Всанаторно-курортныхусловиях

Основной задачей применения курортных средств является стимуляция восстановительных реакций больного путем мобилизации биофизических, иммунологических и других средств защиты. При последствиях паралитиче­ских заболеваний они направлены на рассасывание рубцовых изменений нервной ткани и стимуляцию обменных процессов функционально не деятель­ных, но морфологически не погибших нервных клеток, с целью улучшения и восстановления их метаболизма и основных функций.

Основное же значение применения курортных средств заключается во влиянии их на нейродинамические расстройства, неизбежно сопутствующие органическому поражению мозговой ткани. Доказано, что рубцовые измене­ния в мозговой ткани являются источником патологической импульсации, в значительной степени изменяющей течение основных нервных процессов, способствующей появлению очагов парабиоза.

Состояние парабиоза может развиться и поддерживаться не только в результате перераздражения, но и в результате резкого ослабления или устранения привычных раздражений. При паралитических заболеваниях к этому может привести отсутствие кинестетических раздражений вследствие нарушений двигательных функций. Таким образом, возникнув под влиянием инфекционного повреждения нервной ткани, нейродинамические расстрой­ства могут в дальнейшем поддерживаться выключением или извращением периферической афферентации. Учитывая наличие функциональных измене­ний у больных с паралитическими заболеваниями, становится понятной положительная динамика признаков поражения нервной системы в течение короткого срока, которым исчерпывается проведение курса курортного лече­ния. Надо полагать, она связана с уменьшением или устранением имеющихся у больных нейродинамических нарушений.

В лечебные комплексы входят следующие компоненты: 1) климатолечение; 2) лечебное питание, богатое витаминами; 3) специальный режим; 4) водолечение; 5) грязелечение; 6) мас­саж; 7) лечебная гимнастика; 8) различные виды электросветолечения; 9) рефлексотерапия; 10) медикаментозное лечение; 11) реабилитационная учебно-воспитательная работа.

По нашим наблюдениям, лечение этой группы больных особенно эффек­тивно при сочетанном использовании бальнеологических и грязевых процедур (назначение их в чередовании).

Для лечения в местных санаториях и на бальнеологических курортах показаны дети: 1) с последствиями энцефалита; 2) с последствиями менинги­та; 3) с церебральным и спинальным арахноидитом; 4) с последствиями полиомиелита; 5) с последствиями миелита; 6) с полирадикулоневритом.

На бальнеогрязевые курорты могут быть направлены только дети, спо­собные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не отяго­щенные сопутствующими заболеваниями, противопоказанными для лечения ваннами и грязями (туберкулезная интоксикация, вяло протекающий эндо­кардит, заболевания почек и др.).

Курортное лечение детей с последствиями энцефалита. В реабилитации больных с последствиями энцефалита особое значение имеет применение бальнеогрязелечения. Курортное лечение может быть рекомендовано больнымнивалина, галантамина), холинолитиков. Особенно эффективно применение мидокалма, мидантана и др. Для улучшения обменных процессов в мозговой ткани используются церебролизин, аминалон, пирацетам (ноотропил) и др.

Большое значение имеют общеоздоровительные мероприятия — лечеб­ный режим с учетом правильного чередования отдыха и нагрузки, проведение закаливающих процедур, рациональное питание.

Лечение детей с последствиями менингита. На курортное лечение могут быть направлены дети не ранее 3—6 мес после перенесенного острого менин­гита с наличием церебрастении, умеренно выраженного внутричерепного гипертензионного синдрома и с очаговыми поражениями мозга. Наличие редких эпилептических припадков, купирующихся противосудорожной тера­пией, не является противопоказанием для направления на курортное лечение.

Противопоказаниями следует считать частые эпилептические припадки, частые тяжелые приступы внутричерепной гипертензии.

В санаториях бальнеологических курортов должны продолжаться ле­чебно-охранительный режим, лечебная гимнастика, климатотерапия, физио­терапевтические и бальнеологические процедуры. Наиболее целесообразно направлять детей с церебральным, гипертензионным синдромом на курорты, располагающие радоновыми, хлоридными, натриевыми и йодобромными вода­ми. При наличии очаговой неврологической симптоматики больных можно направлять и на бальнеогрязевые курорты.

Учитывая, что радоновые ванны способствуют снижению возбудимости корковых нейронов, усилению тормозных процессов, их применение при церебральной астении является патогенетически обоснованным. Использу­ются радоновые ванны концентрации радона 370—1480 Бк/л (10—40 нКи/л). Наиболее эффективны ванны с повышенной концентрацией, т.е. 1480 Бк/л. Назначаются ванны температурой 36 — 37° С, продолжительностью от 5 до 12 мин, на курс для дошкольников — 8 — 12 ванн (не более 2 в 1 нед) и для школьников —10—12 (не более 3 в 1 нед). Применение йодобромных ванн при данной патологии обусловлено возможностью проникновения через кожу ионов брома и йода, которые способствуют рассасыванию воспалительного процесса и усилению тормозных процессов в центральных отделах нервной системы. Методика назначения ванн такая же, как и радоновых.

Из большого арсенала физиотерапевтических средств к наиболее эффек­тивным относится лекарственный электрофорез (бром, йод, кальций, магния сульфат) по методу Щербака на воротниковую зону, по Бургиньону или на­зально по методу Кассиля. Медикаментозная терапия назначается только по показаниям.

Санаторно-курортное лечение детей с арахноидитом. Церебральный арахноидит. Для курортного лечения показаны дети, страдающие церебраль­ным арахноидитом при отсутствии у них выраженных ликвородинамических нарушений и активности процесса, т.е. в фазе ремиссии или неполной ре­миссии заболевания.

Из числа физических факторов наиболее эффективным лечебным сред­ством для детей, страдающих церебральным арахноидитом, являются радоно­вые ванны. Радоновые ванны интенсивностью излучения 740 Бк/л назнача­ются 2—3 раза в неделю, температура воды —36° С, продолжительность процедуры —10 —12 мин (детям старше 14 лет — до 15 мин). Курс лечения — 10—14 ванн. Применение радоновых ванн способствует мобилизации за­щитных сил организма, повышению иммунобиологической реактивности ребенка, стимуляции трофических функций и репаративных процессов. Радо­новые ванны можно сочетать с грязевыми аппликациями на шейно-воротнико-вую зону. Они способствуют улучшению кровообращения и трофических процессов как в самом головном мозге, так и в других органах и тканях. Температура грязевой аппликации —39—40° С, продолжительность процеду­ры — 10—12 мин. Курс лечения —6—10 аппликаций. Процедуры назначаются через день, в чередовании с ваннами.

Больным могут быть назначены йодобромные ванны. Благодаря содержа­нию брома они обладают отчетливым седативным действием. Проникновение же йода в организм способствует рассасывающему эффекту, что немаловажно при продуктивном воспалении, лежащем в основе арахноидального процесса. Ванны назначаются в количестве 12 на курс, частотой приема 2—3 раза в неде­лю, при температуре 35—36° С, продолжительностью 6—12 мин. Их также можно назначать в сочетании с грязевыми аппликациями. Йодобромные ванны хорошо переносятся детьми, но по эффективности уступают радо­новым.

В период проведения бальнеогрязелечения необходим строгий контроль за состоянием ребенка. Появление отрицательной динамики в симптомах заболевания — усиление головных болей, головокружений, появление суб­фебрилитета или новых признаков очагового поражения — должно служить сигналом к пересмотру методики лечения, с переводом больного на более облегченный курс (урежение ритма процедур, уменьшение экспозиции или снижение температуры ванн, а в ряде случаев и отмена бальнеогрязелечения).

При отсутствии возможности сочетать прием ванн с грязевыми апплика­циями последние могут быть заменены электролечением, в частности гальва­низацией шейно-воротниковой области по методу Щербака. Особенно эффек­тивен этот метод при сочетании гальванизации с введением лекарственных веществ — кальция, йода и др. Средний курс лечения —15—20 процедур. При проведении бальнеолечения или комбинированного бальнеолечения в услови­ях специализированных учреждений (местные санатории или санатории на бальнеологическом курорте — Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник, Усть-Качка, Ходыженск, Чартак и др.) лечение необходимо сочетать с обще­укрепляющими мероприятиями — режимом, рациональным питанием, кли-матопроцедурами, лечебной физкультурой, медикаментозным лечением.

Спинальный арахноидит. Основными средствами лечения спинальных арахноидитов, помимо медикаментозного лечения, являются физические фак­торы, в частности радоновые, сульфидные и хлоридно-натриевые ванны. Радоновые ванны назначаются по схеме, рекомендованной для лечения детей с церебральным арахноидитом. Сульфидные (концентрация сероводорода — 50 мг/л) ванны назначаются при температуре 36 — 37° С, продолжительно­стью 12 — 15 мин; 13—14 процедур на курс лечения при условии их приема не более 3 в неделю. Хлоридно-натриевые (концентрация —30 г/л) ванны реко­мендуются при тех же условиях приема и тех же температурах.

Радоновые ванны могут быть назначены детям со спинальным арахнои­дитом независимо от характера течения и фазы заболевания; сульфидные и хлоридно-натриевые — при полной или неполной ремиссии заболевания. Их можно сочетать с теплолечением — грязевыми аппликациями невысоких температур (38—39° С) на область позвоночника, продолжительностью 12 — 15 мин; 10 — 12 аппликаций на курс лечения; УВЧ с поперечным расположе­нием электродов (воздушный зазор —2 см, длительность процедуры —5 — 8 мин, курс лечения —5 — 12 процедур); индуктотермией (индуктор с настро­енным контуром ЭВТ-1 располагается над пораженным сегментом с воз­душным зазором в 1 см). Выходная мощность аппарата УВЧ—30 Вт, продолжительность 8—10 мин, количество процедур на курс лечения —10.

При отсутствии нарушений чувствительности ванны можно сочетать с йодо- или кальций-электрофорезом (электроды размером 8—10 см размеща­ют в зависимости от локализации процесса на область позвоночника продоль­но). Во всех случаях процедуры назначаются в чередовании. Помимо этого,комплексная терапия включает ЛФК, массаж, общеоздоровительные меропри­ятия.

Лечение миелита и его последствий. Лечение этой группы больных в местном санатории и на бальнеологическом курорте может быть начато по истечении 4 мес от начала заболевания. Показаниями для него следует счи­тать: 1) отсутствие выраженных нарушений функций тазовых органов; 1) отсутствие осложнений воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей; 3) отсутствие выраженных трофических изменений кожи; 4) давность заболевания от 3 мес до 10 лет; 5) отсутствие показаний к нейрохирургическо­му вмешательству. Лечение детей, пострадавших от миелита, должно прово­диться в условиях специализированных отделений, укомплектованных соот­ветствующим штатом или в специализированных центрах, созданных на базе некоторых курортов — Саки, Сергиевские минеральные воды, Кемери, озеро Карачи и др. Срок курортного лечения — не менее 2 мес.

Из числа естественных физических факторов наиболее эффективным при миелите является грязелечение. Оно назначается в виде аппликаций на участки кожи, соответствующие проекции пораженных сегментов спинного мозга. В случае локализации воспалительного процесса в поясничном отделе, клинически проявляющегося вялыми параличами нижних конечностей, ап­пликации могут накладываться в виде «трусов» различной длины. Учитывая расстройства чувствительности, всегда сопровождающие миелиты, необходи­мо помнить о возможных ожогах и назначать грязевые аппликации температу­рой не выше 42° С. Процедуры назначаются через день, продолжительностью 5 — 10 мин, в количестве от 8 до 14 процедур на курс лечения (в соответствии с возрастом). Грязелечение может назначаться после стабилизации темпера­туры и начала реституции симптомов заболевания. Несмотря на установлен­ное преимущество грязелечения по сравнению с другими методами лечения природными факторами, подавляющее большинство авторов считают целесо­образным и более эффективным лечение больных сочетанным применением грязевых аппликаций и бальнеотерапии. Наибольший эффект дает сочетание грязелечения с сульфидными или хлоридно-натриевыми ваннами. Основани­ем для их назначения является влияние этих вод на функциональное состоя­ние центральной нервной системы и обменные процессы в организме, а также установленный отчетливый противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Сульфидные ванны назначаются концентрацией 30—50 мг/л, про­должительностью 8—12 мин в зависимости от возраста, температура во­ды —36—38° С. Курс лечения —10 — 12 ванн. При сочетанном бальнеогрязе-лечении процедуры ребенок принимает в чередовании. Курс лечения —5— 10 грязевых аппликаций и 7 —12 ванн. После каждой из них необходим 1 день отдыха. В таком сочетании лечение дает более выраженный эффект, не вызы­вая отрицательных реакций в общем состоянии ребенка.

Хлоридно-натриевые ванны детям следует назначать концентрацией 20 — 30 г/л, температурой 37 — 38° С, продолжительностью 5—12 мин, в количестве 10 — 12 на курс лечения, в чередовании с грязевыми аппликациями или аппа­ратной физиотерапией: индуктотермия, электрофорез калия йодида, пелоиди-на и др. (с учетом чувствительности). Согревание поверхностных и глубоколе-жащих тканей с помощью индуктотермии способствует усилению кровообра­щения, ускорению процессов обмена веществ, а также ослаблению спастических явлений. Источником тока являются аппараты ДКВ-2, ИКВ-4. Индуктор с настроенным контуром (ЭВГ-1) располагают над пора­женными сегментами с воздушным зазором 1 см. Процедуры назначаются в чередовании с бальнеотерапией. Электрофорез калия йодида или пелоидина проводится с помощью поперечной гальванизации. Активный электрод распо­лагают в области, соответствующей пораженным сегментам, другой — параллельно ему. Рекомендуются также ультрафонофорез гидрокортизона, пе-лоидного отжима, эуфиллина и стимуляция мочевого пузыря диадинамиче-скими токами по методике ВМедА им. С. М. Кирова. Общее количество баль­неологических, грязевых или электропроцедур не должно превышать для де­тей школьного возраста — 4, а для детей дошкольного возраста — 3 в 1 нед.

Лечение курортными факторами необходимо сочетать с ортопедической профилактикой и лечебной физкультурой и массажем.

Весьма эффективной процедурой при последствиях миелита (спастиче­ских параличах) является подводный душ-массаж. Его проводят в специаль­ной ванне или бассейне, наполненном водой (пресной, радоновой или суль­фидной) температурой 35—37° С. Ребенок помещается в бассейн и через 3—5 мин по правилам массажа, соответствующим данному случаю (возраст и особенности заболевания), проводят массаж мышц струей воды той же темпе­ратуры. Давление струи воды на мышцы верхних и нижних конечностей, яго­диц, спины — от 1 до 3 ат (в зависимости от возраста). Наконечник шланга следует удерживать на 12—15 см от поверхности тела. Длительность процеду­ры — 10—20 мин. Процедуры назначаются через день, 10—20 на курс лечения.

Механическое и температурное воздействие на мышцы вызывает улучше­ние кровообращения в них, улучшение трофики, уменьшение спастических явлений. Подводный душ-массаж можно проводить в чередовании с тепло-или электролечебными процедурами.

В лечебный комплекс необходимо включение медикаментозной терапии, в частности витаминов группы В, дибазола, антихолинэстеразных препара­тов, инъекций алоэ, биохинола, лидазы. В более позднем периоде (через 1—2 года), по нашим наблюдениям, высокоэффективным является сочетание бальнеогрязелечения с лечением пирогеналом. Уменьшение симптомов забо­левания при этом наблюдалось при давности процесса даже более 4—5 лет.

Курсы лечения больных с последствиями миелита должны повторяться не менее 1 раза в год (целесообразно каждые 6 — 7 мес) в условиях курорта или местного санатория.

Лечение последствий полиомиелита и полиомиелитоподобных заболева­ний. Для курортного лечения показаны больные с последствиями паралитиче­ской формы полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваний. Ле­чебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на восста­новление биохимизма пострадавших нервных клеток путем стимуляции обменных процессов, а также на рассасывание рубцовых изменений в очагах поражения. В более поздних периодах они должны способствовать развитию компенсаторных механизмов.

Разрешение первых задач достигается путем применения теплолечения и бальнеопроцедур. Бальнеолечение в виде пресных или хвойных ванн назна­чается уже в самом начале восстановительного периода. Ванны при темпера­туре воды 37—38° С способствуют улучшению кровообращения, расслабле­нию мышц-антагонистов, находящихся в спастическом состоянии, действуют седативно. Назначаются ванны через день или ежедневно, продолжительно­стью от 8 до 12 мин, в зависимости от общего состояния ребенка. Курс лечения составляет 10 — 12 ванн. Эффективность бальнеопроцедур можно повысить при сочетании приема ванн с занятиями лечебной гимнастикой (комплекс строится в зависимости от особенностей поражения в каждом отдельном слу­чае).

Более активным действием по сравнению с пресными ваннами обладают радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые воды. Они используются как в восстановительном периоде заболевания, так и в периоде остаточных явле­ний. Сопоставление эффективности применения радоновых и сульфидных ванн показало, что при лечении радоновыми ваннами динамика показателейв основном свидетельствует о стимуляции реакции восстановления, преиму­щественно за счет устранения нейродинамических расстройств.

Под влиянием приема радоновых ванн у больных улучшается ритм био­потенциалов, появляются осцилляции там, где они отсутствовали, увели­чивается их амплитуда.

Радоновые ванны назначаются через день, температура воды —36° С, продолжительность —8 — 12 мин (больным старше 14 лет до 15 мин). Курс лечения —16 — 18 ванн. Во время приема радоновых ванн желательно вы­полнение некоторых физических упражнений под наблюдением инструктора ЛФК. С одной стороны, движения в ванне увеличивают поверхность сопри­косновения радоновой воды с кожей, а следовательно, и интегральную дозу облучения, усиливая таким образом ее действие; с другой стороны, вес ко­нечности в воде уменьшается, в связи с чем выполнение движений облегча­ется. Кроме того, в результате теплового воздействия наблюдается снижение мышечного тонуса антагонистов, что также облегчает выполнение движения. Особенно эффективным является прием радоновых процедур в специальном бассейне, где есть условия для занятий лечебной физкультурой.

Сульфидные ванны (до 50 мг на 1 л) эффективны при наличии у больного контрактур. По-видимому, интенсификация кровообращения в мышцах облег­чает их растяжение при выполнении комплекса пассивных физических упражнений, которые выполняются сразу после приема ванны.

Хлоридно-натриевые ванны, в частности морские ванны, используют в качестве вводных и заключительных процедур [Доценко Е. С, 1959] перед и после проведения активного лечения грязями и рапными разводными ванна­ми (минерализация —15—30 г/л). Рапные ванны назначаются в количестве 8—15 процедур на курс лечения, длительностью от 10 до 12 мин. В теплое время года (июль-сентябрь) их можно заменить купанием в лимане. Раздра­жение рецепторного аппарата кожи растворенными солями вызывает рефлек­торное воздействие на состояние трофических и других функций.

Общепризнанна особенная эффективность лечения больных полиомиели­том сочетанным бальнеогрязелечением. Грязевые аппликации назначаются по сегментарно-рефлекторному методу, т.е. накладываются на пораженные сег­менты и конечности. Если имеет место генерализованное поражение мышц конечностей и туловища, область наложения грязевой аппликации чередуется (на позвоночник, верхний плечевой пояс — один день; на позвоночник, ни­жние конечности — в последующий день). После грязевой процедуры боль­ным, имеющим контрактуры, следует выполнять комплекс физических уп­ражнений (пассивно), направленных на их уменьшение. Продолжительность занятия — не менее 15 мин.

Сочетанное применение бальнеологических и грязевых процедур назнача­ется при более тяжелых поражениях. Грязелечение можно заменить другими тепловыми процедурами — озокеритовыми или парафиновыми аппликация­ми. Критериями положительного эффекта действия лечения являются улуч­шение общего состояния, аппетита, сохранение бодрости, свежести, увеличе­ние содержания гемоглобина крови, увеличение массы тела, силы мышц.

При наличии у детей противопоказаний для назначения грязелечения ванны можно сочетать с гальваногрязелечением. При этом электроды распола­гаются поперечно — на область пораженных сегментов спинного мозга. Плотность гальванического тока —0,05 мА на 1 см² прокладки, продолжитель­ность процедуры — 20—30 мин. Курс лечения — 20 процедур. Может быть назначено электролечение: УВЧ, индуктотермия, электростимуляция ослаб­ленных мышц. Срок лечения больных —2—3 мес. При тяжелом распростра­ненном поражении мышц срок лечения может быть продлен до 6 мес с прове­дением детям двух курсов бальнеотеплолечения, с перерывом между курсамив1'/2 мес, в течение которого дети продолжают занятия ЛФК, ортопедическое лечение, общеукрепляющую терапию.

При осложненных и тяжелых поражениях, помимо бальнеотеплолечения, лечебной физкультуры, ортопедической профилактики и лечения, в лечебный комплекс включается медикаментозная терапия. Из лекарственных средств особое значение имеют антихолинэстеразные препараты — прозерин, галанта-мин (или нивалин), оксазил. Хорошим антипарабиотическим действием обладает дибазол. Показано применение АТФ, витаминов. Широко исполь­зуется рассасывающая терапия — инъекции алоэ, пирогенала, лидазы и др.

Лечение детей, пострадавших от паралитической формы полиомиелита или полиомиелитоподобного заболевания, может быть проведено как в амбула­торных, так и в стационарных условиях (санаторий, больница). Для поликли­нического лечения показаны дети с нетяжелыми формами заболевания, способные к свободному самостоятельному передвижению. В остальных слу­чаях ребенка следует лечить в условиях местного санатория или на курорте.

Противопоказанием к бальнеолечению, помимо общих противопоказаний, является необходимость в ортопедо-хирургическом лечении и наличие дыха­тельных расстройств.

Лечение полирадикулоневрита. Водолечение при полирадикулоневрите в виде обтираний конечностей водой понижающейся температуры (от 34 до 28° С) с последующим растиранием их сухим полотенцем может быть назна­чено уже через 2 мес после начала восстановительного периода. Проводится оно ежедневно в количестве от 20 до 30 на курс лечения. Основным назначени­ем обтираний является повышение защитных сил, а также улучшение крово­обращения и трофических процессов в пораженной мускулатуре и перифери­ческих нервах.

Через 1 — 1 ^х12 мес от начала реституции симптомов назначаются пресные, хвойные или солено-хвойные ванны. Их лучше проводить в условиях стацио­нара или местного санатория, куда больной переводится для долечивания. Температура ванн —36—37° С, продолжительность —8—10 мин, прием ванн — через день, количество —10—12 процедур на курс лечения. Бальнео-лечение сочетается с общеоздоровительными мероприятиями — сном на воз­духе, витаминотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, электропроцеду­рами, продольным электрофорезом конечностей, индуктотермией и пр.

Занимающее одно из ведущих мест в системе восстановительных ме­роприятий курортное лечение детей может быть начато по истечении 3—4 мес от начала заболевания (в зависимости от тяжести) при условии стойкой нор­мализации температуры и отсутствия изменений со стороны крови. На бальнеологические курорты направляются дети в возрасте от 3 лет и более. Лечение проводится в амбулаторных и санаторных условиях. Для лечения в амбулаторных условиях следует направлять детей с легким поражением, не препятствующим передвижению. Срок курортного лечения — не менее 2 мес.

Лечебный комплекс, помимо бальнеолечения, включает: лечебный ре­жим, рациональное питание, климатолечение, общеоздоровительные меропри­ятия.

С первых дней проводятся ортопедическая профилактика, направленная на предупреждение разболтанности и рекурвации суставов, и лечебная физ­культура. В задачи лечебной физкультуры, помимо улучшения физического и психического состояния больных, входят укрепление паретичной мускула­туры, повышение тонуса мышц, увеличение двигательных возможностей больного и, наконец, развитие и укрепление жизненно необходимых двига­тельных навыков.

Основными средствами лечения являются минеральные или радоновые ванны. С учетом более мягкого и достаточно эффективного действия радоновых ванн (740—1480 Бк/л) их следует рекомендовать в раннем восстанови­тельном периоде заболевания, когда не ликвидированы полностью явления астении. В этом же периоде могут быть назначены хлоридно-натриевые воды слабой концентрации (концентрация солей —20—30 г/л). Стимулируя пери­ферическое кровообращение, воздействуя на рецепторный аппарат кожи, хлоридно-натриевые воды способствуют улучшению вегетативно-трофических функций, активизируют реакции восстановления и хорошо переносятся.

Противовоспалительный и рассасывающий эффект воздействия йода можно считать обоснованием для применения йодобромных ванн. Помимо специфического действия йода на патологический процесс, йодобромные ванны вызывают неспецифический общетрофический эффект, о чем свиде­тельствует установленное Л.К.Шауцковой и соавт. (1976) генерализованное повышение импульсной активности сенсомоторной зоны коры и гипоталаму­са. Йодобромные ванны назначаются через день, температура —35—37° С, продолжительность — 10—12 мин. Курс лечения — 10—15 ванн.

По мере увеличения давности заболевания (8—10 мес от начала болезни) можно назначать лечение и сульфидными ваннами. Особенно эффективно назначение сульфидных ванн при наличии вегетативно-сосудистых рас­стройств у больных. Сульфидные ванны рекомендуются при концентрации сероводорода 50 мг/л. При плохой переносимости общих ванн их можно заме­нить четырехкамерными или двухкамерными ваннами. Параметры процедуры при этом такие же, как и при приеме общих ванн.

Эффективность бальнеолечения значительно увеличивается при сочета­нии с теплолечением — грязевыми аппликациями, которые накладываются по ходу позвоночника и дополнительно, при наличии выраженных парезов и хо­рошего общего состояния ребенка — на надплечье или область таза (в зависи­мости от преимущественной локализации поражения). Следует помнить, что чем меньше давность заболевания, тем ниже температура грязевой апплика­ции должна быть назначена. Процедуры ребенок принимает через день. При сочетанном бальнеогрязелечении бальнеологические и грязевые процедуры проводятся в чередовании, при условии приема не более 3 процедур в неделю. Общее количество грязевых аппликаций —6—10 на курс, бальнеологических процедур —10—12 на курс лечения. Бальнеогрязелечение можно сочетать с назначением витаминов группы В, а в более поздние сроки от начала заболе­вания — антихолинэстеразных препаратов, аденозинтрифосфорной кислоты, биогенных стимуляторов.

При отсутствии возможности проведения грязелечения его можно заме­нить назначением индуктотермии, воздействием на пораженные сегменты УВЧ и другими тепловыми процедурами. Лечение минеральными и радоновы­ми ваннами противопоказано больным с вовлечением в процесс дыхательной мускулатуры, а также больным с хроническим течением полирадикулоневри-та и в периоде обострения.

На 2-м и 3-м этапах реабилитации особое значение приобретает воспита­тельная работа в плане наиболее эффективного осуществления социальной адаптации больных.

В местных санаториях и на курортах оправдали себя обучение по школь­ной программе, проведение пионерской работы, празднование дней рождения, праздники в дни календарных дат, выставки поделок, конкурсы рисунков на асфальте, проведение занятий по самообслуживанию, спортивные выступле­ния и др. Важно только, чтобы программа и содержание отдельных номеров не только обсуждались, но и составлялись с участием детей, тем самым вовлекая их в творческую деятельность, формируя правильное отношение в коллективе и настойчивость в достижении цели.

нервной системы подлежат госпитализации в специализированные больницы или отделения, где их лечение осуществляется фтизиатрами с регулярными консультациями невропатологов.

При явлениях инфекционно-токсического шока, острого инфекционного отека мозга, коматозных состояниях, судорожном статусе, дыхательных рас­стройствах и других ургентных состояниях больных следует направлять в отделения реанимации и интенсивной терапии, среди которых в настоящее время выделяются отделения или палаты для инфекционных больных. В этих отделениях при участии невропатолога наиболее полно может быть осуще­ствлена необходимая терапия. В нейроинфекционных и инфекционных отделениях выделяются и соответственно оборудуются палаты интенсивной терапии, а также специальное помещение для проведения спинномозговых пункций и других манипуляций.

При отсутствии контагиозности заболеваний (полирадикулоневриты, арахноидиты, панэнцефалиты, хроническая стадия клещевого и эпидемиче­ского энцефалитов, восстановительный период полиомиелита и полиомиелито-подобных заболеваний, энцефалита, остаточные явления менингитов) возмож­на госпитализация в общие неврологические отделения.

При выписке из стационара больному должна быть выдана подробная справка с описанием его состояния при поступлении и выписке, проведенного лечения, данными спинномозговой пункции и других лабораторных исследо­ваний. В справке должны быть также даны рекомендации по дальнейшему ведению ребенка: указан срок выписки в детские учреждения, организация труда и отдыха, режим питания, допустимые сроки проведения профилакти­ческих прививок; при необходимости — методы амбулаторного лечения.

Все больные, перенесшие инфекционные заболевания нервной системы, подлежат диспансерному наблюдению невропатолога детской поликлиники. Основной целью диспансеризации детей является максимальное использова­ние всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий заболевания и социальная реабилитация при неустранимых последствиях, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, преду­преждение возможных осложнений и обострений, а при их появлении — своевременная коррекция, наблюдение за последующим двигательным, рече­вым и психическим развитием ребенка.

Группы детей, подлежащих диспансеризации, и ее сроки определены в приложении 4 к приказу МЗ СССР № 25 от 13.01.77 г. «О мерах по улучше­нию неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследо­ваний в области неврологии». Приводим примерную схему диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими инфекционные заболевания нервной системы, среди которых выделены 3 группы. В 1-ю группу включены больные с остаточными явлениями, к которым отнесены все синдромы органического поражения нервной системы: эпилептический синдром, синдромы ликвороди-намических нарушений, чаще гипертензионно-гидроцефальный. Для детей этой группы рекомендуются следующие минимальные сроки диспансеризации после выписки из стационара: через 1 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение перво­го года и 1 раз в 6 мес в дальнейшем; при необходимости частота осмотров увеличивается. Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной ком­пенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, устойчивость компенсации ликвородинамики, наличие и частоту эпилептических припад­ков, правильность и регулярность проведения рекомендованной терапии, выполнение установленного режима. Детей этой группы можно снимать с ак­тивного диспансерного наблюдения через 1—2 года после стойкого исчезнове­ния остаточных явлений.

последствия заболеваний наблюдаются у 60 — 70% детей. Чаще всего это расстройства нервной системы типа церебрастении, астеноневротического синдрома, реже — гипертензионного синдрома, очаговой центральной симпто­матики, гидроцефалии, эпилепсии. Обращает на себя внимание тот факт, что после серозных менингитов церебрастенический синдром сохраняется более длительно, чем после гнойных. Возможно, это связано с более старшим воз­растом детей и, естественно, с увеличением умственных нагрузок. Церебрасте-ния, как правило, выявляется вскоре после выписки детей из стационара, обычно уже через 2—3 нед, что совпадает с возобновлением занятий в школе или с началом регулярного посещения ребенком детских дошкольных учреж­дений. Церебрастенический синдром характеризуется повышенной возбуди­мостью и раздражительностью в сочетании с быстрой истощаемостью. Отмеча­ются повышенная утомляемость, неустойчивое настроение, головные боли, плохой сон, сниженный аппетит. Ослабляются внимание, темпы психической деятельности, мнестические процессы, что при полной сохранности интеллек­та ведет к снижению успеваемости. У части детей наблюдаются повышенная раздражительность, отвлекаемость, двигательная расторможенность (гипер­динамическая форма); в некоторых случаях присоединяются элементы психо-патоподобного поведения — дети становятся несдержанными, грубыми, оби­жают животных, ломают игрушки. У другой группы детей, напротив, отмеча­ются вялость, малоподвижность, отсутствие инициативы, пониженное настроение (гиподинамическая форма). На этом фоне могут возникать раз­личные невротические симптомы: заикание, тики, ночной энурез и др.

Нейропсихологическое обследование выявляет почти у всех детей трудно­сти сосредоточения по разным видам деятельности, ослабление способности концентрации и переключения произвольного внимания, снижение кратко­временной механической памяти и другие изменения, что указывает на нару­шение процессов высшей нервной деятельности, в первую очередь тормозного процесса и особенно сложного дифференцированного торможения. У части детей снижение работоспособности, памяти и внимания сохраняется и спустя 2 — 3 года после перенесенного менингита. Эти признаки выявляются иногда и при отсутствии субъективных симптомов церебральной астении. Затяжное течение церебрастенического синдрома отмечается у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Различные интеркуррентные заболевания, физические и психические нагрузки способствуют усилению астенизации.

При выявлении церебрастении необходимо обеспечение ребенку щадяще­го режима, освобождение его от дополнительных нагрузок, проведение общеукрепляющей и, в зависимости от формы церебрастении, тонизирующей или седативной терапии. Эффективно также применение препаратов, влияю­щих на метаболизм мозговых клеток — аминалона, глутаминовой кислоты, церебролизина, а также производного витамина Be— пиридитола и препара­та у-аминомасляной кислоты — пантогама. Последние два препарата нормали­зуют энергетический обмен в нервной ткани, оказывают седативное действие и имеют умеренно выраженный гипотензивный эффект.

После перенесенного менингита может развиваться также гипертензи-онный синдром, который чаще наблюдается у детей с затяжным течением болезни. Гипертензионный синдром характеризуется появлением головной боли различной интенсивности, нередко сопровождающейся тошнотой, рвота­ми. В отличие от астенических головных болей