Бактериальные пищевые отравления

Подразделяются на токсикоинфекции и интоксикации.

Пищевые токсикоинфекции

Этиология

Многие виды условно-патогенных бактерий. Продуценты энтеротоксинов – Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Serrаtia, Citrobacter и другие. Продуценты цитотоксинов – Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Clostridium perfringens типа G, Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus и другие.

Эпидемиология

• Источники инфекции – люди и животные (больные, носители). При стафилококковой интоксикации - лица, страдающие гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, ангины, фурункулез) и животные (чаще коровы, овцы, козы) больные маститом.

• Путь передачи – пищевой.

• Факторы передачи: мясо и мясные продукты, яйца, молоко, сметана, рыба, овощи. При стафилококковой интоксикации молоко и молочные продукты, торты, кремы, мороженое. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах – мясо, рыба, в том числе консервированые, колбасы, молоко.

• Восприимчивость – высокая. Регистрируются чаще в теплое время года. Характерна групповая заболеваемость.

Патогенез

• Фаза заражения.

• Фаза энтеральная.

• Фаза токсемии с ферментативно-клеточным механизмом диареи (энтеротоксин) и повреждением мембраны эпителиальных клеток (цитотоксин).

• Фаза клинического и иммунобиологического выздоровления.

Классификация

• Гастритический вариант.

• Гастроэнтеритический вариант.

• Гастроэнтероколитический вариант.

• Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиника

• Острое начало болезни.

• Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит.

• Общетоксический синдром.

• Обезвоживание.

Острый гастрит

• Тошнота, повторная обильная рвота пищей, затем слизью и желчью.

• Боли в эпигастральной области.

Острый гастроэнтерит

• Тошнота, повторная рвота.

• Стул частый, жидкий, водянистый, без патологических примесей.

• Вздутие и урчание живота.

• Боли в эпигастральной, околопупочной областях.

• Общетоксический синдром.

• Обезвоживание.

Острый гастроэнтероколит

• Симптоматика гастрита.

• Симптоматика энтерита.

• Симптоматика колита (конец 1-2-х суток болезни) – боли внизу живота или левой подвздошной области, патологические примеси (слизь, кровь), болезненность при пальпации толстого отдела кишечника.

• Дегидратация – чаще 1-2-й степени, реже – 3-4-й степени.

• Симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, лихорадка субфебрильная или фебрильная.

Особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя

Стафилококковая интоксикация

• Короткий инкубационный период – 30-60 минут.

• Преобладает гастритический вариант – сильные режущие боли в животе, неукротимая рвота.

• Признаки сосудистой дистонии – слабость, головокружение, коллапс, цианоз, судороги, потеря сознания.

• Температура тела – нормальная, субфебрильная.

ПТИ, вызванная клостридиями

• Преобладают симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

• Температура тела - нормальная, субфебрильная.

• В тяжелых случаях – некротический энтерит с жидким кровянистым стулом.

• При неблагоприятном преморбидном фоне возможен анаэробный сепсис.

Осложнения пищевых токсикоинфекций

• Инфекционно-токсический шок.

• Гиповолемический шок.

• Тромбоз сосудов (чаще брыжейки)

• Эндокардит.

• Пиелонефрит.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование, материал – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты.

• Серологическое исследование – РА с аутоштаммами возбудителя (нарастание титра антител в динамике).

Лечение

• Госпитализация. Клинические показания – среднетяжелое и тяжелое течение, пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эпидемиологические – лица декретированных групп.

Тактика и принципы патогенетической терапии соответствуют таковой при сальмонеллёзе

• Промывание желудка зондовым методом – 2% раствор натрия гидрокарбоната или 0,1% раствор калия перманганата.

• Диета №4.

• Купирование диарейного синдрома – препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат). Стартовая доза 5 г на прием; нестероидные противовоспалительные средства; цитопротекторы (смекта, полисорб МП, реабан); энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, ваулен и др.).

• Регидратация пероральная – при 1-2-й степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, Супер-ОРС); внутривенная – при 3-4-й степени обезвоживания (Квартасоль, Ацесоль, Трисоль).

• Бактериофаг стафилококковый жидкий (фильтрат фаголизата стафилококковых бактерий). Внутрь по 50 мл х 2 раза в сутки натощак, за 1,5-2 часа до приема пищи и в клизме по 100 мл 1 раз в сутки. Курс 5-7 дней.

• Бактериофаг протейный жидкий (фильтрат фаголизата протейных бактерий видов вульгарис и мирабилис). Внутрь по 30 мл 3 раза в сутки натощак за 1,5-2 часа до приема пищи. В клизмах - по 60 мл 1 раз в день вместо одного приема бактериофага через рот. Курс 5-7 дней.

• Бактериофаг клебсиелл пневмонии жидкий (фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии). Внутрь по 50 мл х 3 раза в сутки до или после еды. Курс 5-7 дней.

• Антибиотики, химиопрепараты при неосложненном течении не показаны.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

Профилактика

• Соблюдение санитарно-гигиенических правил.

• Создание высокомеханизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику современных методов обработки, хранения и реализации продуктов.

• Санитарный контроль на пищевых предприятиях.

 

ДИЗЕНТЕРИЯ

Этиология

Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.

Эпидемиология дизентерии

• Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение).

3. Токсемия.

4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза.

5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.

Классификация

 

Форма	Клинический вариант	Тяжесть течения	Особенности течения	Этиология
Острая дизентерия	Колитический	Легкое Среднетяжелое Тяжелое	Стертое Затяжное	Shigella dysenteriae
	Гастроэнтерити-ческий     Гастроэнтероко-литический	Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; Тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени; Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени		Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei
Хроническая дизентерия	-	Легкое Среднетяжелое Тяжелое	Рецидивирую-щее Непрерывное
Шигеллёзное бактерионо- сительство	-	-	Субклиническое Реконвалесцен-тное

 

Виды воспаления толстой кишки

• Катаральный проктосигмоидит.

• Катарально-геморрагический проктосигмоидит.

• Эрозивный проктосигмоидит.

• Язвенный проктосигмоидит.

• Фибринозно-некротический проктосигмоидит.

Колитический синдром

• Схваткообразные боли в левой подвздошной области.

• Тенезмы, ложные позывы на «низ».

• Стул со слизью и прожилками крови.

• «Ректальный плевок».

• Болезненная, уплотненная сигма.

• Изменения слизистой по данным ректоскопии.

Лабораторная диагностика

• Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов).

• Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая).

• Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160).

Лечение легких форм

• Диета 4б, затем 4в.

• Полупостельный режим.

• Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС.

• Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х 3 раза в день. Курс 5 дней.

• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.

• Энтеросорбенты - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.

• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

Лечение среднетяжёлых форм

• Диета 4б, затем 4в.

• Постельный режим.

• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2-я степень обезвоживания - перорально; 3-4-я степень - в/венно.

• Этиотропная терапия - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х 2 раза, последующие дни 1 табл х 2 раза. Курс 7-10 дней.

• Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.

• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.

• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты- С, рутин, группа В.

• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.

• Антиоксиданты - эссенциале, вит. Е.

• Иммунокорректоры.

Лечение тяжёлых форм

• Диета 4б, затем 4в.

• Строгий постельный режим.

• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.

• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы - регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР- ОРС; 3-4-я степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно.

• Этиотропная терапия:

1 этап

а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/венно капельно в комбинации с аминогликозидами - гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно, курс 3-5 дней;

б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/мышечно или в/венно и ципрофлоксацином 0,5 г х 2 раза внутрь, курс 3-5 дней;

в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно;

г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 табл. в день

2 этап (10-14 дней);

д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза.

• Энтеросорбция - полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.

• Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.

• Кортикостероиды (бурное течение).

• ДВС-синдром - гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки.

• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.

• Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е.

• Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/мышечно, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь.

Причины формирования хронических форм

• Поздняя госпитализация.

• Неадекватная терапия.

• Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы).

• Состояние макроорганизма – иммунодепрессия.

• Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%.

Выписка

• Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала.

• Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала.

Диспансеризация

• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения.

• Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала.

 

ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ
Этиология

Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары.

Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.

Эпидемиология

• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).

• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Фаза кишечного лимфаденита.

3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.

4. Фаза висцеральной очаговости.

5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация