: отсутствие изменений.

3. Глазное дно: отсутствие признаков гипертонической антипатии.

4. ЭКГ — прилагается.

5. ФКГ: изменение амплитуды 2 тона на аорте, систолический шум на аорте ромбовидной формы.

6. ЭХО-КГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

7. Сфигмография: увеличение объемного кровотока и артериального давления на верхних и снижение этих показателей на нижних конечностях.

8. Рентгенограмма — прилагается.

9. Аорто графия: сужение в области перешейка аорты.

10. Ультразвуковое исследование почек: отсутствие патологических изменений.

Эталон ответов к задаче по терапии

1. Предварительный диагноз: врожденный порок сердца. Коарктация аорты.

2. Дополнительные методы исследования: анализ крови клинический, СРБ, ДФА, АСЛ- О, фибриноген, белковые фракции сыворотки крови, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, сфигмография, рентгенологическое исследование, аорто графия, ультразвуковое исследование почек, консультация окулиста.

3. Коарктацию аорты следует дифференцировать с аортальным стенозом, гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями.

Лечение хирургическое.

Задача по терапии с ответом

Больная К., 32 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение размеров живота, отеки ног. В детстве перенесла полиартрит. Два года назад появилась мерцательная аритмия. Изредка отмечается кровохарканье.

Объективно: акроцианоз, “митральная бабочка”, положительный венный пульс на шее, эпигастральная пульсация. Дыхание жесткое, в задне-нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД — 22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичный, 82 в мин. Дефицита пульса нет. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии. 1 тон на верхушке усилен, выслушивается ритм перепела, 2 тон на легочной артерии акцентирован, на верхушке выслушивается диастолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум с усилением на вдохе. АД — 110/90 мм рт. ст. Живот умеренно увеличен в размере за счет асцита и увеличенной печени, которая выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная, отмечается систолическая пульсация. Отеки ног.

Задание к задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Задача по терапии с ответом

Больной П., 45 лет, при обращении к врачу предъявлял жалобы на головокружение, боли сжимающего характера в области сердца при физической нагрузке, одышку при ходьбе, дважды наблюдался кратковременный обморок.

При объективном обследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица, пульсация сосудов шеи; левая граница сердца в У! межреберье на 2 см кнаружи от левой сосковой линии, правая по правому краю грудины, верхняя на уровне Ш ребра. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, П тон во втором межреберье справа от грудины акцентирован, там же выслушивается диастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины к верхушке. Пульс высокий и скорый, 120 уд. в мин. АД — 150/60 мм рт. ст. Дыхание в легких с жестким оттенком, ЧДД — 20 в мин. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Задание к задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Задача по терапии с ответом

У больной Н., 25 лет, на мед. осмотре выявлен шум при аускультации сердца. Жалоб н предъявляет, считала себя здоровой. При опросе выяснилось, что в возрасте 10 лет перенесла полиартрит, лечилась домашними средствами. Неоднократно болела ангинами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, легкий цианотический румянец на лице; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 18 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 уд. в мин. Правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя на уровне Ш ребра, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в У межреберье. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке умеренно ослаблен, выслушивается систолический шум дующего характера, проводящийся в левую подмышечную область. АД — 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

Задание к задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Задача по терапии с ответом

У больного Л., 16 лет, на мед. осмотре в военкомате выявлено повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. Направлен на обследование в стационар. Предъявляет жалобы на головные боли, носовые кровотечения, боли в ногах после длительной ходьбы.

При осмотре отмечается гипертоническая конституция больного, развитый плечевой пояс, гиперемия лица. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный с частотой 64 в мин. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, на всех точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии — 170/110 мм рт. ст., на бедренной артерии — 150/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не пальпируются. Нижние конечности холодные, бледные, пульсация сосудов слабая.

Задание к задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии

1. Анализ крови: эр. — 4,8х10^12/л, лейк. — 6,0х10^9/л, СОЭ — 8 мм/час, СРБ — (+), АСЛ-О — 63 ед., ДФА — 180 ед., фибриноген — 220 ед., альбумины — 60%, альфа-1-глобулины — 4%, альфа-2-глобулины — 7%, бета-глобулины — 10%, гамма-глобулины — 19%.

2. Анализ мочи: отсутствие изменений.

3. Глазное дно: отсутствие признаков гипертонической антипатии.

4. ЭКГ — прилагается.

5. ФКГ: изменение амплитуды 2 тона на аорте, систолический шум на аорте ромбовидной формы.

6. ЭХО-КГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

7. Сфигмография: увеличение объемного кровотока и артериального давления на верхних и снижение этих показателей на нижних конечностях.

8. Рентгенограмма — прилагается.

9. Аорто графия: сужение в области перешейка аорты.

10. Ультразвуковое исследование почек: отсутствие патологических изменений.