Каков алгоритм действий мед сестры при постановке внутривенной иньекции?

1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 % ный этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;

2) вымыть руки под струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;

3) положить больного на спину или посадить;

4) под локоть разогнутой руки подложить твердую подушку;

5) приготовить шприц к выполнению инъекции;

6) наложить на плечо выше локтевого сустава резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) таким образом, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх;

7) попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак;

8) протереть внутреннюю поверхность локтевого сгиба по очереди 2 ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;

9) взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы и остальные пальцы обхватывали цилиндр шприца;

10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

11) оттянуть кожу вниз по направлению вены и зафиксировать ее;

12) держа шприц параллельно коже срезом иглы вверх, провести венепункцию;

13) ощутив «провал», легко оттянуть поршень шприца на себя до появления крови в шприце;

14) снять жгут левой рукой;

15) не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень;

16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;

17) прижать к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;

18) резким движением вытащить иглу;

19) попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 3–5 мин, оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте инъекции;

20) продезинфицировать использованное оснащение;

21) сделать пометку о выполненной инъекции.

 

5. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток.

Возможным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных средств, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция), в подкожный жировой слой может повлечь за собой его некроз. Напротив, попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболии). Аналогичное осложнение (воздушная эмболия) возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.

При несоблюдении правил асептики и антисептики из-за травмирования тканей тупыми иглами, при использовании слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно развитие уплотнений (инфильтратов) на месте инъекций. В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом. Недостаточная стерилизация шприцев и игл, нахождение в них остатков крови больного, перенесшего инфекционный гепатит, могут повлечь за собой заражение другого больного, причем заболевание проявляется, как правило, спустя несколько месяцев после манипуляции.

При выполнении любых инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) может произойти облом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы и ее изношенности, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающегося резким рефлекторным сокращением мышц.

 

Вопрос 3 ТЕХНИКА ПОСТОНОВКИ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА, ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, ПОК, ПРОТИВОПОКАЗ.

Показания:

Острое расширение желудка.

Обструкция привратника.

Кишечная непроходимость.

Обструкция тонкой кишки.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Энтеральное питание

Противопоказания:

Недавняя операция на пищеводе или желудке.

Отсутствие рвотного рефлекса.

Постановка зонда

1) Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперед

2) Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд

3) Надеть перчатки и клеенчатый фартук; грудь и шею пациента укрыть пеленкой или надеть на него клеенчатый фартук

4) Достать из пакета стерильный зонд

5) Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином

6) Встать сзади или сбоку от больного, предложить ему открыть рот

7) Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос

8) По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

1. Ввести толстый желудочный зонд до определенной отметки

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить ее, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка

3. Налить в воронку 1л воды, затем медленно поднимать ее, пока уровень воды не достигнет устья воронки

4. Опустить воронку ниже уровня колен больного, сливая появившееся содержимое желудка в таз

5. Повторять процедуру пока промывные воды не станут чистыми

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина Б)

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод лабораторию

Осложнения:

Глоточный дискомфорт

Повреждение ноздри

Синусит

Попадание зонда в трахею

Билет 5

Вопрос 1

1. Предоперационный период, этапы. Показания к оперативному лечению. Непосредственная подготовка больного к операции.

Предоперационная подготовка — первый этап лечения хирургического больного.

Цель предоперационной подготовки — снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.