Раздел 1. Основы ортопедического лечения съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов

Раздел 1. Основы ортопедического лечения съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов

Тема 1.1 История развития ортопедической стоматологии. Основные разделы ортопедической стоматологии.

Тема 1.2 Анатомия и физиология челюстно-лицевой области.

Тема 1.3 Окклюзия. Артикуляция. Биомеханика нижней челюсти.

Тема 1.4 Клинические основы протезирования съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов.

Раздел 2. Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

Тема 2.1 Оттиски. Модели. Базисы протезов.

Тема 2.2 Фиксация и стабилизация съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

Тема 2.3 Восковые базисы с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии

Тема 2.4 Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Постановка искусственных зубов.

Тема 2.5 Моделирование базисов пластиночных протезов. Замена воскового базиса на пластмассовый.

Тема 2.6. Обработка, шлифовка, полировка протезов. Припасовка съёмных пластиночных в полости рта.

Раздел 3. Иммедиат-протезы

Тема 3.1 Иммедиат-протезы при частичном отсутствии зубов.

Раздел 4. Починки съемных пластиночных протезов

Тема 4.1 Починки съёмных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов

Раздел 5. Современные технологии изготовления съёмных пластиночных протезов

Тема 5.1 Съемные протезы с металлическим базисом.

Литьевое прессование базисов протезов.

Зубы и зубные ряды

В каждом зубе различают три части:

1. Коронка - выступает над десневым краем, сверху покрыта эмалью. Главную массу коронки составляет дентин.
2. Шейка - часть зуба, которая расположена между коронкой и корнем. Выглядит в виде перемычки.
3. Корень - опорная часть зуба, погружён в альвеолу челюсти, состоит из дентина, снаружи покрыт цементом.

Поверхности зуба:

1. жевательная (окклюзионная, режущий край)

2. вестибулярная (щёчная, губная)

3. оральная (нёбная, язычная)

4. боковые (апроксимальные: медиальная, дистальная)

Каждый зуб имеет экватор – наибольший периметр зуба.

Все зубы делят на группы:

- резцы (функция захвата и откусывания пищи)

- клыки (функция дробления пищи)

- премоляры (функция дробления и перетирание пищи)

- моляры (функция дробления и перетирание пищи)

Зубы образуют зубные ряды – верхний и нижний. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы. Единство зубных рядов обеспечивается межзубными контактами, альвеолярными отростками и пародонтом.

Для ведения записей в документах (историях болезни, заказах-нарядах) была предложена удобная формула записи состояния зубных рядов пациентов.

 

Система обозначения зубов согласно международному стандарту ИСО 3950-77

 

Постоянные зубы

верхние правые верхние левые

нижние правые нижние левые

Различают следующие дуги:

- Зубная - проходит по режущим краям и жевательным поверхностям зубов.

- Альвеолярная - по вершине альвеолярного отростка.

- Базальная - по верхушкам корней зубов.

 

Поверхность, проходящая по жевательным поверхностям и режущим краям зубов называется окклюзионной поверхностью.

В области боковых зубов она имеет искривление, направленное выпуклостью книзу. Эта кривая называется сагиттальной окклюзионной кривой. Она образована различным уровнем медиальных и дистальных бугров зубов.

 

Трансверзальная окклюзионная кривая – образована различным уровнем нёбных и щёчных бугров.

 

Периодонт (круговая связка зуба)

Расположен между стенкой зубной альвеолы и поверхностью корня зуба. Это плотная соединительная ткань, которая состоит из основного вещества и функционально ориентированных коллагеновых волокон, которые имеют вид спирали.

 

Группы волокон периодонта:

- Зубоальвеолярные (имеют косое направление, подвешивая зуб в альвеоле; воспринимают жевательное давление, направленное по вертикальной оси зуба или под углом к ней).

- Верхушечные

- Зубодесневые

- Зубопериостальные

- Межзубные

- Бифуркационные

- Циркулярная связка

- Пучки по ходу нервов и сосудов

 

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая.

2. Амортизирующая.

3. Трофическая.

4. Нервно-регуляторная.

Артикуляция. Окклюзия

Артикуляция - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц.

Окклюзия - смыкание зубных рядов или групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.

 

Виды окклюзии:

· центральная

· передняя

· боковые

Центральная окклюзия – это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов.

 

Прикус

Прикус - характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Все прикусы делят на 2 группы:

физиологические и патологические.

Физиологические прикусы - обеспечивают полноценную функцию жевания, речь, эстетику.

Виды физиологических прикусов:

- ортогнатический

- прямой

- бипрогнатический

- опистогнатический

Патологические прикусы - прикусы, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид.

Виды патологических прикусов:

- прогнатия

- прогения

- глубокий

- открытый

- перекрёстный

 

Прогнатия - характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти относительно нижней.

Прогения - характеризуется выдвинутым положением нижней челюсти относительно верхней.

Глубокий прикус - характеризуется перекрытием зубов во фронтальном отделе более, чем на 1/3.

Если резцы нижней челюсти контактируют со слизистой в области шеек резцов верхней челюсти – травмирующий прикус. Открытый прикус -характеризуется отсутствием контакта зубов во фронтальном отделе, а иногда и в области премоляров и моляров.

Перекрёстный прикус - характеризуется обратным соотношением боковых зубов верхней и нижней челюсти.

 

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика изучает особенности движения нижней челюсти. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, нижняя челюсть совершает различные движения:

· сагиттальные (движения вперед и назад)

· трансверзальные (перемещения вправо и влево)

· вертикальные (открывание и закрывание рта)

Сагиттальные движения (движения вперёд и назад)

При выдвижении нижней челюсти вперёд нижние фронтальные зубы скользят по нёбной поверхности верхних зубов. Этот путь, пройденный нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путём. Угол этого пути составляет 40 - 50 градусов.

Во время сагиттальных движений в суставе: в верхней камере происходит скольжение суставной головки по суставному бугорку;
в нижней камере – суставная головка вращается вокруг собственной оси. Путь, пройденный суставной головкой по суставному бугорку, называется сагиттальным суставным путём. Угол этого пути составляет 33 градуса.

Трансверзальные движения (перемещения вправо и влево)

При смещении нижней челюсти вправо, правая сторона – рабочая (одноимённый контакт бугров). Левая сторона – балансирующая (разноимённый контакт бугров зубов). В полости рта во время боковых движений зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол определяет размах боковых движений резцов и называется углом бокового резцового пути. Угол этого пути составляет 110-120 градусов.

При смещении нижней челюсти вправо в левом суставе происходит скольжение головки по суставному бугорку вниз и вперёд с отклонением вовнутрь на 17 градусов (угол Беннета). Этот угол называется углом бокового суставного пути. В правом суставе преобладают вращательные движения.

Вертикальные движения (открывание и закрывание рта)

При открывании рта в суставе в верхней камере совершаются скользящие движения (суставная головка скользит по скату суставного бугорка), в нижней – вращательные движения. Незначительное опускание нижней челюсти совершается по типу шарнирного движения. При этом головки суставов вращаются в дисках вокруг собственной оси.

 

Оттиски

Оттиск – это негативное отображение тканей протезного ложа.

 

Классификация оттисков:

По назначению:

- рабочие (оттиски, снимаемые с челюстей, на которые будет изготавливаться протез);

- вспомогательные (оттиски, снимаемые с челюстей- антагонистов);

- диагностические (оттиски, получаемые для дополнительного изучения клинической ситуации на моделях).

 

По протяжённости:

- полные (снимаются со всего зубного ряда);

- частичные (снимаются с какого-либо участка зубного ряда).

 

По методу оформления краёв оттиска:

- анатомические (оттиски, дающие отображение тканей протезного ложа без учёта функций мягких тканей)

- функциональные (оттиски, дающие отображение тканей протезного ложа без учёта функций мягких тканей);

По материалу:

- гипсовые

- термопластические

- эластические

По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа:

- компрессионные

- разгружающие

- оттиски с дифференцированным давлением

Оттиски снимаются оттискными ложками, которые могут быть:

· стандартные (изготавливаются промышленным путём);

· индивидуальные (изготавливаются зубным техником по индивидуальной модели пациента).

 

Стандартные ложки могут быть:

- Металлические, пластмассовые, комбинированные.

- Перфорированные, неперфорированные.

- Для челюстей с зубами и беззубых челюстей.

- Различных размеров.

 

Индивидуальные ложки могут быть:

- Пластмассовые (самотвердеющая, базисная или фотополимерная пластмассы).

- Перфорированные, неперфорированные.

- Для челюстей с зубами и беззубых челюстей.

 

Оттискная ложка имеет:

- ручку

- ложе для зубов

- ложе для нёба или вырезку для языка

- борта

Методика получения оттиска.

1. Подбор стандартной ложки.

2. Выбор и разведение оттискной массы.

3. Наложение оттискной массы на ложку.

4. Введение ложки с массой в полость рта пациента.

5. Оформление краёв оттиска.

6. Выведение оттиска из полсти рта (после его готовности).

7. Оценка оттиска.

Требования к оттискам.

1. Чёткое отображение тканей протезного ложа.

2. Плотное прилегание к ложке.

3. Равномерная толщина (3 -5 мм).

4. Отсутствие пор и включений.

5. Дезинфекция.

 

 

Модели

Модель – это позитивное отображение тканей протезного ложа.

 

Классификация моделей:

По назначению:

- рабочие (модели, на которых будет изготавливаться протез);

- вспомогательные (модели челюстей-антагонистов);

- диагностические (модели для изучения и дополнительных измерений).

 

По протяжённости:

- полные (отображают весь зубной ряд);

- частичные (отображают участок зубного ряда).

 

По материалу:

- из обычного гипса, из мраморного гипса,

- из супергипса, комбинированные.

Комбинированные модели

Такие модели изготавливаются из двух различных материалов или одинаковых материалов, но разной твёрдости:

 

- супергипс III класса + гипс

- супергипс IV класса + супергипс III класса

 

Необходимость в таких моделях возникает при изготовлении протезов, требующих повышенной точности и неоднократных припасовок работы на модели в процессе изготовления.

Из более твёрдого материала изготавливают «рабочую» часть модели, из менее твёрдого – цоколь модели.

 

Требования к моделям

1. Точно отображать ткани протезного ложа.

2. Быть монолитной, без пор и включений.

3. Окклюзионная поверхность зубов должна быть параллельна плоскости стола.

4. Толщина в самом тонком месте - не менее 1 см.

5. Оформлена гранями (7 граней), перпендикулярными плоскости стола.

 

Основными элементами съёмного пластиночного протеза являются базис (пластмассовый или металлический), удерживающие элементы (кламмеры, телескопические коронки, атачмены и др.) и искусственные зубы.

Базис протеза - это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность альвеолярного отростка на нижней челюсти, нёбо на верхней челюсти. В базисной пластинке укрепляются искусственные зубы и удерживающие приспособления.

Базис протеза, прилегая к тканям протезного ложа, передаёт на них жевательное давление. Также он способствует удержанию протеза на челюсти за счёт охвата пунктов анатомической ретенции и адгезии. Величина базиса зависит от числа, расположения и состояния сохранившихся зубов, степени и характера атрофии альвеолярного отростка, глубины и формы альвеолярного отростка, выраженности торуса, степени податливости слизистой оболочки, вида прикуса и др.

 

 

Зоны податливости

1. Область сагиттального нёбного шва (минимальная).
2. Альвеолярные отростки (незначительная).
3. Область поперечных нёбных складок (выраженная).
4. Задняя треть нёба (максимальная).

Фиксация – это удержание протеза на протезном ложе вне функции.

Стабилизация – удержание протеза на протезном ложе во время функции, т.е. во время жевания, разговора, любых движений нижней челюсти. Одна из главных задач при протезировании – добиться стабилизации.

Классификация кламмеров

По форме поперечного сечения:

1. круглые

2. полукруглые

3. ленточные

 

По способу изготовления:

1. гнутые

2. литые

3. комбинированные

По материалу:

1. металлические (золото, нержавеющая сталь, КХС)

2. пластмассовые

3. комбинированные

По функции:

1. удерживающие

2. опорно-удерживающие

3. опирающиеся

 

По степени охвата зуба:

1. одноплечие

2. двуплечие

3. двойные

4. многозвеньевые

По месту расположения:

1. дентальные (располагаются только на зубе)

2. денто-альвеолярные (располагаются на зубе и альвеолярном отростке)

3. альвеолярные (располагаются на альвеолярном отростке).

 

Чаще других при протезировании частичными пластиночными съёмными протезами применяется одноплечий гнутый удерживающий кламмер. Такой кламмер состоит из плеча, тела и отростка.

 

 

отросток

 

 

тело

плечо

Плечо располагается на вестибулярной поверхности зуба параллельно десневому краю, отступя от него 1,5 мм. На всём своём протяжении плечо плотно прилегает к поверхности зуба. Конец плеча должен быть закруглён.

Тело располагается на боковой поверхности зуба со стороны дефекта. У боковой группы зубов оно находится на уровне экватора, у фронтальной – между экватором и десневым краем. Тело не должно плотно прилегать к поверхности зуба; между телом кламмера и зубом необходимо оставлять расстояние от 0,5 до 1,5 мм (в зависимости от анатомической формы зуба и его наклона).

Плечо и тело после изготовления кламмера шлифуются и полируются.

Отросток располагается вдоль альвеолярного отростка в месте отсутствующих зубов (под искусственными зубами в толще базиса готового протеза). Он должен находиться по центру альвеолярного гребня, на расстоянии 2 мм от его поверхности. Отросток должен быть расплющен, что предотвратит его вращение в базисе протеза. Такой кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твёрдые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

Выгибают кламмеры с помощью крампонных щипцов из кламмерной проволоки диаметром от 0,8 до 1,2 мм (0,8; 1,0; 1,2 мм; 0,6 мм – для ортодонтических кламмеров) или стандартных заготовок.

Количество кламмеров в протезе может быть различным и зависит от количества сохранившихся зубов в полости рта, состояния их опорного аппарата, конструкции протеза.

Если в протезе только один кламмер, то такое крепление называют точечным. Если два – линейным. Если количество кламмеров три или четыре, то такое крепление называется плоскостным.

Линия, соединяющая два зуба, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией.

Различают диагональную, трансверзальную и сагиттальную кламмерные линии. На верхней челюсти более выгодным считается диагональное расположение кламмерной линии, на нижней – трансверзальное. Наиболее неблагоприятный для фиксации и стабилизации протеза вариант, когда кламмеры располагаются на одной стороне (сагиттальное расположение кламмерной линии).

диагональная трансверзальная сагиттальная

Тема 2.3 Восковые базисы с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии

Восковые базисы с окклюзионными валиками изготавливаются для определения центральной окклюзии в полости рта пациента.

 

Требования к восковому базису

С окклюзионными валиками

Восковой базис должен:

1. плотно прилегать к поверхности модели;

2. иметь равномерную толщину;

3. точно соответствовать границам будущего протеза;

4. иметь закруглённые края, толщиной не менее 1,8 мм;

5. иметь проволочную арматуру.

 

Окклюзионные валики должны:

1. быть однородными, не расслаиваться при подрезании;

2. монолитно соединяться с базисом;

3. располагаться точно по центру альвеолярного гребня;

4. быть выше естественных зубов на 1,5 мм;

5. иметь ширину во фронтальном отделе 0,8 см, в боковом 1,0 см;

6. в области концевых дефектов срезаны в дистальном отделе под углом 45 градусов;

7. иметь чёткий угол перехода окклюзионной поверхности в вестибулярную и оральную;

8. Восковой базис с окклюзионными валиками должен быть идеально заглажен.

Подготовка к загипсовке в окклюдатор

1. Подготовка окклюдатора к загипсовке:

- закрепить рамы относительно друг друга с помощью

- горизонтального винта и контргайки;

- верхнюю раму окклюдатора с помощью вертикального

- винта установить так, чтобы между ней и основанием

- верхней модели осталось пространство для гипса;

- закрепить вертикальный винт с помощью контргайки.

 

2. Подготовка моделей к загипсовке:

- подрезать модели по высоте при необходимости;

- на основаниях моделей сделать насечки;

- скрепить модели между собой;

- смочить модели водой.

После подготовки окклюдатора и моделей к загипсовке в окклюдатор можно приступать непосредственно к самой загипсовке.

 

Требования к моделям, загипсованным в окклюдатор

1. Модели должны располагаться по центру окклюдатора.

2. Нижняя рама окклюдатора не должна выступать из-под цоколя нижней модели.

3. Окклюзионная поверхность валиков должна быть параллельна основанию стола.

4. Вертикальный винт окклюдатора должен упираться в горизонтальную площадку.

5. Окклюдатор должен быть оформлен.

6.

Виды искусственных зубов

1. Пластмассовые

2. Фарфоровые

3. Металлические

 

Металлические зубы применялись раньше и только в боковых отделах нижней челюсти. Эти зубы имеют большой вес и поэтому применяются в качестве утяжелителей при протезировании полными съёмными протезами в случае резкой атрофии альвеолярного гребня нижней челюсти. За счёт утяжеления протеза он с большей силой прижимается к протезному ложу и лучше удерживается на нём. В настоящее время такие зубы не применяются.

Пластмассовые и фарфоровые зубы выпускаются в гарнитурах (комплектах):

- фронтальные зубы,

- боковые зубы,

- фронтальные и боковые зубы (для полных съёмных протезов).

Гарнитуры зубов могут быть различными по фасону и цвету.

 

Пластмассовые зубы по сравнению с фарфоровыми более дешёвые, но хуже имитируют твёрдые ткани естественных зубов. Кроме того, такой материал как пластмасса может явиться причиной аллергической реакции. Механическая прочность пластмассовых зубов довольно высока, но они быстро истираются, что приводит к снижению высоты прикуса, а также жевательной эффективности. С базисом пластмассовые зубы соединяются химическим путём, что обеспечивает прочное соединение.

Фарфоровые искусственные зубы дороже, чем пластмассовые. Они отлично имитируют твёрдые ткани естественных зубов, обладают биологической индифферентностью (совместимостью с тканями нашего организма). Эти зубы имеют большую твёрдость и, вместе с тем, хрупкость, на что надо обращать внимание при работе с ними. Фарфоровые зубы не истираются со временем, но ошибки при определении высоты прикуса могут привести к дискомфорту в височно-нижнечелюстном суставе; кроме того пациентов может беспокоить характерный стук зубов при приёме пищи и разговоре. Фарфоровые зубы с базисом протеза соединяются только механическим путём. Для этого имеются специальные «приспособления».

Фронтальные зубы называются крампонными, так как имеют с оральной стороны пуговчатые крампоны (небольшие цилиндры со шляпкой), с помощью которых зуб укрепляется в базисе.

Боковые зубы называются диаторическими и устроены по-другому. Внутри каждого такого зуба имеется грушевидная полость, от которой отходят дополнительные каналы к боковым поверхностям зуба. При формовании пластмассовое тесто заходит в эту полость и каналы, а при её полимеризации зуб надёжно укрепляется в базисе.

 

диаторический крампонный

 

Требования к постановке искусственных зубов

1. Искусственные зубы должны соответствовать естественным по форме, цвету и размерам.

 

2. Искусственные зубы должны располагаться строго по центру альвеолярного гребня (фронтальные зубы на верхней челюсти могут ставиться со смещением в вестибулярную сторону на 2/3 объёма зуба).

 

3. Совпадение осей искусственных зубов с межальвеолярной линией обеспечивает устойчивость протеза во время функции, так как жевательное давление по оси зуба передаётся на середину альвеолярного гребня.

 

4. Искусственные зубы должны иметь плотный контакт друг с другом, с естественными зубами и зубами-антагонистами.

 

5. Вертикальные оси искусственных зубов должны соответствовать вертикальным осям естественных зубов.

 

6. Искусственные зубы должны ставиться с сохранением формы зубной дуги верней и нижней челюсти.

 

7. Шейки искусственных зубов должны располагаться на одинаковой высоте и глубине.

 

8. Каждый искусственный зуб должен быть плотно укреплён в базисе.

Предварительная моделировка базиса протеза

1. Очистить от излишков воска искусственные зубы с оральной стороны.

2. Очистить от излишков воска межзубные промежутки с вестибулярной стороны.

3. Откорректировать толщину воскового базиса.

4. Откорректировать толщину края воскового базиса, добиваясь её равномерности.

5. Край базиса загладить.

6. Откорректировать толщину воскового базиса в области одиночно стоящих зубов.

7. Загладить восковой базис на грелке или паяльном аппарате.

Загипсовка модели в кювету

Существует три способа загипсовки модели в кювету:

- прямой

- обратный

- комбинированный

 

1. Прямой способ применяется в том случае, если зубы в протезе поставлены на приточке, при починке линейного перелома базиса «горячим способом». Раньше этотспособ применялся при изготовлении протезов с каучуковым базисом.

Загипсовка в этом случае начинается в основную часть кюветы. Гипсом заполняют половину основания кюветы и погружают модель в её центр. Вытесненным моделью гипсом закрывают вестибулярную и жевательную поверхности зубов, формируя валик высотой 3 – 5 мм. При этом открытым остаётся твёрдое нёбо и оральные поверхности зубов. Сглаживают неровности, устраняют поднутрения. Выдерживают кювету в воде 2-3 минуты для создания изоляции от новой порции гипса. Затем устанавливается контровая часть кюветы без крышки, и заполняется гипсом с небольшим избытком, который тщательно протряхивается, чтобы не образовались поры. Закрывают кювету.

После схватывания гипса при такой загипсовке части кюветы можно аккуратно раскрыть без предварительного разогрева воска в стерилизаторе с кипящей водой. После разъединения чатей кюветы воск выплавляется струёй горячей воды или с помощью пароструйного аппарата. При этом можно заметить, что зубы, закрытые валиком, остались в основной части кюветы, т.е. там, куда загипсовывались вместе с моделью. Отсюда и название этого способа.

2. Обратный способ применяется чаще других. Показанием к применению этого способа является изготовление любых съёмных протезов с постановкой искусственных зубов на искусственной десне.

При использовании данного способа необходимо подготовить модель. Для этого необходимо отбить модель от рам окклюдатора, замочить её на 2 - 3 минуты в воде, при необходимости убрать излишки гипса, подрезать модель по высоте.

Гипсовые зубы срезать горизонтально до уровня базиса, а затем под углом 45 градусовс вестибулярной стороны. Гипсовые зубы, на которых располагаются плечи кламмеров срезать так, чтобы между плечом кламмера и моделью был просвет не менее 1,5 мм.

Загипсовку начинают, как правило, в контровой части кюветы. Эту часть заполняют гипсом примерно на 2/3, затем погружают модель так, чтобы край базиса протеза находился примерно на уровне края кюветы.

Базис протеза и искусственные зубы остаются свободными от гипса. Гипс загладить так, чтобы не было поднутрений и неровностей.

После схватывания гипса контровую часть кюветы опустить в воду на 2 – 3 минуты. Затем устанавливают основную часть кюветы без крышки, которую заполняют гипсом с небольшим избытком, протряхивая кювету, чтобы не образовались поры. Закрывают кювету крышкой и помещают её под пресс на 5 – 7 минут.

После схватывания гипса кювету помещают в стерилизатор с кипящей водой на 5 – 10 минут для разогревания воска. Не извлекая кюветы, разъединить части кюветы на 2 – 3 мм с помощью гипсового ножа. Выдержать кювету приоткрытой в течение 1 – 2 минут.Затем кювету извлекают из стерилизатора и раскрывают. Остатки воска вываривают струёй кипящей воды из каждой части кюветы. Также можно воспользоваться пароструйным аппаратом.

После разъединения часей кюветы видно, что модель осталась в контровой части, а искусственные зубы и кламмеры находятся в основной части кюветы. Поэтому этот способ называется обратным.

3. Комбинированный способ применяется лишь в тех случаях, когда в протезе часть зубов поставлена на искусственной десне, а часть – на приточке.

В этом случае зубы, поставленные на приточке, закрываются валиком как при прямом способе, а остальная часть модели гипсуется по правилам обратного способа загипсовки.

 

 

Нанесение изоляции

После вываривания воска из кюветы необходимо на обе части кюветы нанести изоляционный слой. Это делается для того, чтобы гипс во время полимеризации пластмассы не соединился с пластмассой и поверхность готового базиса протеза получилась чистой.

В качестве изоляционного материала применяют растительное масло или сециальное изолирующее средство («Изокол», «Изолак» и др.) Кроме того того существуют изолирующие средства импортного производства.

При использовании масла его заливают в обе части кюветы на 20 – 25 минут, после чего остатки масла сливаются. После такой изоляции необходимо обезжирить (мономером) внутренние поверхности искусственных зубов и отростки кламмеров. В противном случае не произойдёт их соединения с базисным материалом.

Изолирующий лак «Изокол» наносят на тёплый гипс. Перед работой обращают внимание на цвет и консистенцию лака. Он должен быть насыщенного розового цвета, без осадка. Если он обесцветился, стал более жидким, и на дне появился осадок качество изоляции ухудшится. Изоколом покрывают все открытые поверхности обеих половин кюветы. Через некоторое время на поверхности гипса образуется плёнка. Повторно наносят слой лака и оставляют кювету до по лного её охлаждения.

 

Полимеризация пластмассы

В бюгельной рамке кювета переносится в стерилизатор с водой комнатной температуры. Затем воду медленно нагревают до кипения в течение 1 часа. Кювету выдерживают в кипящей воде в течение определённого времени, которое зависит от используемой пластмасы (например, «Фторакс» и «Этакрил» около 30 минут).

Стерилизатор отключают, кювету извлекают и оставляют на воздухе до полного охлаждения. После этого кювету вынимают из бюгельной рамки.

Режим полимеризации зависит от вида базисной пластмассы и проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждой из них.

Объективные обстоятельства

- старение пластмассы;

- травмы;

- атрофия тканей протезного ложа.

Свойства нейлона Valplast

 

- отсутствие мономера;

- отсутствие коррозии и гальванизации;

- негигроскопичен (не впитывает в себя флору полости рта);

- исключительно ударная вязкость;

- оптимальная гибкость и сопротивление ползучести;

- низкий коэффициент статистического и динамического трения;

- оптимальная стабильность сохранения размеров;

- высокая износоустойчивость;

- высокая эластичная способность запоминания;

- подтвержденная биосовместимость;

- не оказывает аллергического и токсического воздействия;

- одобрен клиническими испытаниями;

- сохраняет свои характеристики в различных условиях эксплуатации: при высокой влажности, воздействии химических веществ и постоянных циклических напряжениях;

- великолепная точность и однородность материала, благодаря инжекционной паковке под давлением 12 атм.

 

Раздел 1. Основы ортопедического лечения съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов

Тема 1.1 История развития ортопедической стоматологии. Основные разделы ортопедической стоматологии.

Тема 1.2 Анатомия и физиология челюстно-лицевой области.

Тема 1.3 Окклюзия. Артикуляция. Биомеханика нижней челюсти.

Тема 1.4 Клинические основы протезирования съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов.