Перечислите известные вам анализы мочи

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Используется для более точного подсчета количества форменных элементов в моче, так как специальная авторская методика анализа дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Перед сдачей мочи на анализ нужно тщательно вымыть наружные половые органы. Моча берется из середины струи.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Позволяет определить плотность (удельный вес) мочи в каждой порции за сутки, то есть позволяет оценить способность почек концентрировать мочу. Колебания удельного веса говорят о функции почек.

В норме колебания должны быть от 1000 до 1030.

Для этого собирается моча за сутки, через каждые 3 часа - в новую банку. В 6 часов утра человек мочится в унитаз, следующая порция в 9 часов утра собирается в первый стакан, и так каждые 3 часа. Последняя порция (восьмая) в 6 часов утра собирается в восьмой стакан.

Назовите тип лихорадким у данного больного.

Стадия высокой лихорадки. Высокая (пиретическая) лихорадка

Какие лек препараты вы исполь. Для ок. 1-ой помощи.

При температуре от 39 до 40 нужно принять жаропонижающее средство: детям – парацетамол, но если он не помогает – ибупрофен; взрослым можно принимать аспирин, конечно, если нет заболеваний ЖКТ. 3. При температуре выше 40 нужно: приложить теплую губку ко лбу, принять жаропонижающее, измерять температуру тела каждые полчаса. 4. Если высокая температура влияет на общее состояние тела (боль в мышцах, костях, головная боль), но надо принять обезболивающее или нестероидные противовоспалительные препараты. 5. Каждые четыре часа рекомендуется принимать не более чем по 2 таблетки лекарства при высокой температуре.

 

Вопрос 3

1. Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря, пок, противопок.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Алгоритм выполнения.

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.

2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,

3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.

6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.

7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.

8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.

9. В правую руку берут стерильный пинцет.

10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.

14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.

15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.

16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.

17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

 

У женщин.

Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят рукой. Появление мочи признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует сообщить врачу.

У мужчин.

Сестра берет левой рукой половой член за головку и протирает ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер в уретру.

Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член как бы при этом натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не стоит принимать усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. Извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

 

Билет 8

Вопрос 1

Уход за больными с повреждениями и заболеваниями ротовой полости. В связи с тем что у этой категории больных нарушается акт жевания и затрудняется самоочищение ротовой полости, уход за ними имеет ряд особенностей.

Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение. Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой.

Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств. Промывание может быть осуществлено из шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стерильным стеклянным наконечником.

Операции на голове, ее мягких тканях проводят в хирургических отделениях общего профиля. Поскольку такие вмешательства выполняются или в случае открытых травм (ран) мягких тканей головы без повреждений мозга или с легкими формами сотрясения его, или при патологических процессах или заболеваниях мягких тканей (ожоги, опухоли и опухолевидные образования — атерома, Дермоидная киста), уход за такими больными практически не отличается от ухода за больными, оперированными на других участках тела.

Главным образом следят за состоянием повязки, пропитыванием ее, цветом жидкости смачивает повязку, — кровь или светло-розовая жидкость, и по положению повязки на ране. Мягкие ткани головы очень хорошо снабжаются кровью, и поэтому кровотечение после операций на голове бывает часто, чем в случае операций на поверхностных мягких тканях и других участках тела.

Сильное пропитывание повязки должно вызывать у медицинской палатной сестры прежде подозрение на значительное кровотечение из раны, она должна проинформировать об этом хирургу или врачу-Ордын-тора палаты.

При незначительной кровотечения соответствии с решением врача повязка может быть заменена на новую или поверх старой дополнительно накладывают перевязочный материал и другие вспомогательные средства (приложение миипечка с песком, пузыря с холодной водой или иного бремени).

Вопрос 2

1. Приступ бронхиальной астмы. (приступ удушья)

2. При появлении у больного одышки или удушья Вы должны немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

- Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

- Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

- Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

- Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

- При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

3. Ингаляции с открытым ртом:

· Снять колпачок и энергично встряхнуть ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено вверх.

· Располагают наконечник ингалятора на расстоянии 4-5 см от губ.

· Слегка откидывают голову назад и открывают рот.

· Делают медленный выдох.

· Затем начинают медленно делать вдох ртом и одновременно резко нажимают на баллончик.

· Вдыхают медленно, пока легкие не наполнятся воздухом (это должно занять около 5-6 секунд). Нельзя вдыхать воздух носом!

· Рот закрывают и задерживают дыхание на 4-6-10 секунд, затем осторожно выдыхают.

· Спокойно дышат в течение 1 мин, затем ингаляцию повторяют.

· Если больной использует для ингаляции аэрозоли гормональных препаратов (глюкокортикоиды), после ингаляции необходимо прополоскать рот прохладной водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

4. ВИДЫ ОДЫШКИ
инспираторная
одышка наблюдается при нарушении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и характеризуется удлиненным вдохом (иногда шумным), углублением и урежением дыхания; встречается при заглоточном абсцессе, истинном и ложном крупе и др.
экспираторная
одышка является чаще следствием сужения или обтурации нижних отделов воздухоносных путей - мелких бронхов и бронхиол, характеризуется затрудненным и удлиненным выдохом, осуществляющимся с участием мышц, усиливающих этот акт; встречается при бронхиальной астме, эмфиземе, пульмофиброзе и др.
смешанная
инспираторно-экспираторная одышка; сопровождается затруднением как вдоха, так и выдоха; наблюдается при пневмониях, бронхитах, муковисцидозе, плевритах, пневмотораксе, застойных явлениях в малом круге кровообращения, метеоризме, асците и др.

5. Тахипноэ.

Вопрос 3

ЧДД

Подсчет ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного якобы подсчитать пульс, а на самом деле посчитывают ЧДД. Результаты подсчета необходимо ежедневно отмечать в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания.

Пульс

1) Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на лучевой артерии

2) Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая ее с различной силой

3) Сравнить колебание стенок артерий на руках. При отсутствии асимметрии дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4) Для определения частоты пульса подсчитать количество пульсовых волн за 15с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчет проводится в течение 1 мин.

5) Занести данные исследования пульса в температурный лист

Билет 9

Вопрос 1 Основная медицинская документация приёмного отделения

 

* «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).

- В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рож-дения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефо-ны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.

- При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

* «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).

* Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больно-го инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

* «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефоно-граммы, дату, время её передачи, кем она принята.

* Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

«Журнал осмотра на педикулез»

 

Вопрос 2

1. Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

2. Показания: кровотечения, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

3. Подготовьте: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность, лед кусочками, воду (14—16°С), полотенце (пеленка), ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина), салфетки.

4. Последовательность выполнения процедуры: 1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку); 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) проверить целостность пузыря; 4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2—2/3 его объема; 5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку; 6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу; 7) вытереть пузырь насухо; 8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин; 9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег; 10) продезинфицировать использованное оснащение;

5. Общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом перерывов

 

Вопрос 3 Правила и техника сбора мокроты

1. Правильный подбор сроков исследования. Его назначают сразу же при подозрении на инфекционное заболевание, еще до назначения противомикробных лекарственных средств.

2. Лучшее время для забора биосреды на анализ – ранее утро. Так значительно больше вероятность получить при кашле именно скопившуюся за ночь мокроту, а не слюну.

3.Сбор мокроты проводится строго натощак

4. Непосредственно перед сбором мокроты больной должен тщательно почистить зубы, сплюнуть скопившуюся слюну и сполоснуть рот вначале кипяченой водой, а затем слабо-розовым раствором калия перманганата.

5. Посуда для сбора и транспортировки биосреды в лабораторию должна быть стерильной и выполненной из темного стекла. Емкость нужно плотно закрыть притертой пробкой.

6. Доставить мокроту в лабораторию нужно не позднее, чем через час после сбора.

Чтобы получить абсолютно достоверные результаты исследования, сбор мокроты на общий анализ лучше всего проводить после введения в трахею больного интубационной трубки. Через нее с помощью специального стерильного зонда отсасывается слизь непосредственно из бронхов или трахеи. При такой методике в емкость для сбора мокроты не попадает микрофлора, населяющая полость рта. Но выполнить такую диагностическую манипуляцию всем пациентам практически невозможно, так как ее обязательно нужно делать под наркозом.

Самым частым методом сбора мокроты на анализ является ее откашливание в количестве не менее 2мл сразу в стерильную одноразовую бутылочку. Если кашель сухой, то бронхиальный секрет получить не удается. Тогда предварительно делают ингаляцию теплого гипертонического солевого раствора с добавлением соды. Это вызывает рефлекторную гиперсекрецию буквально через 10 минут.

 

Билет 10

Вопрос 1