Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-10-16 | 891 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Одним из самых новых методов, используемых в лечении как острых, так и хронических ран является местное использование вакуумных повязок – метод. В 1997 г. L.Argenta и M.Morykwas из Wake Forest University (США) предложили новую методику лечения раневых дефектов – вакуумную терапию, или VAC-терапию (Vacuum Assisted Closure – заживление ран при помощи вакуума), вакуумное закрытие раны, вакуумную изоляцию (Скороглядов А.В., Ивков А.В., Липинский П.В., 2011г.).
Определение: Вакуумная терапия – неинвазивная система активного лечения ран, обеспечивающая локальное отрицательное давление и способствующая заживлению острых и хронических ран (рис. 1).
Стандартное оборудование: источник вакуума (отсос), систему дренажных трубок, коннектор, клеящуюся стерильную герметичную пленку, стерильную пористую губку.
Наложения вакуумной повязки: после обработки раневой поверхность антисептиком, раневой дефект заполняется предварительно смоделированной под размер и объем раны стерильной губкой, пропитанной антисептиком (водный раствор хлоргексидина, раствор лавасепта и т.п.). Рану с уложенной на ней губкой герметизируют хирургической пленкой со встроенной трубкой от системы для внутривенных инфузий (рис. 2). С наружной стороны трубку соединяют с центральным источником вакуума или с мобильным отсосом, способным обеспечить отрицательное давление величиной 125 мм рт. ст..
На мировом рынке существует стандартное одноразовое оборудование для проведения VAC-терапии. После включения отсоса повязка может быть оставлена на срок до 48–72 ч. На последующих перевязках выполняется санация раны и решается вопрос о продолжении или прекращении VAC-терапии (Скороглядов А.В., Ивков А.В., Липинский П.В., 2011г.).
Огнестрельные повреждения.
Определение.
Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждений тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий включительно и реакция жизненноважных органов и систем в ответ на огнестрельную травму (Гуманенко Е.К., 2008г.).
В отличие от ран, наносимых холодным оружием или другими предметами, для огнестрельной раны существуют присущие только ей особенности. Что к ним относится? Это прежде всего тяжелая общая реакция организма, склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей, наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала, нередко присутствие в тканях инородных тел.
Классификация.
•По этиологии: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидные, минно-взрывные.
•По характеру раневого канала: слепые, сквозные, касательные, рикошетирующие.
•По локализации: голова, шея, грудь, живот, таз, конечности.
•По отношению к полостям: проникающие (с повреждением внутренних органов, сосудов, нервных стволов, костей) и непроникающие.
•По количеству ранящих снарядов: одиночные, множественные.
Помимо этого, существуют сочетанные и комбинированные ранения.
Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним видом оружия, но с повреждением двух и более разных анатомических областей тела.
Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов: огнестрельным ранением, термическим, механическим, радиационным, химическим (Лысенко М.В.,2010г.).
5.3. Механизме образования огнестрельной раны. Раневой процесс. Морфология и патоморфология.
При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обуславливается четырьмя факторами: воздействие головной ударной волны; воздействие ранящего снаряда; воздействие энергии бокового удара, в процессе которого образуется временная пульсирующая полость; воздействие вихревого следа (Гуманенко Е.К., 2008г.).
Первый фактор - воздействие ударной волны. В момент соприкосновения пули с поверхностью поражаемых тканей в месте контакта мгновенно возникает большое давление, вызывающее сжатие среды в указанной точке. Уплотнение среды, называемое ударной войной, распространяется впереди движущейся пули со скоростью звука (1465 м/с в тканях тела) и обгоняет пулю, поскольку движение пули в тканях постепенно замедляется. В тканях в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда возникают волны давления (сжатия), в которых выделяются две фазы. Первая фаза волны давления и составляет ударную волну. Она характеризуется крутым фронтом положительного давления (до 1000 кПа) и малой продолжительностью (до 0,5 мкс). Из-за кратковременности существования она не играет ведущей роли в формировании огнестрельной раны. Вторая фаза волн давления — низкочастотные волны, которые характеризуются значительно большей продолжительностью, образуют феномен кавитации, составляют третий фактор образования огнестрельной раны и играют важное значение в формировании зоны вторичного некроза.
Второй фактор — воздействие ранящего снаряда. Основной баллистической характеристикой ранящих снарядов является их начальная скорость. В соответствии с этим различают низкоскоростные (ν0 < 400 м/с) и высокоскоростные (ν0 > 760 м/с) ранящие снаряды. Поражающий эффект возрастает при увеличении угла нутации пули в тканях и достигает максимума при ее опрокидывании или деформации. Это объясняется увеличением площади сечения, входяшего в ткани снаряда, возрастанием коэффициента торможения и, в результате, увеличением кинетической энергии, передаваемой тканям. При прохождении через ткани обычной пули калибра 7,62 в устойчивом положении, поражаемым тканям передается 20% кинетической энергии, при прохождении малокалиберной кувыркающейся пули с начальной скоростью полета 900 м/с — 60%. Таким образом, в результате воздействия высокоскоростных ранящих снарядов возникает качественно новый тип огнестрельных ран (Гуманенко Е.К., 2008г.).
Третий фактор (основной и специфический для огнестрельной раны) — воздействие энергии бокового удара. В процессе прохождения ранящего снаряда, обладающего огромной кинетической энергией, через ткани — в его кильватере в результате эффекта кавитации (колебаний тканей) образуется временная пульсирующая полость (ВПП). В зависимости от энергии, передаваемой тканям ранящим снарядом, диаметр полости превышает диаметр ранящего снаряда в 10–25 раз, продолжительность пульсации превышает время прохождении снаряда через ткани в1000-2000 раз (Овденко А.Г., 2011г.).
Четвертый фактор — воздействие вихревого следа (потока вихреобразно двигающегося воздуха и частиц тканей), возникающего позади ранящего снаряда. В рану всасываются частицы одежды, почвы, микробы с окружающей кожи и пр.
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!