Симптоматическая и патогенетическая терапия — КиберПедия 

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Симптоматическая и патогенетическая терапия

2017-10-16 195
Симптоматическая и патогенетическая терапия 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

• Дезинтоксикационные средства.

• Оксигенотерапия.

• Витамины.

• Посиндромная терапия.

 

ДИФТЕРИЯ

Этиология

Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин.

Эпидемиология

• Источники инфекции - больной человек, бактерионоситель токсигенного штамма.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Локально-регионарная инфекция.

3. Токсемия.

4. Полиорганные поражения (сердце, нервная система, почки, надпочечники).

5. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.

Классификация

Дифтерия ротоглотки

• Локализованная - островчатая, пленчатая.

• Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-111 степени, гипертоксическая.

Дифтерия дыхательных путей

• Дифтерия носа - катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко).

• Дифтерия гортани - круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

Редкие локализации - дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальная), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха.

• Комбинированная форма.

• Бактерионосительство - реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца).

Особенности дифтерийных налетов

• Плотная консистенция.

• Тенденция к распространению.

• Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит.

• Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут.

• Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно–серый.

• Отек окружающих и подлежащих тканей.

• Гиперемия в зеве неяркая, с цианотичным оттенком и четкими границами.

• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Общетоксический синдром

• Лихорадка (чаще умеренная), слабость, головная боль, вялость, бледность, рвота, анорексия.

Токсическая дифтерия ротоглотки

• Развивается у неиммунных лиц.

• Течение тяжелое, с рано появляющимся и прогрессирующим синдромом интоксикации - гипертермия, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония.

• Сильная боль в горле при глотании.

• Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба).

• Гиперемия слизистой зева от умеренной до яркой с цианотичным оттенком.

• Налеты в зеве вначале в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2-й день - плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.

• Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи (токсическая дифтерия 1 степени - до середины шеи, 11 степени - до ключиц, 111 степени - ниже ключиц, при гипертоксических формах - на шее, груди, затылке, лице).

• Возможен геморрагический синдром - пропитывание кровью налетов, области отека.

Осложнения

• Инфекционно-токсический шок.

• Миокардит - ранний (с 4-5-го дня болезни), поздний (с 3-4-й недели болезни).

• Полинейропатия (полирадикулоневрит с поражением миелиновой и шванновской оболочек).

а) раннее поражение (конец 1-й, начало 2-й недели) нервной системы - поражение черепных нервов, чаще парез мягкого неба. В тяжелых случаях - парез (паралич) мышц глотки, гортани.

б) поздние (3-я неделя – 70-й день болезни) осложнения - парезы (параличи) мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы, межреберных мышц, черепных нервов (паралич мышц гортани, глотки).

• Нефротический синдром.

• Неспецифические осложнения - пневмония, отит и др.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование мазков, взятых с места поражения (элективные среды Леффлера, Клауберга). Транспортная среда - полужидкий агар с теллуритом и лошадиной сывороткой.

• Серологическое исследование - РНГА, ИФА, РИФ.

Лечение

• Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая - вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика. Внутрикожно 0,1 мл ПДС, разведенной 1:100 (сгибательная поверхность предплечья). Через 20 минут подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в среднюю часть плеча, если на внутрикожное введение реакция отрицательная (гиперемия и отек менее 1 см в диаметре). При отсутствии реакции на введение через 45 ± 15 минут вводится вся доза ПДС подогретой до 36 ± 1 °С. При локализованных формах - 15-30 тыс МЕ, при распространенной - 30-40 тыс МЕ внутримышечно, при токсических - 80-150 тыс МЕ (половина дозы в/венно капельно в 200-300 мл физиологического раствора, с предварительным введением в/венно кортикостероидов и антигистаминных средств в условиях реанимационного отделения). Повторные введения ПДС при токсических формах возможны 2 раза в сутки до 3-4 дней на фоне плазмофереза. При положительной внутрикожной пробе или развитии реакции на подкожное введение ПДС вводят только по жизненным показаниям: разведенную 1:100 - 0,5 мл; 2 мл; 5 мл; неразведенную - 0,1 мл; 1 мл с интервалом 20 минут. Одновременно вводят препараты противошоковой терапии. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу. При реакции на введение разведенной сыворотки вводят ПДС под наркозом. При отсутствии налетов ПДС не вводится.

• Антибактериальная терапия (субтоксическая и токсическая формы) - ампициллин 0,5 г х 4-6 раз в день реr os или в/мышечно; эритромицин 0,25-0,5 г х 4 раза в день реr оs; цефтриаксон 1,0-2,0 х 1 раз в день в/мышечно; тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день реr os; доксициклин 0,1 г х 2 раза в день реr os. Курс лечения 5-8 дней.

Патогенетическая терапия

Локализованная форма

• Постельный режим (1-2 недели).

• Полоскание зева растворами фурациллина (0,02%), риванола (0,1%).

• Антигистаминные препараты - супрастин 0,025 х 3 раза в день или 2%-ный - 1 мл в/мышечно.

• Аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза в день, аскорбинат натрия 5%-ный - 3,0 в/венно, аскорутин 1 табл. х 3 раза в день.

Токсические формы (дополнительно)

• Постельный режим (4-7 недель).

• Дезинтоксикационная терапия - альбумин, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы.

• Кортикостероиды - преднизолон 2,5-5 мг/кг массы в сутки в/венно, курс 7-10 дней (постепенное снижение дозы).

• Плазмоферез с эксфузией от 70 до 100% циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой (дискретный метод), 2-3 сеанса при стабильной гемодинамике.

Дифтерия гортани

• Аэрация палаты, ингаляции кислорода, теплое питье, паровые ингаляции с кортикостероидами, ромашкой, эвкалиптом.

• Эуфиллин 0,15 г х 3 раза в день, 2,4%-ный 5-10 мл в/венно.

• Лазикс 1%-ный - 2 мл х 2 раза в день в/венно.

• Антигистаминные препараты - димедрол 0,05 г х 3 раза в день, 1%-ный - 2 мл 2 раза в день.

• Седативные средства - экстракт пустырника жидкий - 20 кап. 3 раза в день, настойка валерианы - 30 кап. 3 раза в день, экстракт пассифлоры жидкий - 40 кап. 3 раза в день.

• Преднизолон - 2-5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза.

• По показаниям: одышка более 40 в 1 мин, цианоз, потливость, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз - интубация трахеи (локализованная дифтерия гортани) или трахеостомия (нисходящий круп).

Лечение миокардита

• Постельный режим.

• Гепарин - до 20 000 ЕД в сутки п/кожно.

• Свежезамороженная плазма - до 200-400 мл в/венно.

• Рибоксин - 0,6-0,8 г в сутки перорально или в/венно 2%-ный - 10 мл.

• Нестероидные противовоспалительные средства - вольтарен 0,05 г х 2-3 раз в сутки, индометацин 0,025 г х 3 раза в сутки.

• Десенсибилизирующие препараты - пипольфен 0,025 г х 3 раза в день.

• Трентал перорально 0,2 г х 3 раза в день, в/венно 2% - 5 мл капельно в физиологическом растворе.

• Витамин С, группа В.

• Преднизолон 30-50 мг/сутки внутрь (среднетяжелое и тяжелое течение миокардита).

Лечение полинейропатии

• Постельный режим.

• Дибазол 0,001 г х 2 раза в день внутрь.

• Витамин С, группа В.

• Прозерин 0,05%-ный -1 мл, галантамин 0,5%-ный - 1 мл подкожно.

• Нестероидные противовоспалительные препараты.

• При ОДН - оксигенотерапия, ИВЛ.

Лечение бактерионосителей

• Лечение патологии ЛОР-органов.

• Рифампицин 0,3 г х 2 раза в день, тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, эритромицин 0,25 г х 4-5 раз в день. Курс 5-7 дней.

• Полоскание ротоглотки - отвар ромашки, настой эвкалипта.

• Витаминотерапия.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Через 3 суток после отмены антибиотиков двухкратное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа с интервалом 1 день.

Диспансеризация

• В течение 3 месяцев после выписки - участковый терапевт и врач КИЗ.

Специфическая профилактика

• АКДС, АДС-М, АД-М (Россия); ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок-0,5 (Пастер Мерье Коннот, Франция).

 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология

Neisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z и др. В настоящее время превалирует группа В.

Эпидемиология

• Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители.

• Механизм заражения – аэрогенный.

• Пути передачи - воздушно-капельный.

• Восприимчивость – всеобщая.

• Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Локальная инфекция.

3. Лимфогематогенная диссеминация.

4. Менингоцеребральная.

5. Реконвалесценция и остаточные явления.

Классификация

• Локализованные формы - субклиническая (бактерионосительство), острый назофарингит.

• Генерализованные формы - смешанная (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит), менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит.

• Течение - молниеносное, острое - до 1 месяца, затяжное - до 6 месяцев (редко), хроническое - свыше 6 месяцев (редко), рецидивирующее.

• Степень тяжести - легкая, средняя, тяжелая.

• Осложнения - раннего периода (ИТШ, отек-набухание головного мозга) и позднего периода.

Клиника назофарингита

• Субфебрильная температура, умеренные явления интоксикации.

• Скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия мягкого неба.

• Гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.

Клиника менингита

• Острое начало, фебрильная температура, головная боль (лобно-височная область), рвота (центральная), помрачение сознания, судороги, гиперестезия, фотофобия, гиперакузия, положительные менингеальные симптомы.


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.01 с.